系統(tǒng)概述

國內外急診信息系統(tǒng)發(fā)展現狀

• 國外發(fā)展現狀 

國外發(fā)達國家的很多醫(yī)院都建立了院前急救、院內急診、?？浦委煛⒖祻偷纫幌盗芯戎瘟鞒?，并且通過計算機、網絡等相關技術成立一體化急診信息管理平臺，從而提高醫(yī)療質量。

美國的急診醫(yī)療體系模式是,院前(現場)急救→急診科→ICU。美國政府聯邦緊急救援中心于1991年采用了一個方案,包括快速反應、確定地點、到達、醫(yī)療處置以及安全解救被困于倒塌的傷員。在美國有各種不同層次的急救。由救護車提供的初級急救,可以后送病人并實施基本生命支持的心肺復蘇術；中級急救可提供氣道處理和靜脈補液等維持生命急救,但不能提供后續(xù)心臟生命支持；高層次急救是移動式ICU或稱為傘降救護,除了心肺復蘇術和生命支持外,還可提供包括心電監(jiān)測、除顫和藥物治療在內的后續(xù)生命支持。

英國、法國、德國、意大利等國家基本建立健全了急診急救體系,尤其在救護車的裝備和急救監(jiān)護設備、以及通訊聯絡方面,基本實現了現代通訊與急救運輸的有機結合,形成了院前急救、急救中心急救、ICU救治、院內科室急救的一條龍服務體系。

• 國內發(fā)展現狀 

近年來，我國急診系統(tǒng)信息化建設發(fā)展迅速，但發(fā)展水平和普及率還不高。多數還停留在通過電話聯絡的水平，院內醫(yī)生無法提前獲知患者信息，無法為患者提供一個快速的“綠色通道”來最大限度地挽救患者生命，真正開展可視化、信息化技術及應用的醫(yī)院很少。

急診信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢

• 急診系統(tǒng)的信息化建設 

院前急救不僅需要采取適當的急救措施穩(wěn)定患者?。▊┣椋枰皶r和目標醫(yī)院進行溝通，把患者信息快捷地傳輸到目標醫(yī)院，以便后者能夠在第一時間做好施救準備。在這方面，信息化的應用能充分發(fā)揮作用。隨著一體化急診信息系統(tǒng)平臺的建設，“患者未到，信息先到”的理念逐漸滲透，加快一體化急診系統(tǒng)中信息建設，使院前急救和院內急救無縫結合，盡可能為患者爭取到有效的搶救和治療時間。

• 急救裝備、產品、技能的高科技化發(fā)展 

事故發(fā)生的不可預知性、地域的廣闊性等均可導致救護車難以及時或者進入現場，而急救的發(fā)展要求縮短急救半徑和急救反應時間，為患者最大限度地爭取搶救時間，這就對運輸交通工具提出了新的要求，因此急救裝備、產品、技能等高科技應用勢在必行。急救的裝備及人員素質已成為衡量一個醫(yī)院急救專業(yè)水平的主要標志。

• 區(qū)域公共衛(wèi)生網和居民電子健康檔案的建設與互聯 

將醫(yī)療機構加入公共衛(wèi)生信息網，并與各個醫(yī)院的一體化急診臨床管理系統(tǒng)互聯，建立居民電子健康檔案，患者所有信息可通過社?？ɑ螂娮踊纳矸葑C進行對接，急救醫(yī)院以最快的速度了解急救患者的既往病史，并將所有的急救措施、生命體征等信息上傳補充到數據庫，提供給接診的醫(yī)院，為院內的接診工作提前提供參考，并最終形成數字化的檔案管理，為日后的救治提供便利。

系統(tǒng)建設分析與目標

現狀分析 

目前，醫(yī)院急診科已在使用HIS、EMRS、合理用藥系統(tǒng)等信息化系統(tǒng)，但針對急診科室內業(yè)務流程的信息化系統(tǒng)還不健全。其中，院前120分站指令接受系統(tǒng)未與HIS系統(tǒng)對接，院前急救與院內急救溝通不及時甚至沒有溝通；前期自主研發(fā)的檢傷分級系統(tǒng)功能不夠完善，更新停滯；急診相關護理文書的填寫還處于手寫階段等。

