|
自擬龍虎追尪湯治療類風濕關(guān)節(jié)炎350例療效觀察 關(guān)鍵詞: 類風濕性關(guān)節(jié)炎;自擬龍虎追尪湯; 臨床觀察 中圖分類號: R29115 文獻標識碼: B 文章編號: 1006 - 6810 (2006) 04 - 0011 - 02 類風濕(RA) 中醫(yī)稱尪痹, 根據(jù)1998年全國中西醫(yī)結(jié)合疾病學會修訂標準認為: 具有以小關(guān)節(jié)為主的多關(guān)節(jié) 腫脹, 或小關(guān)節(jié)對稱性腫痛(關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6月以上)晨僵等癥狀。并以受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛, 活動功能受限或畸 形或強直, 部分病人可有皮下結(jié)節(jié)的體征。實驗室檢查RF陽性, ESR多增快, X 線可見受累關(guān)節(jié)具有典型的RAX 線表現(xiàn)。中醫(yī)認為尪痹是痹證中的頑痹, 發(fā)病原因是由于正氣虧虛, 以肝腎、氣血虧損為主, 風寒濕乘虛而入, 壅阻經(jīng)絡血脈。從而漸至筋攣骨松, 關(guān)節(jié)變形, 屈伸不利, 以致筋縮不得伸, 旯以代踵, 脊以代頭, 最終致廢致殘。臨床用自擬龍虎追尪湯治療RA收效明顯 , 故收資料較全的350例患者報道如下。 1 臨床資料 均為門診病例, 其中男 168 例, 女182 例; 時間最長的28年, 最短的3月, 平均2 1 8年。350例患者均進行了 X片、抗“O”、RF檢查以確診。早期96例( 指患者絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛有活動受限, 但X線僅表現(xiàn)為軟組織 腫脹及骨質(zhì)疏松) ,占27.1 4 %; 中期208例( 指患者受累關(guān)節(jié)功能活動明顯受限, X 線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄或不同程 度骨質(zhì)侵蝕) ,占 59 1 4 %; 晚期 46例(指多數(shù)患者受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強直, 活動困難, X 線片顯示關(guān)節(jié)嚴重 破壞, 脫位或融合) 占 13 1 2 % 。 2 治療方法 2 1 1 方藥 : 自擬龍虎追尪湯, 炙虎骨26g、地龍10g、山藥10g、杜仲15g、牛膝10g、青風藤30g 、雷公藤6g 、露蜂房12g、制馬錢子0.1 6g、全蟲2g、蜈蚣2 條、當歸15g、制附片15g、薏苡仁30g、地鱉蟲10g、生地30g 水煎2次,合液早晚分服。 2 1 2 龍虎追尪湯的臨床應用與加減 2 1 2 1 1 全蟲、蜈蚣為細末沖劑。 2 1 2 1 2 馬錢子須精心炮制 , 泡制方法 : 將馬錢子與3倍的綠豆同煮, 煮至綠豆開花為度, 取出馬錢子剝皮, 在香油鍋內(nèi)炸至褐色方可應用。 2 1 2 1 3 附子應先煎。 2 1 2 1 4 癥狀改善后去雷公藤, 因雷公藤應用于活動期可明顯改善關(guān)節(jié)癥狀, 臨床觀察其遠期療效不甚滿意, 長期或大量應用會損害肝腎功能、胃黏膜和心血管系統(tǒng), 還有抑制生育功能及骨髓造血功能。加螞蟻( 選用擬黑多刺蟻,即在樹上作巢的大黑蟻) ,螞蟻有扶正固本, 補腎壯陽, 養(yǎng)血榮筋, 祛瘀通絡等功效?，F(xiàn)代藥理研究、螞蟻能鎮(zhèn)靜、抗炎、增強耐缺氧, 有解痛、調(diào)節(jié)免疫等作用, 并含有多種氨基酸和微量元素如錳等, RA則明顯缺乏此類物質(zhì)。 2 1 2 1 5 虎骨貨源極缺, 可用豹虎、熊骨、狗骨、羊骨、豬骨代, 在臨床療效方面, 虎骨-豹骨-熊骨-狗骨-羊骨-豬骨。炙骨的方法: 把干凈骨鋸成短段放香油鍋內(nèi)炙酥、虎骨、豹骨、熊骨同時應為細末沖服, 其余動物骨炙后為粗末, 同煎, 但量必須在20～30g為宜。 2 1 2 1 6 上肢關(guān)節(jié)疼痛, 去牛膝、木瓜加姜黃、羌活。