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1、葆真泄?jié)?，益氣化瘀，用“?duì)藥” 。 * 葆真泄?jié)崾侵委熉阅I炎的大法，所謂“葆真泄?jié)帷奔窗芭啾尽迸c“祛邪”兩方面內(nèi)容。 “葆真”就是培補(bǔ)，保養(yǎng)腎臟。 而在治療慢性腎炎整個(gè)過(guò)程中，朱師指出脾腎陽(yáng)虛是主要證型，因此溫補(bǔ)脾腎是強(qiáng)腎葆真的主要治則。 *附子、仙靈脾為對(duì)，不僅可以溫腎，而有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。 *附子、黃芪為對(duì)，以促助固表益氣，培本，解毒利尿，改善微循環(huán)，且有助于腎功能之恢復(fù)。 *強(qiáng)調(diào)此兩“對(duì)藥”是關(guān)鍵性對(duì)藥，并指出除舌質(zhì)紅絳，濕熱熾盛者外，臨證處方均應(yīng)作為主藥。 *強(qiáng)腎葆真”亦用桑寄生、川斷、為對(duì)，狗脊、鹿含草為對(duì)，朱師指出腎功能不足者，不能蠻補(bǔ)，此兩對(duì)藥既是風(fēng)濕腰痛藥，也是強(qiáng)壯腎功能有效藥，補(bǔ)而不膩，能守能通，有寓通于補(bǔ)之意。 可以久用，臨床收效甚捷。 *杜仲守而不走，固縮少便，不利于泄?jié)嵊幸欢▍^(qū)別。 強(qiáng)腎葆真的同時(shí)合用益氣化瘀，頗能提高療效，故自擬“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”選黃芪、當(dāng)歸為對(duì)，仙靈脾、川斷為對(duì)，石葦、益母草為對(duì)，丹參、紅花為對(duì)，常以此方治療隱匿型腎炎，療效較好，上方去紅花亦可加減用于各型腎炎。 *腎功能低下為主者加炮山甲、冬蟲草為對(duì)，徐長(zhǎng)卿、土茯苓為對(duì)，以助健脾利水，活血解毒。。 *陽(yáng)虛者加附子、肉桂為對(duì)，鹿角霜、巴戟天為對(duì)。 *陰虛者加附子與生地為對(duì)，以強(qiáng)心解毒，或生地、杞子為對(duì)，女貞子、墨旱蓮為對(duì)。 *脾虛者加生曬參、白術(shù)為對(duì)，山藥、苡米為對(duì)。 *氣虛津虧者加太子參、黃芪為對(duì)。 *腎精不固者加金櫻子、芡實(shí)為對(duì)，益智仁、菟絲子為對(duì)。 *浮腫明顯并伴高血壓者，加水蛭（2g膠囊吞）地龍為對(duì)，以化瘀利水效捷。 *血尿者加琥珀（3克碾吞）、茅根為對(duì)。 *朱師指出：“水腫的消除，溫陽(yáng)、益氣、化瘀、泄?jié)?、滲濕、養(yǎng)陰均可利水。。 朱師常用大劑量益母草120g（代水）與黃芪為對(duì)，附子、石葦為對(duì)均取活血利水之意，屢屢效著。 *尿短澀者，用蟋蟀、沉香（4：1碾末吞服日5克）對(duì)藥為助，利尿之功更增。 *嚴(yán)重蛋白尿久不消，朱師指出是腎失閉藏，精氣外泄之候，西謂低蛋白血癥，常重用石葦（60g）、仙鶴草（30克）為對(duì)，或大劑量生槐米、土茯苓為對(duì)（各45g）常收佳效。 *更有妙用柴胡、牡蠣為對(duì)，意取一升一降，走淋巴，攝精微，利水道。 *香附、烏藥為對(duì)，意取香附利血中之氣，烏藥利氣中之血，意取宣暢氣血以利水。 *對(duì)小便通利而尿蛋白偏多者，常選蠶繭殼、菟絲子為對(duì)。 *伴高血壓而小便通利者，選杜仲、牛膝為對(duì)或旋復(fù)花、代赭石為對(duì)暫用。 以上之加減，均屬治本之法，因藥性平和，無(wú)偏燥烈瀉利之品，故可隨證加減，長(zhǎng)期守服。 *血膽固醇高，應(yīng)偏用運(yùn)脾之品。 *顆粒透明，管型多者之腎病綜合癥，多因久用，濫用化學(xué)藥物，如激素，抗生素等所致。 *必須選用土茯苓、忍冬藤為對(duì)，連翹、白微為對(duì)以泄?jié)崤哦?，謂此兩對(duì)藥既能清熱解毒利水，又無(wú)傷脾敗胃之弊，久用無(wú)副作用。 *古有土茯苓、忍冬藤善解金石之毒之說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明土茯苓不但解病毒等“有機(jī)之邪”，尤對(duì)激素，抗生素等化學(xué)藥物有解毒辟穢之功，又有抑制變態(tài)反應(yīng)之能。 *急性感染，亦暫用蒲公英，虎杖為對(duì)。 *。