側腦室增寬

影像自由人 2017-02-24

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側腦室增寬

產(chǎn)前超聲檢查判斷腦室是否增寬以及病變程度的標準方法為測量側腦室體部的寬度，正常側腦室體部寬度≤10 mm，平均7 mm，側腦室寬度大于10mm稱為側腦室增寬。

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常如腦中線結構發(fā)育異常或局部占位等所致，也可為全身其他系統(tǒng)異常的一種顱內表現(xiàn)，如染色體異常、病毒感染等。

產(chǎn)前超聲檢查判斷腦室是否增寬以及病變程度的標準方法為測量側腦室體部寬度，正常側腦室體部寬度≤10 mm，平均7 mm，在14~40周之間基本不變。

在我們人的腦子中除了腦組織外，還有一條河。河水的學名叫腦脊液。河的源頭是腦室內的脈絡叢和大腦的毛細血管網(wǎng)。河水沿著特定的河道流淌并在特定的地方被人體吸收。如果河水產(chǎn)生過多或吸收過少，或河道中間的某個部分堵塞了，或者堤岸出現(xiàn)了異常（腦組織發(fā)育異常）都有可能出現(xiàn)河道的增寬，最常見的就是腦室增寬。

腦室增寬的診斷標準是：

●無論孕周是多少，側腦室后角的寬度大于等于1厘米

●而1厘米到1.2厘米被稱之為臨界腦室增寬

●大約40%的側腦室增寬是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦發(fā)育異常、腦脊膜膨出、腦出血、腫瘤等）或中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的異常造成的，12%的患者有染色體異常。

●其他原因還包括宮內感染（如巨細胞病毒感染、弓形體感染和梅毒感染等）和基因突變（男性患兒，遺傳性腦積水）等。

●大約每1000次妊娠會有0.5到1.5個胎兒發(fā)生腦室增寬。其中男孩多于女孩。如果沒有家族史或L1CAM基因突變的話，再次妊娠的發(fā)生率大約為4%。

臨床處理建議:

如果在超聲篩查中懷疑側腦室增寬,應予以測量并評估,同時詳細檢查有無合并其他結構畸形或遺傳標記物。

建議進行染色體核型分析。

由于側腦室增寬也與胎兒宮內感染有關,建議行TORCH病毒篩查。

建議行MRI(核磁共振)檢查以協(xié)助除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)病。

側腦室增寬的鑒別診斷:

1、重度腦室增寬:(腦室寬度≥15 mm，也可稱為腦積水)指的是腦脊液過多積聚于腦室系統(tǒng)中，側腦室系統(tǒng)擴張，壓力升高，超聲檢查時表現(xiàn)為腦室增寬。一般側腦室三角區(qū)增寬達1.5厘米認為腦室擴大，且越寬程度越重。如果三角區(qū)寬1.2~1.4厘米，脈絡叢占滿腦室內大于50%時,一般認為正常。如脈絡叢縮小并呈懸掛狀態(tài)時,則認為有腦積水存在。

2、輕度側腦室增寬:定義為側腦室直徑≥10mm, 而≤15mm。而側腦室直徑<>

3、孤立性輕度側腦室增寬:是指產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查無其他異常發(fā)現(xiàn)的病例。約10%的孤立性輕度側腦室增寬的胎兒為染色體異常，其中最多見的為21三體，孕期病毒感染特別是巨細胞病毒感染晚孕時也常會導致孤立性側腦室增寬及腦室旁混合回聲等異常表現(xiàn)。

如果發(fā)現(xiàn)了腦室增寬我們該怎么辦？

一、明確診斷并查找病因。

患者要到有產(chǎn)前超聲診斷資質的醫(yī)院，由有超聲診斷資質的醫(yī)生進行超聲會診檢查，明確診斷并確定胎兒是否還合并有其它的結構異常。同時還可以做胎兒核磁檢查協(xié)助診斷。

其他病因的確定包括臍血穿刺除外胎兒染色體異常（常見9、13、18號染色體異常及21-三體等非整倍體異常），感染指標檢查（TORCH檢查）。

二、找有資質醫(yī)生進行咨詢，共同商討孕期處理及分娩方式。

對于合并其他部位結構異?；蛉旧w異?；純簛碚f，不建議繼續(xù)妊娠。對于單純腦室增寬患兒，應每2—4周行超聲檢查一次，動態(tài)檢測腦室擴張情況，縮小、穩(wěn)定無進展還是有進行性腦室增寬。約1/3的患兒在宮內會恢復至正常，16%的患兒可能會成為嚴重的側腦室增寬（≥15毫米）。

國際上曾經(jīng)采用的宮內治療（腦室引流），因不能改善胎兒預后，所以現(xiàn)在國際上已不推薦使用。

分娩時，若胎頭過大則建議采用剖宮產(chǎn)娩出，否則可經(jīng)陰道試產(chǎn)。

單純側腦室增寬的胎兒出生后，應盡快再次檢查明確診斷，并尋找病因。若仍存在明顯腦室增寬，應及早在小兒外科做引流手術（腦室腹腔引流）。

孤立性腦室增寬患兒中，90%的胎兒神經(jīng)發(fā)育是正常的。其智力發(fā)育與引流手術的早晚有關。10%患兒可能存在癲癇、運動功能或智力的損害。