醫(yī)生簡(jiǎn)介:劉保平,男,漢族。1988年6月畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)療專業(yè),于2000年8月在北京中醫(yī)醫(yī)院、北京趙炳南皮膚病研究所進(jìn)修中醫(yī)皮膚臨床一年,現(xiàn)任甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)副主任醫(yī)師,甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派專業(yè)委員會(huì)委員。

　　劉保平一直從事中醫(yī)內(nèi)科及中醫(yī)皮膚病臨床。兩年來(lái)致力于李可中醫(yī)藥思想的學(xué)習(xí)、研究及實(shí)踐,在臨床上取得了較好的效果。尤其在中醫(yī)皮膚病的治療上,利用中醫(yī)中藥治療神經(jīng)性皮炎、濕疹、痤瘡、帶狀皰疹、多形紅斑、扁平疣、結(jié)節(jié)性紅斑等常見(jiàn)皮膚病取得了很好的療效,對(duì)一些疑難性頑固的皮膚病如銀屑病、白癜風(fēng)、慢性蕁麻疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等療效確切,對(duì)一些特殊皮膚病如紅斑狼瘡、皰病等采取中西醫(yī)結(jié)合療法,副作用小,效果滿意。

　　辦公地址:中醫(yī)院住院部二樓皮膚科

　　典型病例:腦出血后遺癥案

　　患者:楊XX,女,66歲。門(mén)診號(hào):1215014545

　　初診:2015年5月8日

　　主訴:右側(cè)肢體偏癱14天。

　　現(xiàn)病史:患者風(fēng)濕性心臟病40余年,10年前發(fā)現(xiàn)心臟增大,房顫數(shù)年,心臟病發(fā)作時(shí)胸悶氣短,上下樓梯困難,口唇、指端、眼周發(fā)青,有時(shí)面腫,下肢腫,去年因心臟病發(fā)作住院6次。14天前(4月25日)因昏迷、右側(cè)上下肢癱瘓入住縣醫(yī)院,CT檢查有腦梗塞,第三天復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)有腦出血,醫(yī)院建議回家。回家后給予吸氧,輸液(腦活素,B6,甘露醇等)。近日意識(shí)轉(zhuǎn)清,精神差,?；杷?時(shí)間長(zhǎng),反應(yīng)遲鈍。可張口但不能伸舌,不能言語(yǔ),不要求吃喝,每天能食約20-30ml稀粥或面糊。心率59次/分,血壓96/65mmHg?？淘\(家屬代訴):輕度口眼渦斜,右側(cè)上下肢軟癱不能活動(dòng),人消瘦,面頰泛紅,口唇干燥結(jié)痂,略顯青紫,指端略顯青紫冰涼,出汗正常,近幾日無(wú)大便,在導(dǎo)尿,小便量少,色赤黃,舌紅。

　　住院前情況:平素怕冷,口干,以夜間為甚,不欲飲,常因口干影響而言語(yǔ)不利,時(shí)有惡心,納食量少,大便干,少,小便正常。

　　西醫(yī)診斷:腦出血后遺癥。

　　中醫(yī)診斷:中風(fēng)后遺癥,證屬陽(yáng)氣不足,土氣不足,大氣失運(yùn),陰精不足,厥陰下陷直升,陽(yáng)明逆氣,南方郁結(jié)。治宜復(fù)元?dú)?運(yùn)大氣,補(bǔ)陰精,降相火,開(kāi)郁結(jié)。擬方煉精化氣方加減。

　　處方:附片20g,干姜30g,炮姜炭30g,炙甘草20g,茯苓30g,生曬參30g(另煎1小時(shí)兌入),山茱萸90g,生龍骨30g,生牡蠣30g,磁石30g,白術(shù)90g,黃芪250g,烏梅30g,桂枝15g,赤芍90g,肉桂3g(后5分鐘下)。1劑,加涼水1750ml,文火煮2小時(shí)以上,煮取400ml,去渣,濃縮至300ml,少量多次服用,隨量,盡量多服。

