美國明尼阿波利斯Robby S. Sikka等基于MRI，將導致下脛腓不穩(wěn)的韌帶結構損傷分為四類。

Robby S. Sikka MD

Sikka MRI分型

FOOT & ANKLE INTERNATIONAL, 2012; 33 (5): 371-378.

下脛腓聯(lián)合損傷的分型

Ⅰ ：單純下脛腓前韌帶損傷

Ⅱ ：下脛腓前韌帶、骨間韌帶、骨間膜損傷

Ⅲ ：下脛腓前韌帶、骨間韌帶、骨間膜、下脛腓后韌帶損傷

Ⅳ ：下脛腓前韌帶、骨間韌帶、骨間膜、下脛腓后韌帶、三角韌帶損傷

對于踝關節(jié)骨折伴有下脛腓聯(lián)合損傷的患者，恢復踝關節(jié)的穩(wěn)定性，保證韌帶的修復，防止踝關節(jié)出現(xiàn)退行性骨性關節(jié)炎至關重要。對于不穩(wěn)定性下脛腓聯(lián)合損傷，治療的原則是解剖復位和固定。多數學者認為只要存在下脛腓分離就應該通過手術干預，良好準確的復位能達到較好的臨床效果。Park 等認為，下脛腓固定的絕對適應證是當內外踝固定后仍存在下脛腓關節(jié)不穩(wěn)。一般情況下可將下脛腓韌帶損傷的治療分為保守治療與非保守治療，但無論選擇何種治療，恢復下脛腓韌帶聯(lián)合的解剖關系非常必要。

2006年美國明尼蘇達大學足踝外科Fernando A. Pe?a等，對下脛腓聯(lián)合損傷提供了簡明治療流程，可供臨床參考。

Fernando A. Pe?a

下脛腓損傷治療流程文獻出處

Fernando A. Pe?a, J. Chris Coetzee.Ankle Syndesmosis Injuries.Foot Ankle Clin N Am，11 (2006) 35–50.

單純下脛腓損傷治療流程

Weber B型骨折

下脛腓損傷治療流程

Weber C型骨折

下脛腓損傷治療流程

Chaput結節(jié)骨折治療原則

下脛腓螺釘取出后

再次出現(xiàn)下脛腓不穩(wěn)治療原則

常規(guī)踝關節(jié)韌帶損傷治療方法是“RICE”原則：休息（Rest），冰敷（Ice），加壓包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）。2012 年英國阿爾斯特大學Chris Bleakley等在英國運動醫(yī)學雜志上發(fā)表的評論文章，強烈建議將目前踝關節(jié)損傷治療RICE 原則替換為 POLICE：保護 protect，適當負重 optimal loading，冰敷 ice，加壓包扎 compression，抬高患肢 elevation。

Chris Bleakley

Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? Br J Sports Med. 2012:46:220-221.

一般踝關節(jié)韌帶損傷，有證據支持傷后 10 天內早期制動，此后開始踝關節(jié)運動。但對踝關節(jié)脛腓聯(lián)合損傷或較嚴重踝關節(jié)扭傷的患者應最少制動6周，嚴格按程序執(zhí)行康復訓練。

加拿大Weening等報道多數單純下脛腓聯(lián)合損傷經保守治療后預后良好，16%嚴重下脛腓損傷亦無需螺釘固定下脛腓。

穩(wěn)定下脛腓韌帶方法

基于腓骨骨折平面

踝關節(jié)骨折Danis–Weber分類

穩(wěn)定的踝關節(jié)結構可以分為三部分復合體，而這個復合體由內踝、外踝、下脛腓韌帶聯(lián)合共同組成，如果這3個中的2個是完整的或修復完整的，則踝穴基本穩(wěn)定。其中對內踝損傷伴有下脛腓損傷者，如果三角韌帶深層未損傷，可僅需修復內踝而不用修復下脛腓韌帶。Weber A和Weber B型踝關節(jié)骨折常不需要下脛腓螺釘固定，因為整體結構“穩(wěn)定”。而對于C型骨折，完整的影像學資料，結合術中內踝、外踝是否穩(wěn)定或造影進行相應檢查，決定是否穩(wěn)定下脛腓。

踝關節(jié)穩(wěn)定“環(huán)”

全螺紋釘固定下脛腓

下脛腓金屬螺釘目前被認為是治療的金標準，除此之外，還有可吸收螺釘、鉚釘固定系統(tǒng)、下脛腓鉤、U型釘、縫線直接修復、張力帶系統(tǒng)、微孔鋼板、袢鋼板固定系統(tǒng)、腓骨長肌腱的肌腱固定術修復下脛腓等等。

可吸收螺釘

下脛腓鉤

最近研究表明，使用Tight-rope袢鋼板固定患者可早期下床活動，術后不需二次手術取出內固定物。對于慢性下脛腓聯(lián)合分離，需要考慮重建下脛腓聯(lián)合韌帶或融合下脛腓。

袢鋼板下脛腓固定系統(tǒng)

下脛腓聯(lián)合分離

Tight-rope袢鋼板固定