瘀血明顯去雷公藤、生地, 加制乳香、制沒藥、蘇木。腰痛去雷公藤、青風藤, 加川斷、桑寄生。肢體關(guān)節(jié)蜷攣僵硬為主去雷公藤加僵蠶。關(guān)節(jié)痛劇去杜仲、牛膝, 加制川烏、制草烏 ( 須先煎 )。舌苔白厚膩, 去生地、地龍加防己、蒼術(shù)。脾虛腹脹鈉差, 去地龍、雷公藤、青風藤、生地, 加白術(shù)、茯苓、炒三仙、雞內(nèi)金、木香。腎陽虛明顯, 去雷公藤、青風藤、馬錢子、地龍、生地, 加補骨脂、巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉。腎陰虛去附子、雷公藤、馬錢子, 加枸杞子、龜板膠、知母。氣虛去雷公藤、青風藤、馬錢子,加人參、白術(shù)、黃芪。血虛去雷公藤、馬錢子、地龍, 加白芍、熟地、雞血藤。濕熱較劇, 去附子、生地、馬錢子、蜈蚣, 加蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、虎杖、防己、桑枝。關(guān)節(jié)腫脹明顯, 去地龍、生地; 加海桐皮、萆薢。發(fā)熱去附子、山甲、杜仲、馬錢子, 加羚羊角、生石膏、知母、桂枝。心悸胸悶氣短, 去地龍、馬錢子、雷公藤、青風藤、全蟲、蜈蚣、山甲 , 加桃仁、毛冬青、丹參、赤芍、黨參、瓜蔞。 2 1 3 注意事項 : 須長時間堅持服藥, 才能達到預期的療效。忌生冷、油膩、戒惱怒, 保持心情舒暢, 避風寒, 勿受潮濕。服藥期間如有胃部不適, 可加服膠體果膠鉍等胃藥, 以保護胃黏膜從而減少長期服藥對胃的刺激。用量可根據(jù)患者年齡、體質(zhì)等情況有所變化。湯劑不方便可制成丸、散服用。 3 療效觀察 近期治愈108例(指癥狀全部消失, 功能活動恢復正常, ESR, 抗“0”、 RF 檢查正常 ) 占 30.1 9 % , 顯效121 例(主要癥狀消除, 關(guān)節(jié)功能基本恢復, 能參加正常的工作)占 34.16 %, 好轉(zhuǎn)99例(主要癥狀基本消失, 主要關(guān)節(jié)功能明顯進步) 占28.13% , 無效22例 ( 指病情易反復發(fā)作,時輕時重 , 恢復不明顯) 占6.12% 。 4 體 會 自擬龍虎追尪湯是根據(jù)古代醫(yī)家效方、秘方、驗方,如《醫(yī)林改錯》龍馬自來丹，《串雅內(nèi)編》五虎下西川，《青囊秘傳》十三太保丸，《仁齋直指》大四斤丸，《壽親養(yǎng)老新書》三圣丸，《太平惠民和劑局方》五痹湯，《楊氏家 藏》牛膝丸, 《傷寒論》甘草附子湯等方, 在結(jié)合近代對RA 治療的藥物研究組方而成, 功效補腎壯骨, 活血化瘀,祛風除濕。方中虎骨補腎壯陽 , 強筋健骨為主藥 , 杜仲補腎強筋, 壯腰膝為臣, 《本草匯言》云“凡下焦之虛, 非杜仲不補; 下焦之濕, 非杜仲不利; 足脛之酸, 非杜仲不去;腰膝之疼, 非杜仲不除”。青風藤祛風除濕, 用于RA治療十分有效, 現(xiàn)代藥理研究, 青風藤的主要成份青風藤堿具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位鎮(zhèn)痛作用, 對甲醛性蛋清性關(guān)節(jié)炎有顯著的消退作用。當歸、川芎養(yǎng)血活血, “治風先治血,血行風自滅”。山甲通絡散結(jié), 地鱉蟲化瘀壯骨, 雷公藤清熱解毒, 祛風除濕, 消腫止痛。露蜂房祛風通絡矯正畸形,烏蛇透骨搜風, 蜈蚣搜剔經(jīng)隧, 解痙止痛, 全蟲解痙, 地龍咸寒, 清熱通絡, 附子溫通經(jīng)脈, 散寒行瘀。即“疼則不通, 通則不疼”的原理應用組方。生地滋陰養(yǎng)液, 以制附子、蜈蚣之燥熱。薏仁滲濕, 木瓜舒筋活絡, 馬錢子解毒散結(jié), 活絡止痛。本方有很強的抗風濕、止痛作用。國際抗風濕聯(lián)盟對RA的治療分為兩大類: 一是改善癥狀的抗RA治療; 二是控制病情的抗RA治療, 而龍虎追尪湯有補腎壯骨、活血祛風的功效。臨床研究, 中藥通過補腎壯骨, 活血祛風, 可促進骨細胞成熟, 軟化骨刺生成和軟骨的修復, 可增加骨密度。龍虎追尪湯即屬于改善癥狀的RA治療, 又屬于控制病情的抗RA治療。因而,臨床應用療效顯著。 新疆霍城縣中醫(yī)醫(yī)院(霍城835200)程國強 |
|
|