　　二診:2015年5月13日

　　(家屬代訴)右上下肢仍不能動(dòng),精神狀態(tài)同前,口唇干燥結(jié)痂減輕,仍不能伸舌,不能說(shuō)話,納食未增加,8日晚上開(kāi)始服藥,36小時(shí)后(10日)大便1次,質(zhì)稍干,11日大便1次,質(zhì)稍稀,12日2次,13日3-4次,均偏稀,大便時(shí)無(wú)知覺(jué),尿量增多。心率血壓同前。病情穩(wěn)定,前方減烏梅量為20g,加白芷、菖蒲各10g。

　　處方:附片20g,干姜30g,炮姜炭30g,炙甘草20g,茯苓30g,生曬參30g(另煎1小時(shí)),山茱萸90g,生龍骨30g,生牡蠣30g,磁石30g,白術(shù)90g,黃芪250g,烏梅20g,桂枝15g,赤芍90g,肉桂3g(后5分鐘下),菖蒲10g,白芷10g。1劑,煎服方法同前。

　　三診-九診:2015年5月18日-2015年6月26日

　　(其女代訴)先后服藥4劑,右手已能握拳,基本有力,右膝關(guān)節(jié)能屈曲,右足能抬起,離開(kāi)床面約1寸許。小便已有知覺(jué),大便仍無(wú)知覺(jué)。6劑藥后右手能拿梳子舉至頭部,握手有力,右腿屈曲自如,能自己左右翻身,舌能正常伸出,伸舌自如,思維基本敏捷,大便仍無(wú)知覺(jué)。8劑藥后已能自己翻身坐起,能右手拿筷子吃飯,大便已有知覺(jué)。10劑藥后精神狀態(tài)好,面色轉(zhuǎn)佳,消瘦改善,反應(yīng)敏捷,吐字清楚,語(yǔ)速加快,能單手扶拐杖家人扶著行走。12劑藥后精神狀態(tài)已趨正常,體力明顯恢復(fù),舌體縮小,苔薄白,吐字更加清楚,白天休息后就要求下床活動(dòng),能自己下床入廁,納食量正常,二便正常?；局斡?原方再進(jìn)2劑。

　　小結(jié):1.腦出血后遺癥,屬中醫(yī)“中風(fēng)后遺癥”范疇。患者風(fēng)濕性心臟病,心臟增大,房顫數(shù)年,腦梗塞,腦出血,昏迷、說(shuō)明患者下焦元陽(yáng)不足,厥陰下陷直升,最終導(dǎo)致南方出現(xiàn)郁結(jié)。輕度口眼渦斜,右側(cè)上下肢癱瘓是為大氣失運(yùn)。經(jīng)治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清,精神差,常昏睡,反應(yīng)遲鈍,可張口但不能伸舌,不能言語(yǔ),不要求吃喝,是為兩本虧虛,腎中精氣不足。面頰泛紅,是為虛陽(yáng)上越。人消瘦,口唇干燥結(jié)痂,舌紅,是為陰精不足。小便量少,色赤黃是為中氣不足。住院前怕冷,心臟病發(fā)作時(shí)口唇、指端、眼周發(fā)青是為陽(yáng)氣不足。胸悶氣短,是為氣虛不運(yùn)。時(shí)有惡心,納食量少,口干不欲飲,以夜間為甚,是為太陰己土之氣不足,陽(yáng)明逆氣。大便干,少,是為釜底火弱。有時(shí)面腫,下肢腫,則為寒濕停留。逐癥分析,由博返約,證屬陽(yáng)氣不足,土氣不足,大氣失運(yùn),陰精不足,厥陰下陷直升,陽(yáng)明逆氣,南方郁結(jié)。治宜復(fù)元?dú)?運(yùn)大氣,補(bǔ)陰精,降相火,開(kāi)郁結(jié)。給予煉精化氣方加味治之。方中附片、干姜、炙甘草、生曬參、山茱萸、生龍骨、生牡蠣、磁石為李可老中醫(yī)“破格救心湯”去麝香,能挽垂絕之陽(yáng),救暴脫之陰。根據(jù)患者目前的情況,患者在下焦陽(yáng)虛、真陽(yáng)離位的同時(shí),以陰精不足表現(xiàn)最為突出,即坎卦“二陰抱一陽(yáng)”之“陰”極度匱乏。故在小劑破格救心湯護(hù)陽(yáng)氣、復(fù)元?dú)獾幕A(chǔ)上加大了山茱萸的用量。呂英老師有言:“若坎中真陽(yáng)離位,出現(xiàn)了明顯的亡陽(yáng)液脫,山茱萸可用大劑量(90-120g)”(《氣一元論與中醫(yī)臨床》156頁(yè))。再加大劑量白術(shù)、黃芪運(yùn)大氣,定中軸；烏梅斂降離位相火；桂枝、赤芍開(kāi)南方之郁結(jié)；肉桂引火歸元；炮姜炭溫通全身血脈,又有止血作用,可防再次出血；茯苓化解陽(yáng)虛所致人身必有的寒濕之氣。諸藥合用,切中病機(jī)。二診時(shí)加入石菖蒲化痰開(kāi)竅,以及有植物麝香之稱的白芷開(kāi)竅醒神。先后服藥12劑,精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳,反應(yīng)敏捷,言語(yǔ)流暢,納食增加,二便正常,偏癱完全恢復(fù),能下床活動(dòng),基本治愈,效果滿意。

