韓百靈教授臨證經(jīng)驗(yàn)
1．脾虛
癥狀：妊娠數(shù)月而面目及肢體浮腫，腹脹，便溏，體倦，四肢不溫，飲食減少，語言無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡潤(rùn)苔白滑，脈象滑緩無力。
治則：健脾滲濕行水．
基礎(chǔ)方藥：六君子湯(《和刊局方》)。
臨床運(yùn)用：人參9克、白術(shù)9克、茯苓9克、陳皮9克、清半夏6克、甘草6克。
如腹脹甚者，加腹皮9克、姜皮6克以溫中行氣
如胸悶喘不得臥者，加葶藶子9克、杏仁9克以泄肺水。
慎用清半夏傷胎之品。
2．腎陽虛
癥狀：妊娠數(shù)月面浮肢腫，心悸氣短，腰酸腿軟，尿頻，四肢不溫，面色晦暗，舌質(zhì)淡潤(rùn)苔白滑，脈沉弱。
治則：溫腎助陽行水。
基礎(chǔ)方藥：腎氣湯(丸) (《金匱要略》)。
臨床運(yùn)用：熟地9克、山藥9克、澤瀉6克、茯苓9克、山萸肉9克、丹皮6克、附子6克、肉桂6克。
方中桂、附辛熱有毒，行血墮胎，妊娠期應(yīng)去掉，應(yīng)加菟絲子9克、巴戟天9克、白術(shù)9克、桂枝6克以溫補(bǔ)腎陽行水利尿。
3．氣滯
妊娠三、四月以上，下肢及兩足浮腫，皮色蒼厚不變，胸脅脹滿，氣逆喘促不得臥，頭眩，心煩，多怒，面色暗滯，舌苔厚膩，脈弦滑。
治則：理氣化痰行水．
基礎(chǔ)方藥：天仙藤散(《婦人大全良方》)。
天仙藤9克、香附9克、陳皮9克、甘草6克、烏藥6克、紫蘇6克、木瓜6克、生姜3克，加枳殼9克、腹皮9克以利行氣消腫。
天仙藤
何老認(rèn)為妊娠腫脹的治療大法，以健脾滲濕為主，以順氣安胎為輔。臨床可分三型論治如下：
輕型：妊娠頭面遍身浮腫，皮色白潤(rùn)光亮，頭眩而重，口中淡膩，四肢無力，易煩不安，甚至喘促小便短少，大便溏薄，舌苔白膩，脈象沉滑，往往在妊娠早期就出現(xiàn)浮腫，但腫勢(shì)不甚。此型患者在服藥后，配合休息，浮腫可迅速消退。治以健脾滲濕。
方藥：黨參12克、炙黃芪12克、焦白術(shù)15克、甘草6克、蘇梗9克、冬瓜皮24克、砂仁6克、生姜皮6克
重型：全身浮腫，腹?jié)M脹大異常，氣逆不安，小便艱澀，頭眩而重，口淡心悸，舌苔白膩，脈象虛滑，雖然服藥，休息，浮腫難以消退。
法用扶脾利水。
方藥：黨參15克、黃芪15克、砂仁3克、焦白術(shù)24克、地骷髏(為十字花科植物萊菔的老根，經(jīng)曬干而成)24克、茯苓12克、防己9克、冬葵子9克
嚴(yán)重型：上癥皆具，兼有肢體困倦，病及諸臟，元?dú)獠徽?，或子迫產(chǎn)門， 也有子死腹中。
法宜溫陽化氣，培土利水。
方藥：黃芪24克、生白術(shù)30克、肉桂3克、砂仁3克、澤瀉9克、黨參12克、桑白皮12克、狗脊12克、通天草12克、天仙藤6克、枳殼6克、朱燈芯3束，必要時(shí)加淡附子3克以溫煦腎氣。
體會(huì)：治療本病雖健脾滲濕為主，順氣安胎兼顧，但滲濕、順氣與安胎是有矛盾的，必須加以注意。健脾滲濕重用白術(shù)，順氣安胎首選砂仁，此兩味藥滲濕、順氣，但無礙胎之弊。另外雖選用了茯苓、澤瀉、防己、冬葵子、天仙藤等滲濕順氣之藥，但均重用參、芪升陽益氣，以防胎氣下陷。再若，在妊娠水腫病例中，一般均為妊娠中、晚期，五、六個(gè)月以上者，用一般的淡滲利水藥對(duì)胎氣影響不大；若妊娠初期，這類藥物的應(yīng)用須十分謹(jǐn)慎。
何任
章某某，女，28歲。初診日期：1976年12月26日。
妊娠八個(gè)月，浮腫，下肢為甚，按之陷而不起，溲少，血壓150／90毫米汞柱，舌微紅，口干。妊娠后期脛腫，是胎氣而非水也，宜安胎順氣，利濕消腫。
黃芩4.5克、白術(shù)12克、帶皮苓9克、天仙藤9克、桑寄生9克、杜仲9克、冬瓜皮12克、陳蒲殼12克、烏藥4.5克、宣木瓜6克、帶皮生姜2片，五劑。
復(fù)診：12月31日。子腫藥后見瘥，下肢按之略凹，不如前之陷而不起。血壓正常，舌紅退，口亦不干。原方意續(xù)進(jìn)。
按語：妊娠后期足脛腫，多因胎氣所致，非水溢為患。因妊娠后期，胎兒增大，氣機(jī)升降不利，清陽不升，濁陰下滯，膀胱氣化受阻，而致浮腫。下肢為甚，按之陷而不起，溲少，口干。氣機(jī)壅滯，氣血運(yùn)行受阻，肝木失養(yǎng)，肝陽上亢，血壓偏高。病本在氣機(jī)不利，濕濁阻滯。治療以白術(shù)、帶皮苓、帶皮生姜健脾滲濕，天仙藤、烏藥通調(diào)氣機(jī)，陳蒲殼、冬瓜皮利濕消腫，木瓜舒筋化濕，桑寄生、杜仲補(bǔ)腎安胎降壓，黃芩清肝，配白術(shù)亦能安胎。藥進(jìn)五劑，諸證改善，守原法續(xù)進(jìn)五劑以鞏固療效。 ‘
本例雖血壓偏高，口干舌紅，證似肝陰不足，肝陽上亢，但方中無滋陰平肝潛陽之品，以健脾利濕消腫補(bǔ)腎安胎法而血壓平降、口干舌紅均除，說明癥同源異，辨證明確，療效彰著。
