上期從西醫(yī)的角度介紹了反流性食管炎的癥狀和分級(jí)，下面將從中醫(yī)的角度來(lái)為您解讀反流性食管炎及調(diào)理方法。

1.中醫(yī)對(duì)反流性食管炎的認(rèn)識(shí)

通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察和不同治法的對(duì)照研究，我們認(rèn)為本病基本病機(jī)可概括為胃氣上逆，臨床上又有寒、熱、虛、實(shí)之分，肝、膽、脾、胃之別。其中實(shí)證以肝胃郁熱和膽胃郁熱（膽汁反流）多見(jiàn)，主因飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期飲酒、情志不暢等因素致胃失和降，肝郁化火，膽火上逆，肝膽失疏而致反流，治以清瀉肝膽，和胃降逆；虛癥可見(jiàn)脾胃虛寒、脾氣虛弱等型，主因脾虛失于升清或下陷，而致胃氣不降，氣虛日久可損及陽(yáng)氣，治以健脾益氣，和胃降氣。以下為具體證型及臨床表現(xiàn)：

2.哪些因素易導(dǎo)致反流性食管炎？

我們通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病有兩大病理基礎(chǔ)：酸反流和胃動(dòng)力異常。除此之外，年齡、體重、生活因素等亦對(duì)本病影響較大。

（1）高胃酸：實(shí)驗(yàn)表明，高酸對(duì)食管黏膜損害增強(qiáng)，當(dāng) PH<>

（2）胃動(dòng)力異常：即上述所述防止反流的幾道防線。首先，胃食管交界處抗反流屏障就如同堤壩，防止有害物質(zhì)進(jìn)入；堤壩再堅(jiān)韌，也有決口的時(shí)候，對(duì)于已進(jìn)入的有害物，就需要食管體部通過(guò)蠕動(dòng)充分發(fā)揮其廓清功能；而當(dāng)這個(gè)水利工程中的水庫(kù)因年代久遠(yuǎn)而老化，就會(huì)導(dǎo)致有害物淤積，難以排出，相當(dāng)于胃排空障礙。綜上，統(tǒng)稱(chēng)為胃動(dòng)力異常，任何一環(huán)出問(wèn)題，都可能誘發(fā)本病。

（3）年齡：通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎具有一定的年齡特征，各年齡段因其體質(zhì)及生活方式不同，所呈現(xiàn)的中醫(yī)證型亦有所差別。

① 中年人：因工作加班，應(yīng)酬頻繁，生活壓力頗大，又或有吸煙、喝酒、過(guò)食辛辣、膏粱厚味之品等，致濕熱蘊(yùn)脾，肝膽失疏，氣郁日久而化火，橫逆犯胃，肝膽之熱挾胃氣上逆，而出現(xiàn)肝胃郁熱證、膽胃郁熱證，亦或膽汁反流。

② 老年人：多因年老體弱，后天失養(yǎng)，而致脾虛失于升清，甚或脾氣下陷，氣虛日久可致陽(yáng)虛，出現(xiàn)一派虛寒之象；同時(shí)“脾為后天之本”，后天無(wú)以養(yǎng)先天，而致脾腎兩虛之證。故本年齡段，尤以年老女性為主，多見(jiàn)脾氣虛弱證、脾胃虛寒證。

（4）體重：研究發(fā)現(xiàn)，體重的增加與反流性食管炎的發(fā)生呈相關(guān)性[2]。肥胖常伴隨腹壓增大，進(jìn)而增加胃內(nèi)壓力，延緩胃排空，導(dǎo)致胃動(dòng)力異常，嚴(yán)重者可致食管裂孔疝；同時(shí)，肥胖可進(jìn)一步損害胃食管結(jié)構(gòu)完整的抗反流屏障，加重病情[3]。

（5）生活因素：

①飲食不當(dāng)：過(guò)食甜膩，肥甘厚味之品，易阻礙胃氣；

②嗜煙酒：長(zhǎng)期大量攝入酒精, 可引起“酒精性”食管炎；吸煙也可能降低食道下端括約肌張力，誘發(fā)反流[4]；

③多臥而少動(dòng)：致使胃氣壅滯，郁而化熱。

（6）情志：患者往往存在一定程度的肝氣郁結(jié)證，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等不良情緒。多因工作生活壓力較大，精神緊張，肝失疏泄，或氣郁化火，橫逆犯胃，肝熱挾胃氣上逆而發(fā)病。

3.反流性食管炎患者日常調(diào)理？

（1）反酸時(shí)作、伴燒心者，我們這里提供一個(gè)抑酸、保護(hù)胃黏膜的小方子：海螵蛸15g，浙貝母20g水煎，0.6g珍珠粉沖服。若癥狀較重，遷延不愈者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（2）各年齡段因其證型不同，日常調(diào)理亦有分別。中年人以實(shí)熱證居多，飲食上宜清淡，減少辛辣炙煿之物的攝入；忌煙酒；調(diào)暢情志，多與家人朋友交流，保持心情舒暢；老年人以陽(yáng)虛、氣虛者為多，飲食上忌生冷、不易消化的食物；注意保暖，秋冬宜“避寒就溫”，春夏可培補(bǔ)陽(yáng)氣，可適當(dāng)進(jìn)食甘溫、甘緩之品，如南瓜、彩椒等入脾胃兩經(jīng)，既可溫補(bǔ)中焦，又可健胃消食。

（3）肥胖患者，應(yīng)控制飲食，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高糖高脂食物的攝入，多運(yùn)動(dòng)，少久坐。

（4）飲食上，忌咖啡、巧克力、薄荷等食物。對(duì)于胃酸過(guò)多者，盡量不吃甜食，不宜喝玉米面粥一類(lèi)；胃動(dòng)力不足者，應(yīng)避免過(guò)于粗糙、不易消化的食物；膽汁反流者，應(yīng)減少油膩、油炸食品的攝入；其他食物可適量吃一些，若食用某些食物后自覺(jué)胃部不適，應(yīng)注意調(diào)整飲食；三餐盡量做到定時(shí)定量，飲食規(guī)律。起居上，注意休息，避免過(guò)度勞累，忌餐后劇烈運(yùn)動(dòng)；睡前不進(jìn)食；夜間反流者，睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭(約15～20cm)。

（5）情志上，反流性食管炎患者多伴有焦慮、抑郁等不良情緒，而這些情緒又可進(jìn)一步加重病情。故應(yīng)合理調(diào)適情緒，保持心情舒暢。適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，集中精力去做有利于自己身心的事情，以緩解生活及工作壓力。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱惠明, 黃勛, 詹群姍,等. 胃酸分泌過(guò)多對(duì)反流性食管炎影響的評(píng)價(jià)[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2001, 22(9):801-802.

[2]裴莉英.難治性反流性食管炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(33):57-59.

[3]吳萍, 許樹(shù)長(zhǎng), 舒曉亮,等. 體質(zhì)量對(duì)反流性食管炎患者下食管括約肌壓力和24h食管pH監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2010, 27(4):178-181.

[4]中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)脾胃病分會(huì).胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009，深圳）[J].中醫(yī)雜志，2010,51(9):844-847

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