 【病例資料】患者為60歲女性，家庭主婦，山陽(yáng)縣，右上肢串痛麻木以右手掌指為主5???，被診斷為“右手腕管炎”術(shù)后100余天。 【主訴】右手腕管炎術(shù)后大腿后側(cè)、左大臂肘關(guān)節(jié)屈伸因痛畏動(dòng)3???余。 【現(xiàn)病史】3???前，右手掌指疼痛麻木去西安X三甲骨科醫(yī)院行腕管減壓術(shù)，術(shù)后疼痛麻木較前加重，右上肢劇痛麻木20余天，患者坐臥不寧，夜不能寐，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手指不得屈伸伴腫脹，并出現(xiàn)雙大腿后側(cè)疼痛，屈伸因痛畏動(dòng)，右重于左，伴大臂左肘關(guān)節(jié)屈伸疼痛。就診時(shí)癥狀：右手掌指腫脹疼痛麻木，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直屈伸熾撓偏旋內(nèi)旋外不能，掌指處半握屈伸不能，兩大腿后側(cè)、左大臂肘關(guān)節(jié)疼痛屈曲位伸展、伸展位屈曲因痛畏動(dòng)，夜休經(jīng)常因痛致醒，焦慮，自覺生活苦不堪言，輕生之念長(zhǎng)生。 【既往史】既往體檢，否認(rèn)傳染及其他遺傳病史。 【個(gè)人、手術(shù)外傷、藥敏史】個(gè)人、手術(shù)外傷、藥敏史無(wú)特殊可記。 【專業(yè)檢查】患者雙肩內(nèi)測(cè)壓痛（++），大臂內(nèi)側(cè)、前臂近心端內(nèi)撓側(cè)壓痛（++），右腕關(guān)節(jié)可見腕側(cè)可見一長(zhǎng)約12cm“S”愈合傷口，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度幾乎為“0”，五指微脹發(fā)僵，背側(cè)指間紋消失，小環(huán)中指依次活動(dòng)度減差，食大拇指幾乎不能屈伸，右臀中、大腿后側(cè)遠(yuǎn)心端壓痛（+），小腿正中及偏下壓痛（+），髖膝踝關(guān)節(jié)無(wú)受限。 【評(píng)估】患者頭頸前引胸后傾伴左回旋，腹部前凸引腰椎前移，骨盆前傾左前旋，肩左高右低，右肩內(nèi)扣微聳，胸大小肌緊張壓痛（+）、鎖骨下肌壓痛（+），肱二頭肌緊張壓痛（+），旋前圓肌、拇長(zhǎng)伸肌、指長(zhǎng)伸肌緊張壓痛（+），撓側(cè)腕伸肌、指長(zhǎng)伸肌、指長(zhǎng)屈肌肌張力增高，壓痛（+），手腕伸展15度位五指半握拳狀，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展、屈曲、撓偏尺偏、環(huán)繞0-10度，被動(dòng)活動(dòng)疼痛（++），指關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展、屈曲疼痛幅度很小，被動(dòng)疼痛（++），胸腰段棘肌緊張呈條索狀壓痛（+），髂腰肌緊張壓痛（++），肋弓角壓痛（+），錐狀肌壓痛（+），股內(nèi)收肌近心端壓痛（++），臀中肌緊張壓痛（++），腘繩腘繩肌群緊張壓痛（++），小腿三頭肌緊張壓痛（++）。 【康復(fù)評(píng)定·問診】
【疼痛評(píng)分】VAS評(píng)分：6-8分。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】本院內(nèi)科以及骨科醫(yī)院住院排除心腦血管疾病、風(fēng)濕性疾病和其它占位性疾病等。 【診斷】上下交叉綜合癥 【診療計(jì)劃】正骨整脊調(diào)骨盆糾正關(guān)節(jié)偏位，理筋順肌平張力改善肌筋平衡。 【治療經(jīng)過】 第一天通過呼吸調(diào)節(jié)腹壓，激活膈肌、腹橫肌功能，松解激活髂腰肌、臀肌、腘繩肌群、小腿三頭肌，整脊調(diào)整骨盆激活軀干深層穩(wěn)定肌群、放松豎棘肌、背闊肌、胸小大肌、鎖骨下肌，患者即感下肢后側(cè)、左上肢大臂至肘關(guān)節(jié)疼痛緩解近6成。 第二天整脊調(diào)肩帶肌群，行右肩肘腕指關(guān)節(jié)矯正，松解肱二頭肌、旋前圓肌……腕指關(guān)節(jié)強(qiáng)直腫脹麻木緩解近5成，拍下列手部照片。   第三天，患者訴前兩次治療效果明顯，發(fā)作次數(shù)減少，疼痛麻木減輕，無(wú)痛時(shí)間延長(zhǎng)，手腕指節(jié)可做一定范圍活動(dòng)。在前兩次治療的基礎(chǔ)上調(diào)整足踝，改善足部功能。下面視頻是為兩次治療后錄制的，情況較為治療前明顯改善。     【療效】尚在恢復(fù)中…… 【討論分析】請(qǐng)大家討論： 1）腕管炎的診斷是否正確全面？ 2）引起大腿后側(cè)及左上肢大臂肘關(guān)節(jié)屈伸痛的原因是什么？ 3）右手腕管炎與下肢后側(cè)左上肢大臂肘關(guān)節(jié)疼痛有無(wú)聯(lián)系？為什么？ 4）本病例“上下交叉綜合癥”的診斷是否正確？為什么？[鼓掌][鼓掌][鼓掌] 【感悟】 祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，強(qiáng)調(diào)“辨證論治”、“整體觀念”在本病例中充分體現(xiàn)出來(lái)！再次證明不注重整體觀念，只關(guān)注局部的傷痛縱使有再好再高明的技術(shù)，也只是一個(gè)“匠人”而不是一個(gè)技術(shù)全面且出色的醫(yī)師！ |
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