綜上所述，朱師治療慢性腎炎所擬對(duì)藥，均不投苛烈攻伐之品，恒選穩(wěn)中取勝之道，頗合慢性腎炎長(zhǎng)期誤治，證情復(fù)雜，體氣虧虛之各種證型的治療。 2、泄?jié)崤哦?，?biāo)本同治用對(duì)藥。 *腎衰尿毒癥階段，此時(shí)不可治本不治標(biāo)，降血中非蛋白氮的指標(biāo)，為治療尿毒癥之關(guān)鍵，亦即治宜攻逐毒瘀，標(biāo)本兼顧。 *腎功能不全分急性和慢性，急性為腎實(shí)質(zhì)損害，臨床所見為少尿或無(wú)尿，代謝紊亂或尿毒癥等。 *慢性腎功能不全是慢性腎病晚期的嚴(yán)重綜合癥群，常見氮質(zhì)代謝潴留，水鹽代謝及酸堿平衡紊亂，臨床多見泛惡嘔吐，納呆尿少，面色暗滯，浮腫，口穢或膚癢，出血，神昏，抽搐等癥，甚至頻繁嘔吐，化驗(yàn)單見肌酐，非蛋白氮持續(xù)升高。此乃濁陰上擾之侯，類似祖國(guó)醫(yī)學(xué)中之“關(guān)格”癥侯。此時(shí)病情危篤，服藥困難，必須采取中藥保留灌腸。 *灌腸方 常用，大黃、生牡蠣為對(duì)，意取生牡蠣之收澀斂陰以監(jiān)制大黃苦寒瀉利之性，乃峻藥緩用也，常收大便溏而不瀉，利而不傷之效。 *徐長(zhǎng)卿、赤小豆為對(duì)，健脾利水活血解毒。 *黑大豆、晚蠶砂為對(duì)，以利中有補(bǔ)，和而化濁。 *紫蘇、黃連為對(duì)以止嘔降濁。 *接骨木（扦扦活）、六月雪為對(duì)，助以祛風(fēng)利濕活血解毒。 *實(shí)踐證明，以上對(duì)藥均具速降尿素氮的作用。 臨床隨證加減： *血壓高或有出血傾向的加生槐米（45g）、廣地龍15g為對(duì)； *濕熱明顯者加黃柏、蛇舌草為對(duì)。 *陰虛者加生地、石斛為對(duì)。 一劑兩煎，共取汁200毫升，每日2～4次，保留灌腸。 *有神昏跡象者朱師還囑注射“醒腦靜”注射液，每次2～4支。加50%葡萄糖40毫升中，緩緩?fù)谱?，?小時(shí)1次，次日神清后，改為每日2次，連用3日，癥情稍緩解后，繼服湯藥。 *擬溫腎解毒，化瘀利水之品，選制附片、生白術(shù)為對(duì)，以溫腎健脾利水。 *姜半夏、黃連為對(duì)，以止嘔降濁。 *丹參、益母草（120g煎代水）活血利水。 *蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，接骨木、六月雪祛風(fēng)利濕解毒。 *生曬參、白術(shù)為對(duì)，以健脾運(yùn)濕。 加減法： *肌酐，尿素氮不降者加白金丸（6g包煎）。 *皮膚癢者加白蘚皮、地膚子為對(duì)。 *癥情穩(wěn)定后，重用黃芪90克、仙靈脾30克為對(duì)，以溫腎助陽(yáng)益氣利水解毒。 *尿少者如上述加蟋蟀，琥珀（碾粉送吞）。 *朱師指出慢性腎炎癥情穩(wěn)定后，必須守服“金匱腎氣丸”（蘭州產(chǎn)較好）或“六味地黃丸”3年左右，并指出有條件者，選冬蟲夏草作為鞏固療效藥，頗為合拍。 *冬蟲夏草不僅可以治療此癥，而且有改善腎功能和提高細(xì)胞免疫功能，降低尿素氮，肌酐的作用，是治療“慢腎”重癥和鞏固療效的佳品。 （用量是每日4克燉服連渣吞）。 *還特別指出慢性腎炎尿毒期的飲食宜忌，必須吃凈素，以配合治療，乃相當(dāng)于采用負(fù)氮平衡的飲食療法，嚴(yán)禁亂吃食物，亂吃他藥，副食品只吃時(shí)令鮮蔬菜，主食大米，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，朱師強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的飲食宜忌，辨證用藥和尿毒癥的療效和療程均有密切關(guān)系。 *我們侍診體會(huì)：“對(duì)藥”的組成是更好發(fā)揮中藥療效的一種組方形式。它的優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)藥物的有機(jī)配合，達(dá)到提高藥物的療效，并能相互制約消其副作用，更有相互作用產(chǎn)生特殊效果者，它包含了中藥配伍上所說(shuō)的相須，相畏，相反等作用，亦即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的協(xié)同作用與拮抗作用，頗有臨床價(jià)值。 |
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