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      扇掃超聲內(nèi)鏡床旁圖譜
      
                    
                    
                    
                    
      
                         penazy
                        
                        
                        2017-02-28
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
      	
      	 扇掃型超聲內(nèi)鏡下食管周圍結(jié)構(gòu)圖例  
      	
            
      1.將內(nèi)鏡探頭置于距門齒30-35cm處，右旋鏡身尋找胸主動脈降段（DA）的縱切面。
        
      	
            
      2.左旋鏡身，可探及食管右后方，脊柱前方的奇靜脈（AZ）縱切面。
        
      	
            
      3.探及胸主動脈縱切面后，將鏡身稍右旋，可探及左心房（LA），左心室（LV）與二尖瓣（MV），左心房緊貼食管。
        
      	
            
      4.略退鏡并稍稍調(diào)整探頭方向，可探及位于上方主動脈弓與下方左心房（LA）之間的右肺動脈（RPA）橫截面。
        
      	
            
      5.稍進(jìn)鏡即可在右肺動脈（RPA）與左心房（LA）之間探及氣管隆突下淋巴結(jié)（LN），可在此行淋巴結(jié)穿刺術(shù)。
        
      	
            
      6.從右肺動脈處稍稍退鏡，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)鏡身以同時顯示主動脈弓（AoA）及其深面的右肺動脈（RPA）橫斷面，兩者之間即為“主動脈-肺動脈窗（第5組淋巴結(jié)）”。
        
      	
      	
      		7.觀察到主動脈弓（AoA）橫斷面后，輕微左旋鏡身以便觀察到左頸總動脈（LCC）或左鎖骨下動脈的起始段。有時還能同時探及深面的左無名靜脈（InV）。	
      	
      		 	
      	
            
      8.內(nèi)鏡進(jìn)鏡至胃食管交界部，探及胸主動脈降段后左旋鏡身，可探及肝臟（Liver）以及匯入下腔靜脈（IVC）的肝靜脈（HV）。
        
      	 扇掃型超聲內(nèi)鏡下胃腔周圍結(jié)構(gòu)圖例  
      	
            
      1.探頭越過胃食管交界處后右旋鏡身尋找腹主動脈（AO），此處亦可探查到膈肌腳（CRUS），以及左腎上腺（LAD）。
        
      	
            
      2.自賁門循腹主動脈進(jìn)鏡，可探及腹腔干（CA），及腸系膜上動脈（SMA）的起始部，此水平為胰腺上緣。
        
      	
            
      3.探及腹腔干后，繼續(xù)右旋鏡身使探頭貼著胃后側(cè)壁向左后側(cè)掃描，可探及左腎上腺呈薄條狀低回聲結(jié)構(gòu)，脾動脈（SA）自腹腔干分出后迂曲走行于胰尾上緣，而胰尾又位于左腎前方，有時能同時探及。
        
      	
            
      4.自腹腔干繼續(xù)進(jìn)鏡并稍左旋鏡身，可顯示胰體以及脾靜脈（SV）橫切面。有時可同時顯示胰腺上緣的脾動脈（SA）橫切面。脾靜脈下方可探及左腎靜脈（LRV）。
        
      	
            
      5.胰體顯示后，進(jìn)一步右旋鏡身并稍作退鏡，可探查胰尾。脾動脈常位于胰腺最上緣，直徑小于脾靜脈。在胰體部（PB）可探及主胰管（PD）呈無回聲點狀結(jié)構(gòu)。
        
      	
            
      6.進(jìn)一步退鏡并適當(dāng)右旋鏡身以便探查胰尾（PT）。胰腺深面可探及左腎（LK）。有時可探及左腎近端的脾臟。
        
      	
            
      7.內(nèi)鏡進(jìn)一步退鏡并向胃底大彎側(cè)方向掃描，可探及脾臟（S）及脾門結(jié)構(gòu)。
        
      	
            
      8.胃竇部拉直鏡身逐漸退鏡，可清晰顯示門靜脈與脾靜脈匯合的“高爾夫球桿征”。
        
      	 扇掃型超聲內(nèi)鏡下十二指腸周圍結(jié)構(gòu)圖例  
      	
            
      1.內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸球部時，左旋探頭可探及門靜脈（PV），膽總管（CBD）貼近腸壁走行。肝動脈（HA）自腹腔干分出并經(jīng)此入肝，發(fā)出胃十二指腸動脈（GDA）繞十二指腸球部走向下方。
        
      	
            
      2.將內(nèi)鏡進(jìn)至十二指腸降段深部近水平段處，調(diào)整探頭位置向后內(nèi)側(cè)探查，可見腹主動脈（AO）、
      下腔靜脈（IVC）及胰腺鉤突（UP）。
        
      	
            
      3.緩慢退鏡，向患者后內(nèi)側(cè)探查，即可在十二指腸腔和胰管之間探及膽總管以及腹側(cè)胰腺實質(zhì)。于胰腺實質(zhì)深部（背側(cè)）可探及腸系膜上靜脈（SMV）和腸系膜上動脈（SMA）。

        
      	
            
      4.退鏡至十二指腸乳頭水平，探頭朝向由后內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)向正內(nèi)側(cè)（患者左側(cè)），可見切面圖 （SMA、SMV）。膽總管（CBD）緊貼腸壁走行，胰管則略遠(yuǎn)離腸壁，胰頭（PH）亦可見。
        
      	
            
      5.繼續(xù)退鏡、略左旋鏡身，顯示胰頭及周圍結(jié)構(gòu)。由于鏡身拉直，內(nèi)鏡先端指向患者右側(cè)?？梢娖㈧o脈與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈，此部位有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯血管的跡象。
        
      	
            
      6.由于膽囊位置多變，于十二指腸降部、球部或胃竇甚至胃體上部均可能探及。
        
      	
            
      7.當(dāng)超聲內(nèi)鏡位于十二指腸降部，有時還能顯示右腎上極與右腎上腺（RAd）。
        
      	
            
      8.退至十二指腸球部時，左旋鏡身使探頭向后上方探查，可探及門靜脈（PV）匯入肝臟，有時可見下腔靜脈（IVC）,繼續(xù)左旋鏡身能探及膽囊，右旋鏡身可見膽總管進(jìn)入胰頭部。
      	
      		 	
      	
      		
      	
      	
      		由ParkwayHealth China 首席胃腸科主任 諸琦教授和 	
      	
      		日本大阪NTT醫(yī)院副院長 久保光彥教授主編的《超聲內(nèi)鏡手冊》提供 	
      	
      		
      	
        
      	

       	 	 	  		
      
                                          		
                                
      
                                  
                        
      
                    
      



                
      
                
      
                    
                    
                        
      
                            
                                
        
                                    		
                        
        
                            
                
        
                
        
                
                
                
        
                
        


                

                
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