半年時間內(nèi)，Revolution CT在安貞醫(yī)院完成了6000多例檢查，包括早搏、房顫、先心等患者，成功率接近100%。

當(dāng)很多影像科醫(yī)生還在為做CT檢查時患者配合不好而煩惱時，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（以下簡稱“安貞醫(yī)院”）醫(yī)學(xué)影像科副主任技師晏子旭已經(jīng)可以輕松為先心、房顫等患者拍攝出高質(zhì)量的影像。

“做冠脈CT最主要的就是要求患者做好屏氣。以前的檢查失敗案例，95%以上都是由屏氣不好造成的?！标套有裾f，“安貞醫(yī)院80%以上的患者來自外埠，以心血管疾病為主，很多年齡在60歲以上，尤其是七八十歲的，他們講著方言，很難理解醫(yī)生的講解，屏氣問題困擾著檢查。檢查失敗只能重做或者放棄，這無論對患者還是醫(yī)生都是一次摧殘?！?/p>

但是情況自2015年10月以來有了明顯好轉(zhuǎn)。原因是，安貞醫(yī)院引進(jìn)了GE在中國推出的革命性產(chǎn)品——Revolution CT。

6000多例檢查成功率接近100%

安貞醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任范占明在兩年之前就關(guān)注了Revolution CT。當(dāng)時，該款CT在北美放射學(xué)年會（RSNA2014）一經(jīng)推出就引起全球放射學(xué)界的轟動。

“安貞醫(yī)院以治療心血管病為主，一般都需要高端CT。當(dāng)時有幾種選擇，選擇Revolution CT一是因為掃描速度快，一個心跳周期掃描就能獲得高清晰圖像和豐富的信息；二是具有寬體探測器，寶石16厘米寬體探測器可覆蓋心臟、顱腦、肝臟等單器官，優(yōu)勢十分明顯。”談到選擇Revolution CT的初衷，范占明如是說。

事實上，Revolution CT正是綜合了“能譜”“寬體”“速度”的優(yōu)勢，為各個臨床領(lǐng)域提供出色的圖像質(zhì)量和診斷能力。據(jù)了解，Revolution CT可實現(xiàn)一次掃描即可獲得低劑量、高清晰的解剖圖像，同時進(jìn)行四維成像、動態(tài)灌注和能譜成像等功能分析，打造了超高端CT在影像診斷的新高峰。在心血管、神經(jīng)、呼吸、泌尿系統(tǒng)、腫瘤、骨關(guān)節(jié)、急診、兒科都擁有著更加優(yōu)異的臨床表現(xiàn)。

剛開始，晏子旭不太相信這個儀器在做冠脈CTA檢查時患者不需要屏氣，并能得到完美的診斷圖像。晏子旭做了多年冠脈CTA檢查，每年超過1萬例，他最怕患者控制不好屏氣，一旦做不好屏氣，檢查肯定失敗?，F(xiàn)在CT室每天200多例冠脈CTA檢查中，幾乎每天都有因屏氣不好導(dǎo)致圖像顯示不清無法診斷的失敗例子。有一次，CT室掃描間里的聲音控制按鈕被患者家屬無意間碰到給關(guān)閉了，醫(yī)生并不知情，再接下來的檢查中照常給患者發(fā)出指令，而患者根本聽不到指令。等到發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)做了五六例了，晏子旭驚訝地發(fā)現(xiàn)，盡管沒有聽到屏氣指令，患者在自由呼吸、自主心律的情況下，Revolution CT的成像質(zhì)量卻非常好。

“它甚至不需要患者屏氣，呼吸均衡就可以?！标套有衽d奮地說。從此，他對Revolution CT產(chǎn)生了信任。

“所有的心臟CT掃描，無論心跳多么快，心率多么不規(guī)整，Revolution CT都可以在一個心跳內(nèi)完成掃描，而且保證100%成功率。”美國邁阿密心臟中心主任、全球心血管CT協(xié)會2015年主席RichardoCury教授曾如此評價Revolution CT。

安貞醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任徐磊表示，心臟CT檢查方面，可在一次心跳內(nèi)完成圖像采集，大大縮短掃描時間，同時獲得冠脈狹窄及斑塊分析、心功能分析及心肌灌注分析。此外，對于高心率患者、心律不齊患者、房顫患者和不能屏氣的兒童，Revolution CT也都可以完成高品質(zhì)的心臟CT成像。

Revolution CT在提供高質(zhì)量圖像的同時，顯著降低了患者所接受的輻射劑量，心臟檢查可以低于1mSv(毫西伏，CT掃描輻射劑量單位),劑量大大降低。一般來說，每年每人經(jīng)受的背景輻射在3mSv左右。對于急診胸痛患者，需要進(jìn)行冠狀動脈狹窄、主動脈夾層和肺栓塞的鑒別診斷，Revolution CT提供了一站式的胸痛三聯(lián)檢查，一次檢查可以同時對冠狀動脈、主動脈和肺動脈成像。一站式中風(fēng)檢查一次掃描可以獲得腦實質(zhì)、全腦血管和全腦灌注信息。