　　2.本案例治療歷時(shí)49天,服藥12劑,偏癱完全恢復(fù),實(shí)屬奇跡。深感李可老中醫(yī)所言“火神派始祖鄭欽安獨(dú)得醫(yī)圣張仲景不傳之秘,創(chuàng)‘坎中一絲真陽(yáng)乃人生立命之本’,生命之奧秘,全在于此?！薄坝形笟鈩t生,無(wú)胃氣則死,保得一分胃氣,便有一線生機(jī)。”“太陰之傷損及少陰,陽(yáng)根將拔,生死關(guān)頭,救陽(yáng)為急,大破格。保得一絲陽(yáng)氣,便有一線生機(jī)。”“火生土,土伏火”。實(shí)為中醫(yī)治療疾病的法寶,尤其是治療急危重癥的不二法門(mén)。

　　臨床心得:我是學(xué)中醫(yī)出身?？墒菑漠厴I(yè)到學(xué)習(xí)李可古中醫(yī)學(xué)術(shù)思想之前,我都對(duì)中醫(yī)沒(méi)有信心。雖然中醫(yī)治病在臨床上有一定的療效,但并不是很理想。自從學(xué)習(xí)了李可古中醫(yī)學(xué)術(shù)思想后,我對(duì)中醫(yī)有了全新的認(rèn)識(shí)。李可古中醫(yī)思想出自《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等,他將中醫(yī)思想恢復(fù)到漢代以前,與現(xiàn)在的中醫(yī)截然不同。他大膽地應(yīng)運(yùn)附子之類的藥物,采用正確的煎煮方法,在臨床中取得了驚人的療效,尤其對(duì)疑難雜癥。我先后兩次去呂英老師那里學(xué)習(xí),回來(lái)后在臨床上完全按照古中醫(yī)體系治病,療效很不錯(cuò),也時(shí)常聽(tīng)到患者及家屬的稱贊,自己也很欣慰。我對(duì)中醫(yī)充滿了自信?；剡^(guò)頭來(lái)再看,能有今天的這些臨床成績(jī),還要感謝院長(zhǎng)、李老以及呂英老師,沒(méi)有他們的鼎力支持和精心指導(dǎo),就沒(méi)有今天的喜人成績(jī)。尤其是呂英老師,她的觀念、思想、信念與支持,讓我很欽佩。她時(shí)常通過(guò)電話、微信等方式,跟我們交流探討病例,教我們?nèi)绾蚊骼?她是值得我終生學(xué)習(xí)的良師。

　　(本欄目中的病案用藥量特殊,需在專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師指導(dǎo)下使用,勿輕易模仿)。

　　　本報(bào)記者　陳斌　采訪整理