大量輸注紅細(xì)胞懸液常見(jiàn)于嚴(yán)重外傷出血、產(chǎn)后大出血、術(shù)中大出血、創(chuàng)傷性肝脾破裂出血等。大量輸血是指24h以內(nèi)輸血總量達(dá)到患者自身總血容量，或4h內(nèi)輸血量超過(guò)患者總血容量的1/2。大量出血患者常使用晶體擴(kuò)容配合紅細(xì)胞懸液輸注，是治療失血性休克常用輸血方案，當(dāng)失血量超過(guò)血容量的30%，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充膠體液，輸注紅細(xì)胞懸液雖然是臨床救治患者的重要手段，但是大量輸注紅細(xì)胞懸液可導(dǎo)致稀釋性的血小板和凝血因子缺乏，并可引起低體溫，當(dāng)患者體溫下降時(shí)血小板功能和凝血因子活性隨之降低，引起非凝血因子缺乏性凝血障礙，甚至發(fā)生出血、DIC、酸中毒等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。

有學(xué)者通過(guò)試驗(yàn)分析出凝血時(shí)間延長(zhǎng)及血小板減少的主要原因：患者大量出血時(shí)，在止血的過(guò)程中會(huì)消耗大量的血小板和凝血因子，造成患者體內(nèi)血小板和凝血因子的缺乏。

血小板在機(jī)體凝血過(guò)程中起著重要作用，血小板膜磷脂表面提供了凝血反應(yīng)的場(chǎng)所，活化的血小板及裂解產(chǎn)生的微粒子等具有凝血、止血保護(hù)功能。當(dāng)血小板數(shù)超過(guò)100x10^9/L，一般無(wú)出血傾向；血小板計(jì)數(shù)接近65x10^9/Ｌ或更低時(shí),便可出現(xiàn)出血傾向。在大量輸注紅細(xì)胞的同時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，由于血小板計(jì)數(shù)可能存在消耗性的下降及應(yīng)激狀態(tài)下脾、骨骼的釋放作用，從出血量來(lái)簡(jiǎn)單估計(jì)血液中血小板數(shù)量的變化是不可取的。

因此，及時(shí)監(jiān)測(cè)血小板顯得尤為重要，應(yīng)反復(fù)多次檢測(cè)，以指導(dǎo)臨床輸注。然而只檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)也是不夠的，臨床醫(yī)生可能忽視了血小板功能的下降，也是導(dǎo)致出血的重要原因，有條件的還應(yīng)配合血栓彈力圖（TEG），TEG是用記錄的方法來(lái)觀察血液凝固的動(dòng)態(tài)和纖維蛋白形成過(guò)程的動(dòng)力學(xué)變化，能監(jiān)測(cè)血液凝固性增高或減低以及檢測(cè)血小板的質(zhì)量和數(shù)量，綜合評(píng)價(jià)凝血的狀態(tài)，對(duì)于血栓和出血的預(yù)測(cè)具有臨床意義，可指導(dǎo)臨床醫(yī)生針對(duì)性補(bǔ)充血小板以及凝血因子，以減少出血。

大量輸注紅細(xì)胞懸液可導(dǎo)致患者稀釋性的血小板和凝血因子減少，引起創(chuàng)面、傷口滲血。由于血液保存時(shí)均加有抗凝劑枸櫞酸鈉，大量輸注血液的同時(shí)抗凝劑輸入體內(nèi)也會(huì)影響凝血功能，增加患者出血傾向。同時(shí)庫(kù)存血中凝血因子ＦⅤ、ＦⅧ、ＦⅪ會(huì)在保存過(guò)程中逐漸降低，在大量輸注紅細(xì)胞后，體內(nèi)凝血因子嚴(yán)重不足。輸注的過(guò)程中隨著血液被稀釋，F(xiàn)IB是最先缺乏的凝血成分，因此纖維蛋白水平的測(cè)定也有助于及時(shí)了解患者凝血功能的變化。

正常凝血過(guò)程中纖維蛋白不斷形成，又不斷裂解，處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。FIB質(zhì)量濃度在0.5-1.0g/Ｌ的范圍內(nèi)即可保證正常止血，但當(dāng)患者出現(xiàn)休克、出血、大量輸血時(shí)，胞漿素原被激活成為胞漿素，導(dǎo)致FIB溶解過(guò)度，同時(shí)具有其他影響凝血系統(tǒng)功能的因素發(fā)生以及其他凝血因子缺乏，導(dǎo)致大量輸注紅細(xì)胞后FIB明顯下降。APTT和PT分別反映內(nèi)源性和外源性凝血功能。當(dāng)Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ或Ⅷ因子減少時(shí)APTT均可延長(zhǎng)，而Ⅶ因子減少時(shí)PT可明顯延長(zhǎng)，Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ或Ⅷ因子減少時(shí)APTT均可延長(zhǎng)，當(dāng)Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ或Ⅰ減少時(shí)，PT和APTT均可延長(zhǎng)。

因此，凝血功能的檢測(cè)也不容忽視，對(duì)于大量輸注紅細(xì)胞懸液的患者，出血未被完全控制時(shí)，而血漿含有穩(wěn)定的Ⅷ因子和Ⅴ因子，對(duì)于糾正出血有很好的效果。本組患者輸注紅細(xì)胞懸液后補(bǔ)充了少量的血漿和血小板，未能及時(shí)糾正患者凝血功能、提升血小板，提示血漿和血小板的量未補(bǔ)足量。近年來(lái)也有報(bào)道推薦使用濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板進(jìn)行組合輸入（組合比例為1:1:1），有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷需要大量輸血的患者中，血漿/濃縮紅細(xì)胞為高比例者是提高生存率的獨(dú)立相關(guān)因素，并在輸血治療的早期顯得尤為重要。

綜上所述，大量輸注紅細(xì)胞懸液對(duì)于搶救出血患者顯得尤為重要，同時(shí)也應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血小板及凝血功能，以免造成凝血功能紊亂、DIC等一系列并發(fā)癥。也不容忽視大量輸注低溫血液造成的非凝血因子缺乏性凝血障礙。可在輸血前對(duì)血液進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙?，能有效解決此問(wèn)題。減少由于低體溫造成的凝血障礙，避免醫(yī)生誤認(rèn)為凝血因子缺乏而繼續(xù)輸血造成的出血風(fēng)險(xiǎn)。有條件的應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)TEG，及時(shí)根據(jù)患者情況針對(duì)性的補(bǔ)充血小板和凝血因子，糾正出血，減少大量輸血造成的凝血功能紊亂，提高輸血療效。