此外，Revolution CT還具備低劑量CT肺篩查、呼吸系統(tǒng)一站式分析平臺、一站式肝手術(shù)計劃解決方案等，在硬件、臨床、科研各個領(lǐng)域均具有明顯優(yōu)勢。

而在業(yè)界看來，Revolution CT可以成為冠心病的首診檢查手段，這將顯著影響冠心病的常規(guī)診療流程，大幅度減少不必要的有創(chuàng)冠脈造影、負(fù)荷檢查和其他占用醫(yī)療資源的檢查數(shù)量。

晏子旭介紹，從2015年10月到現(xiàn)在，Revolution CT已經(jīng)完成了6000多例檢查，包括早搏、房顫、先心等患者，及在其他設(shè)備檢查失敗的患者?！澳壳斑€沒有因為設(shè)備原因?qū)е聶z查失敗的案例出現(xiàn)，成功率接近100%?！?/p>

不只是心臟CT檢查這么簡單

在范占明看來，對于安貞醫(yī)院這樣級別的醫(yī)院來說，CT顯然不能僅僅作為臨床醫(yī)療服務(wù)的輔助工具，而應(yīng)醫(yī)教研一體化發(fā)展。范占明的眼光不只局限于區(qū)域，他的目標(biāo)是與國際接軌，與國際先進(jìn)技術(shù)競爭。開發(fā)新技術(shù)、參與標(biāo)準(zhǔn)和指南制定、與國際交流都少不了高端設(shè)備。Revolution CT顯然是不二之選。范占明看好這款設(shè)備所帶來的全球科研合作機會及其國際化資源和對客戶、學(xué)術(shù)的支持。

研究創(chuàng)新的成果和技術(shù)，通過傳幫帶的形式向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射，進(jìn)而提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，這是學(xué)院型醫(yī)院的一大使命。在教學(xué)方面，范占明十分注重醫(yī)院的輻射能力?！叭夅t(yī)院應(yīng)該專注疑難危重和下級醫(yī)院上轉(zhuǎn)的患者，還要做好培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)是實踐的科學(xué)，做的多了誰都會成為專家。把基層水平提高了，患者才不會涌向大醫(yī)院。”

國務(wù)院此前發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。目前，安貞醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科已經(jīng)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、視頻教學(xué)、遠(yuǎn)程會診等手段，基于Revolution CT技術(shù)平臺，把培訓(xùn)服務(wù)延伸到了全國各地的三級醫(yī)院，培訓(xùn)機制已經(jīng)逐步建立。

隨著分級診療對三級學(xué)院型醫(yī)院診治疑難重癥功能定位的強化，向重大新技術(shù)應(yīng)用中心和高水平科研創(chuàng)新中心發(fā)展將是醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級的必由之路。Revolution CT的應(yīng)用已經(jīng)為安貞醫(yī)院帶來很多科研機會。徐磊介紹，Revolution CT在心臟掃描方面具有明顯優(yōu)勢，目前很多項目正在這臺設(shè)備上開展?！拔覀冋陂_展對心律不齊、房顫患者的研究，及支架、橋血管、心肌灌注功能評價的研究。”

隨著CT軟硬件技術(shù)的不斷發(fā)展，CT在心臟檢查方面的作用越來越重要。研究結(jié)果顯示，冠脈CTA對冠心病診斷的陰性預(yù)測值很高，對冠脈狹窄程度的評估準(zhǔn)確性較高，與有創(chuàng)的冠狀動脈造影檢查的一致性很高。CT還可以通過靜息態(tài)及負(fù)荷心肌灌注掃描檢測早期的心肌缺血、評價心肌梗死的范圍，為治療方案的選擇提供幫助。另外，支架置入后的隨訪也是CT檢查的適應(yīng)證，可以清晰顯示支架有無扭曲斷裂、支架內(nèi)有無內(nèi)膜增生或斑塊形成、支架遠(yuǎn)端血管是否通暢等等。同時，在心血管疾病危險度的分層和預(yù)測方面，CT也發(fā)揮了一定的作用。

這些應(yīng)用衍生了科研的方向，在心臟CT領(lǐng)域，研究多聚焦于如何降低輻射劑量、冠脈病變形態(tài)學(xué)和血流儲備的分析、CT靜息態(tài)或負(fù)荷心肌灌注、支架置入后評估等方向。徐磊表示，Revolution CT還帶來了很多雙低成像方面的新的研究機會。

記者劉文生

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