經(jīng)常憋尿是導(dǎo)致膀胱炎的原因，憋尿的后果可能會(huì)導(dǎo)膀胱纖維化，使膀胱容量增加，甚至輸尿管尿役胸流，造成腎水腫與腎臟發(fā)炎，漲尿時(shí)疼痛會(huì)加倍，要命的是疼痛位置可能會(huì)于尿道口和會(huì)陰部，必須等到俳尿后疼痛才會(huì)稍緩。除此之外，性行為或生活上的各種壓力都會(huì)使情加重或復(fù)發(fā)，呈現(xiàn)焦慮、緊張的現(xiàn)象。

【診療經(jīng)過】

這個(gè)病人姓劉，女性，30多歲，是長沙市的一位公務(wù)人員。她在春節(jié)期間某一天打麻將，從晩上7點(diǎn)一直打到次日凌晨2點(diǎn)，期間一直沒有上廁所。因?yàn)楫?dāng)晚她手氣很好，一直贏錢，按照她們的習(xí)慣，上廁所恐怕影響手氣，她很迷信這一點(diǎn)，一直憋尿直到牌局結(jié)束才沖進(jìn)廁所?？墒墙馔晷”愫筮^一會(huì)兒又想解小便，當(dāng)晚她幾乎沒睡覺，頻頻如廁，總覺得小便未解干凈。如此小腹脹痛、尿頻、尿不盡，整整2個(gè)多月。西醫(yī)診斷為“尿路感染”、“膀胱炎”，每天吃藥、打針，并不見好。但是她的小使顏色不黃，解小便時(shí)尿道口不痛、無灼熱感，這個(gè)女同志的性格很有意思，她說：“我一天到晩老上廁所，心里好煩躁的，我脾氣一來，干脆對(duì)著干，我就忍著不上廁所，看會(huì)怎么樣？”結(jié)果她不上廁所卻出現(xiàn)了尿失禁，把她嚇壞了。仔細(xì)問她的癥狀，她說自己除了疲倦，沒有其他不適，她自己解釋是因?yàn)闀娚纤缓糜X，所以才疲倦的。其實(shí)不完全是這樣，因?yàn)樗纳嗟?，苔薄白，脈細(xì)，是個(gè)虛證，沒有熱象。那是什么病呢？按照中醫(yī)的診斷應(yīng)是蓄水證，用的是春澤湯，就是五苓散加人參。五苓散化氣利水，人參補(bǔ)氣，吃了10付藥，病就好了。

【簡要闡述】

（1）什么是蓄水證蓄水證出自《傷寒論》。《傷寒論》中所講的蓄水證是感受外寒，傷了體表足太陽經(jīng)，表邪未解，寒邪入里，進(jìn)入足太陽經(jīng)所在的腑一膀胱，進(jìn)而影響了膀胱的氣化功能，造成膀胱的水液停留。外則表現(xiàn)發(fā)熱惡寒，內(nèi)則表現(xiàn)小便不利，張仲景稱之為蓄水證，用五苓散治療.我為什么說這個(gè)病人也是蓄水證呢？蓄水證者膀胱蓄水也，張仲景所說的蓄水證是外邪入膀胱所導(dǎo)致的，而這個(gè)病人是憋尿所引起的，都是膀胱氣化不利而水液內(nèi)停的小便不利，其病因雖然不一樣，但其病機(jī)是相同的。要知，一個(gè)好中醫(yī)，必須具備兩點(diǎn)：一是強(qiáng)烈的原則性，必須按中醫(yī)基本理論分析，按理法方藥系統(tǒng)辨證論治；二是高度的靈活性，張仲景講的蓄水證是寒邪引起的，那其他原因就不能引起蓄水證嗎？就像這個(gè)病人，憋尿7個(gè)小時(shí)，損害了膀胱的正常功能，不也能導(dǎo)致蓄水證嗎？因此，只要病機(jī)相同就可以用同樣的方藥治療了。

另外，這個(gè)蓄水證很有特點(diǎn)，它有兩個(gè)正好相反的癥狀：一個(gè)是尿頻、尿急，一個(gè)是小便自遺。那我們?cè)趺唇忉屇?？我們可以從功能上來解釋。小便能否暢通地排泄、正常地收攝，依賴同一個(gè)功能，即膀胱的氣化功能?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄端貑枴ば魑鍤狻氛f：“膀胱不利為癃，不約為遺尿。”“不利”就是氣化功能不暢，“癃”指小便點(diǎn)滴而下；“不約”是失去約束的意思，這個(gè)病人兩種癥狀都有，說明她的膀胱氣化功能失職，所以用五苓散化氣利水；又由于她有明顯的疲乏、舌淡、脈細(xì)，是典型的氣虛、所以加一味人參，變成了后世的春澤湯

（2）關(guān)于春澤湯春澤湯出自《證治準(zhǔn)繩》，就是五苓敞加人參，它的作用是化氣利水、兼補(bǔ)氣虛。我前面不是講過一個(gè)五苓散加丹參的醫(yī)案嗎？其實(shí)當(dāng)時(shí)我就是受了春澤湯的啟發(fā)。前人能用五苓散加人參，我為什么不能用五苓散加丹參呢？其實(shí)中醫(yī)的思維是一步一步來的。我的一個(gè)學(xué)生曽很有感慨地說：“我覺得中醫(yī)治病的療效真的是有必然性的，并不是偶然性的?！敝嗅t(yī)的療效當(dāng)然是必然性的，如果是偶然性的，那能碰中幾次呢？就像瞎貓捉到死耗子，它一輩子能碰上幾只死耗子呢？這個(gè)必然性在哪里呢？那就是我們對(duì)每個(gè)病人都要進(jìn)行綜合分析，辨證要準(zhǔn)確，選方要準(zhǔn)確，用藥要到位，說到底就是準(zhǔn)確地辨證施治。所以說，中醫(yī)的真正功夫就在于辨證施治。判斷一個(gè)中醫(yī)上工與下工的分水嶺也在于能否辨證施治。我們治療急癥也好、治療疑難病癥也好，關(guān)鍵就在于熟練地運(yùn)用辨證施治法則，準(zhǔn)確地進(jìn)行辨證施治。

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本文案例出自熊繼柏著述的《中醫(yī)創(chuàng)造奇跡 ——熊繼柏診治疑難危急病癥經(jīng)驗(yàn)集》。本書內(nèi)容簡約，樸實(shí)，詳細(xì)記錄了一名老中醫(yī)幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)和感悟，小扁鵲非常敬佩這位愿意公開自己秘密醫(yī)術(shù)的名老中醫(yī)教授，相信大家也會(huì)非常喜歡。謝謝！