我們希望能讓家長通過我們的文章了解一些簡單的疾病知識，寶寶的小毛病能夠自行予以一些處理，在這個基礎上，也能把握去醫(yī)院的指征。

通常咱們所說的感冒就是大夫常說的上呼吸道感染，一般都是由病毒感染引起的。

上呼吸道感染特點

之所以要和大家說特點，就是希望大家看到有以下符合的特征，也可以自行考慮是否是上呼吸道感染，從而采取相應的對策。

第一：起病急

從開始出現(xiàn)癥狀，一般2-3天癥狀達高峰（意即癥狀最嚴重）。整個病程需要持續(xù)7-10天（吃不吃藥都7天這個觀點由此而來）。

第二：癥狀

全身癥狀：發(fā)熱、煩躁、全身不適、納差

局部癥狀：流涕、鼻塞、干咳、咽痛

部分伴隨癥狀：小部分孩子有腹痛，有一部分嬰幼兒可能會發(fā)生熱性驚厥

孩子感冒，媽媽焦心

第三：查體

咽部充血，扁桃體腫大，肺部聽診正常。白話點就是大夫會告訴您孩子嗓子有點紅，扁桃體也大，肺上聽著沒啥事。

第四：檢查

如果有發(fā)熱的孩子，去了醫(yī)院還是會進行血常規(guī)檢查（部分醫(yī)院還會進行尿常規(guī)檢查以除外泌尿系感染），一般如果血象提示病毒感染（以淋巴細胞為主）。一般不會進行其他實驗室檢查。

流行性感冒期間高熱的患兒可能會做病原體檢測。

如何治療

如果您的孩子符合上述的特點，應該就可以診斷上呼吸道感染了，那該如何治療，尤其是家庭治療呢？

第一：一般治療

休息，多喝水，溫熱流食

第二：針對病因治療

抗病毒藥物多數(shù)效果不明確，抗生素一般也不需要

第三：對癥治療

1.發(fā)熱：大家可以瀏覽公眾號文章（新手媽媽成長志）：寶寶發(fā)熱到底該怎么辦？里面有指南推薦的具體處理的原則及建議

2.鼻塞：可用含偽麻黃堿制劑（兒科常用的為艾暢，具體用法請微信后臺留言）來緩解鼻塞和保持呼吸道通暢。也可以采用海鹽水進行鼻部沖洗（一般耳鼻喉或者設有小兒耳鼻喉科的兒童醫(yī)院有售）。如果家長不愿意孩子應用藥物或者進行沖洗的話，增加房間濕度和溫度也是一個不錯的選擇。不希望用加濕器的家長也可以將熱水放在房間內(nèi)提升濕度（熱水需要持續(xù)更換）。

3.咳嗽：一般不推薦使用鎮(zhèn)咳藥（咳嗽雖然讓人聽著焦慮，但是不會給孩子造成什么害處，反而可以幫助排痰，所以不用特別積極想給孩子把咳嗽壓下去呢），少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴格控制、謹慎應用。具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復方制劑必須禁用（目前市面上含有可待因成分的感冒相關藥品還是比較多，建議家長于藥房購買感冒相關藥品時確認藥品成分有無可待因）。

常用的鎮(zhèn)咳藥根據(jù)作用部位可分兩大類：

1）. 中樞性鎮(zhèn)咳藥：直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，多用于無痰的干咳。如右美沙芬（通常是一些止咳糖漿的成分）、可待因（禁用）、福爾可定（北京這邊常用的商品名為澳特斯，具體用法請微信留言后臺咨詢），常與祛痰藥或第一代抗組胺藥組成復方制劑。

2）. 周圍性鎮(zhèn)咳藥：為抑制咳嗽反射弧感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)、效應器的任何一個環(huán)節(jié)而止咳的藥物，如甘草硫浸膏等（國內(nèi)主要就是太極集團生產(chǎn)的，大多數(shù)是藥房推薦，小兒內(nèi)科用的較少）。

4.化痰：如果孩子咳嗽痰多，祛痰是關鍵。國內(nèi)目前門診咳嗽痰多的孩子會推薦霧化（具體霧化注意事項請閱讀公眾號文章--在家給孩子做霧化，這些事你都知道嗎？）。目前網(wǎng)上有一些關于霧化的奇怪的言論，所以如果您真不放心，也可以應用如下的化痰藥，但請注意用量不要過大，以免導致電解質(zhì)紊亂。

