慢性胰腺炎（CP）是由各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性炎癥性疾病，基本病理特征包括胰腺實質慢性炎癥損害和間質纖維化、胰腺實質鈣化、胰管擴張及胰管結石等改變。臨床上主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的上腹部疼痛和胰腺內外分泌功能不全。內鏡超聲檢查（EUS）是超聲診斷慢性胰腺炎的金標準，然而該方法具有侵入性，同時需要長時間學習，因此難以廣泛開展。隨著經(jīng)腹部超聲檢查技術的發(fā)展，其評估并診斷胰腺病變的價值也越來越大。

來自挪威的 Trond 等人應用經(jīng)腹部超聲掃查胰腺，對相應超聲征象診斷慢性胰腺炎的準確率進行了評估，其成果發(fā)表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Med Biol 雜志上。

作者前瞻性納入了 2011 年 1 月至 2016 年 6 月的 124 例臨床考慮慢性胰腺炎且經(jīng)腹部超聲胰腺能清晰顯示的病例，臨床證據(jù)包括相關癥狀及既往胰腺炎病史，剔除因肥胖、胃腸氣體持續(xù)干擾等導致經(jīng)腹部超聲胰腺顯示不清的患者。所有入選病例中，分別有 74 例、111 例、22 例患者還進行內鏡下超聲檢查、CT 檢查以及 MRI 檢查。最終綜合影像學、血清學、臨床癥狀等多項指標，根據(jù) Mayo 標準評分＞ 4 分者為確診為慢性胰腺炎。

患者經(jīng)腹超聲檢查前禁食，取仰臥位或右側臥位，由高年資醫(yī)生進行操作并記錄胰腺實質回聲以及胰管情況（表1 和圖 1）。經(jīng)腹部超聲診斷慢性胰腺炎采取兩種標準：標準 1 采用 EUS 診斷 CP 的標準（表2），標準 2 則以出現(xiàn)任意 3 個超聲征象作為診斷標準。最后根據(jù)最終確診情況分別評估兩種標準的診斷準確率。   

圖 1 慢性胰腺炎不同超聲征象：圖 a 示胰頭與胰體可見多發(fā)鈣化灶，后伴聲影；圖 b 示主胰管內可見鈣化灶（左側箭頭），后伴聲影，遠端胰管擴張（右側箭頭）；圖 c 示胰體部主胰管擴張

研究發(fā)現(xiàn)，采用兩種標準診經(jīng)腹超聲診斷慢性胰腺炎的準確率均高達 90% 以上，其中標準 1 診斷 CP 的敏感性及特異性均高于標準 2，但兩者并無統(tǒng)計學差異。

診斷慢性胰腺炎的最主要超聲征象為鈣化與囊腫，因此作者同時評估了經(jīng)腹超聲與 CT 檢查發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化灶、囊腫的一致性，結果發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法對鈣化和囊腫的一致性分別為 0.91（高度一致）和 0.69（一致性較好）。

作者指出，目前尚無經(jīng)腹部超聲診斷 CP 的標準，而 EUS 為診斷慢性胰腺炎的超聲金標準，因此該研究中經(jīng)腹部超聲檢查時按照 EUS 的標準記錄胰腺情況，并以 EUS 的標準診斷 CP。考慮到 EUS 標準診斷的復雜性，作者同時采用了簡化版標準即以任意 3 個超聲征象作為診斷標準。研究結果顯示，這兩種標準診斷 CP 的準確率均達 90% 以上，且無差異。另外，經(jīng)腹部超聲診斷鈣化與囊腫的準確率與 CT 一致性較好。

作者指出，由于研究著重于研究經(jīng)腹部超聲征象診斷 CP 的準確率，因此那些經(jīng)腹部超聲無法清晰觀察胰腺的患者均被排除在外，可能會造成相應的選擇偏倚。

學術主編：劉德泉

責任編輯：高瑞秋