建設目標 

健全醫(yī)院的基于云服務的一體化急診臨床信息管理系統(tǒng)是提高醫(yī)院急救效率的關鍵?；谟嬎銠C技術和網絡技術的快速發(fā)展，基于云服務的一體化急診臨床信息管理系統(tǒng)的建立可充分利用急救醫(yī)療資源，為醫(yī)護人員提供便捷的服務，從而最大限度地挽救患者的生命。

系統(tǒng)設計體系、網絡架構和主要功能描述

系統(tǒng)設計體系 

院前急救、院內急診科室、急診ICU組成了現代一體化急救醫(yī)療體系，這三個部分既有各自的職責任務又彼此聯系，是一個嚴密組織，統(tǒng)一協(xié)調的“急救鏈”，絕不是孤立的個體行為（見圖１）。這一設計更好地詮釋了一體化的概念?；颊咭坏┬枰獡尵?，就需要在一體化的急診系統(tǒng)對其進行從頭到尾的出診、分診、診療或者搶救、歸轉等一系列跟蹤記錄分析?；颊叩募韧∈分委熜畔⒂谰眯缘乇４嬖谠品掌髦?，在條件允許下，通過與公共衛(wèi)生網等系統(tǒng)對接，患者的既往病史治療信息將會上傳，這也是建立居民電子健康檔案信息的重要來源。

圖１ 系統(tǒng)設計體系

系統(tǒng)網絡架構 

急診云服務以公開的標準和服務為基礎，以互聯的網絡為中心，提供安全、快速、便捷的數據存儲和網絡計算服務。在云服務的模式中，用戶所需的應用程序并不運行在個人電腦、手機等終端設備上，而是運行在網絡大規(guī)模的服務器集群中。用戶所處理的數據也并不存儲在本地，而是保存在網絡上的數據中心（見圖2）。

圖2 系統(tǒng)網絡架構

主要功能描述

• 院前急救 

院前急救最大限度地集成了患者信息和急救任務信息，整合了醫(yī)院的急救資源，更方便、快捷地進行醫(yī)院急救資源調度。通過無線網絡技術，將院前急救中的患者信息傳遞到一體化急診系統(tǒng)中，院內醫(yī)務人員可以對救護工作進行應急指揮。

• 院內急診系統(tǒng) 

院內急診系統(tǒng)可與醫(yī)院現有的HIS、EMR等系統(tǒng)無縫整合。通過預檢分診模塊，通過與掛號系統(tǒng)對接、讀卡器讀取就診卡等信息方式，配合硬件接入技術，能夠幫助分診人員快速填寫患者的分診信息。根據分級知識庫，護士通過觀察、詢問等方式對患者進行急診分級，并把患者分配到適當的治療區(qū)。

在一體化急診系統(tǒng)中，根據患者的實際情況，醫(yī)生錄入首診病歷信息，對患者開立遺囑并執(zhí)行，提出相關申請，如檢驗申請、檢查申請、手術申請、會診申請、用血申請等。護士根據醫(yī)囑信息執(zhí)行相關的護理工作，在生命體征數據信息自動采集、文書模板定制等功能的協(xié)助下，護士可以快速準確填寫完成相應的護理文書?；颊咧委熀?，經過患者或其家屬同意后，根據患者的病情做出相應的歸轉，如病情較重轉入急診ICU或者住院ICU、好轉離院、轉入上級醫(yī)院等。

• 急診ICU 

急診ICU的宗旨是對危重病人提供高水準的醫(yī)療護理服務，最大限度地搶救病人的生命。其主要任務是對危重病人進行搶救和實施監(jiān)測治療，即通過精心的觀察護理，對病人內環(huán)境及各重要臟器功能全面監(jiān)測和及時有效的治療，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病死率和提高搶救成功率、治愈率。

結論

開展基于云服務的一體化急救臨床信息管理系統(tǒng)的建設，一項系統(tǒng)工程，結合國家相關規(guī)范、指南和要求，建立一套完整的體系，提升醫(yī)院的急救能力和管理水平。