兒科常用的化痰藥物有氨溴素（含有這個成分的化痰藥五花八門，如果在藥店購買需要弄明白該種商品是否是相應年齡段可以服用，不用商品有2歲、6歲以及12歲的界限）、羧甲司坦（兒童應用較多）。還有一些中成藥或者中藥類的化痰藥物，因為我們確實不懂，所以在此不涉及。不過雖然不懂，也在這提點小建議：

1.切忌將板藍根等中藥當作保健品，經(jīng)常性給小兒飲用。

2.中藥注射液容易引起過敏反應，應注意，盡量不用。

3.因為中成藥或者中藥中畢竟有一些未知或者副作用未知的成分，可能會導致某些肝腎功能損害或者其他影響，慎用；如果一定要用，也請一定不要長期服用。

兒童服藥需謹慎

并發(fā)癥

雖然針對感冒本身一般無需對因治療，對癥治療一般也不需要過多的藥物，但是與其相關的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥確是應該重視的。

第一：中耳炎

是感冒最常見的并發(fā)癥，一般孩子會說有耳朵疼，耳朵有一些嗡嗡響，部分孩子可能耳朵會有分泌物。感冒是否發(fā)生中耳炎，主要和孩子的年齡、性別、喂養(yǎng)方式、甚至和種族有關，用不用藥并不會影響中耳炎是否會發(fā)生。

第二：鼻竇炎

第二常見的并發(fā)癥是鼻竇炎，孩子除了普通感冒的鼻塞、頭痛以外流膿涕，鼻塞、頭痛程度更重，與感冒的癥狀有時候不容易鑒別。鼻竇的炎性改變本來是普通感冒病理改變的一部分，這種炎性改變大多會隨感冒痊愈而消失。但如果并發(fā)了細菌性鼻竇炎，就需要進一步治療了。感冒是否發(fā)生細菌性鼻竇炎，和孩子的年齡，是否暴露于吸煙的環(huán)境，是否存在免疫缺陷，是否存在胃食管返流、鼻腔異物等因素有關。

第三：支氣管炎、肺炎

可能也是因為許多兒科大夫的言論，會讓家長覺得自己孩子的感冒被自己拖成了支氣管炎或者肺炎（有時候這樣一句話，雖然撇清了大夫的關系，但是確實讓家長多了許多的自責）。但事實上，無論是支氣管炎、肺炎還是感冒，早期的癥狀非常難以鑒別，而且同一種病原可能感染一個孩子導致了感冒，感染另外一個孩子就導致了肺炎。一般而言，是否會得肺炎與孩子自身的因素更加有關系，比如早產(chǎn)、一歲以內(nèi)的孩子、存在氣道畸形、有免疫缺陷、有心肺功能不全的孩子，病毒或者細菌感染時就更容易發(fā)生支氣管炎、肺炎。如果孩子在我們上述提到的2-3天的高峰期過后還不見好，反而發(fā)熱持續(xù)、咳嗽加深加重，還是建議您兒科就診，鑒別還需要靠兒科大夫進行查體以及完善檢查以明確。

第四：病毒性心肌炎

一般出現(xiàn)在感冒好轉(zhuǎn)后的1-2周，孩子自訴有心慌、胸悶的癥狀，如果您的孩子有感染后出現(xiàn)類似的癥狀，建議您小兒心臟內(nèi)科就診，以明確診斷。必要時需要予以丙種球蛋白以及激素的治療。

門診常用藥物

以下是我們門診常用的一些藥物，每個醫(yī)院可能喜歡用的藥物會有一些差異，還是以當?shù)貎嚎拼蠓蛞庖姙闇省?/p>

復方福爾可定口服溶液（澳特斯），100ml/ 瓶，150ml/ 瓶，＜ 2歲：2.5ml Bid；2-6 歲：5ml Bid；>6 歲：10ml Bid，中樞鎮(zhèn)咳藥物

鹽酸氨溴索口服溶液（沐舒坦），100ml/600mg/瓶，<2 歲：2.5ml Bid ；2-6 歲： 2.5ml Tid；>6 歲：5ml Bid,祛痰藥

健兒清解液，100ml/瓶，<1 歲 4ml/ 次Tid；1-5 歲 8ml/ 次Tid；>6 歲 10-15ml/ 次 Tid，清熱解毒，祛痰止咳，消滯和中

小兒感冒顆粒，12g/ 袋，10袋/盒，<1 歲半袋 / 次Bid；1-3 歲 0.5-1 袋/次Bid 4-7 歲 1-1.5 袋/次Bid ；8-12 歲 2 袋 / 次 Bid，疏風解表，清熱解毒

引用文獻：胡亞美, 江載芳. 諸福堂實用兒科學[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2002.

https://patiented.solutions./handout.aspx?gbosid=166524

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