1、臟腑陰虛，咽喉失濡（陰虛證、虛火喉痹、陰虛喉痹）

主證：咽干不適，微痛，如痰或異物黏著感或灼熱感；常“吭喀”清嗓，有少許黏痰。午后癥狀明顯。檢查見咽部黏膜暗紅少津、微腫，喉底小瘰高突，粒小緊束；或喉底黏膜干燥、萎縮變薄或蒼白發(fā)亮。全身或伴手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)分析：陰虛咽喉失濡，清道不利，故見咽干不適微痛，喉底黏膜干燥、萎縮變薄或蒼白發(fā)亮；虛火上炎，則咽部灼熱感；虛火煉津成痰，阻滯咽喉，故咽喉部有如痰黏著感，?！翱钥Α被蜓拾W作咳而有少許黏痰；下午為陽(yáng)中之陰，陰虛則陽(yáng)盛，更助虛火上炎，故下午癥狀加重；虛火與痰濁互結(jié)，熏蒸咽喉，故咽部暗紅少津，黏膜微腫，喉底小瘰高突，粒小緊束。全身及舌脈所見，為陰液虧虛之證。

治則：養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥。

方藥：養(yǎng)陰清肺湯(《重樓玉鑰》)。

藥物組成：生地黃15g，麥冬10g，白芍10g，牡丹皮10g，浙貝母15g，玄參15g，薄荷6g，甘草6g。

加減：若喉底小瘰增生、側(cè)索增粗者，酌加枳殼、香附、生牡蠣，以助理氣化痰散結(jié)；若咽干明顯，或胃中嘈雜，多屬肺胃陰虛，酌加玉竹、石斛、天花粉養(yǎng)陰生津；喉底黏膜枯萎明顯者，酌加丹參、當(dāng)歸尾、玉竹、麥冬、桑椹之類以助活血生新，養(yǎng)血潤(rùn)燥。若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差，多屬氣陰兩虛，酌加白參、西洋參、山藥之類，以氣陰雙補(bǔ)。

若伴腰膝酸軟，屬肺腎陰虛者，可用百合固金湯加減；若伴頭暈耳鳴等，屬肝腎陰虛者，或用杞菊地黃湯加玄參、麥冬。若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差，多屬陰陽(yáng)兩虛，酌加巴戟天、鎖陽(yáng)之類；睡眠差，加酸棗仁、五味子之類養(yǎng)心安神。

若咽喉干燥明顯，有灼熱感，或有手足心熱，多屬腎水不足，陰虛火旺，可用知柏地黃湯加減，以滋陰降火清利咽喉，藥用熟地黃、山藥各20g，山茱萸15g，茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母各10g，黃柏6g，牛膝15g，射干10g。

若伴胸中煩悶，太息頻作，兩目干澀，多屬肝肺陰虛，可用一貫煎加減，以養(yǎng)陰疏肝，清利咽喉，藥用沙參、麥冬、枸杞子、生地黃、當(dāng)歸、川楝各10g，可酌加瓜蔞清肺通便，或加柴胡、郁金疏肝理氣，或加龜板、知母之類滋陰降火，或加山豆根、射干之類利咽止痛；或加玄參、旱蓮草、女貞子之類滋養(yǎng)肺腎之陰。

2、肺脾氣虛，咽喉失養(yǎng)（氣虛證、氣虛喉痹）

主證：咽喉微干微痛，有異物梗阻感或痰粘著感，或易惡性作噦，或兼咽喉微癢而咳，上午癥狀偏重。檢查見咽黏膜色淡，或有微腫，脈絡(luò)清細(xì)，或有濾泡增生，粒大扁平色淡，甚則融合成片，咽后壁黏膜表面可附著黏白分泌物。面色不華或萎黃，倦怠乏力，納差，小便清。舌淡，或淡胖有齒痕，苔白，脈緩弱。

病機(jī)分析：氣虛津不上承，咽喉失養(yǎng)，邪毒滯留，故見咽喉微干微痛，檢查見咽部黏膜色淡，或有微腫，脈絡(luò)清細(xì)；上午陽(yáng)氣主事，氣虛不足，故上午癥狀偏重；氣虛生痰，阻滯咽喉，故咽喉部異物梗阻感或痰黏著感，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底黏膜表面附著黏白分泌物；脾胃虛，升降失調(diào)，濁陰上干，故容易惡心作噦；氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪滯咽，則咽癢微咳。全身及舌脈所見，為脾胃氣虛之證。

治則：益氣健脾，升清利咽。

方劑：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）。

藥物組成：黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，柴胡6g，陳皮6g，升麻6g，炙甘草9g。

加減：酌加桔梗。若因煙酒炙煿厚味過(guò)度，咽喉疼痛增加，喉關(guān)潮紅，加荊芥、牛蒡子、桔梗、射干之類；苔微黃者，加黃芩、桑白皮之類；舌根部苔膩微黃者，加知母、黃柏；大便偏結(jié)或秘結(jié)，加枳殼、瓜蔞仁；兼咽癢微咳，酌加荊芥、紫菀之類；濾泡增生明顯，酌加丹參、郁金之類；若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差者，多屬氣陰兩虛，加玄參、麥冬、五味子之類，以氣陰雙補(bǔ)。

若見有惡性作噦，或食欲差、大便稀，宜用六君子湯加桔梗。濾泡增生明顯，酌加海浮石、浙貝母、射干之類；兼鼻后漏，加白芷、桔梗、白芥子之類。

若兼耳中時(shí)鳴，頭暈，虛煩不寐，納呆，食少，腹脹，大便時(shí)溏，多屬脾腎兩虛，宜用參苓白術(shù)散加減以補(bǔ)脾益腎，藥用熟地黃、山藥、黨參各15g，薏苡仁20g，山茱萸、扁豆、白術(shù)、茯苓、桔梗各10g，牡丹皮、炙甘草各6g。手足涼者酌加巴戟天溫陽(yáng)，咽喉疼痛明顯，酌加玄參、射干之類利咽止痛；異物感明顯，酌加厚樸、枳殼、紫蘇梗之類以助理氣化痰。

3、腎陽(yáng)虧虛，咽喉失煦（陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛喉痹）

主證：咽部微干微痛不適，異物感或梗阻感，不欲飲或欲熱飲而不多，或兼咽喉微癢而咳。檢查見咽部色淡，或有微腫。伴面色晃白，腰膝酸軟，肢涼畏冷，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉緩弱。

病機(jī)分析：陽(yáng)虛咽喉失于溫養(yǎng)，邪毒滯留，故見咽部微干微癢微痛不適，不欲飲或欲熱飲而量不多，咽部黏膜色淡，或有微腫；上午屬陽(yáng)中之陽(yáng)，陽(yáng)虛，故上午癥狀加重。全身及舌脈所見，為腎陽(yáng)虧虛之證。

治則：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)利咽。

方劑：腎氣丸（《金匱要略》）。

藥物組成：附片10g，肉桂6g，熟地黃20g，山藥20g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓1g，丹皮10g。

加減：咽痛明顯，加射干；若有濾泡增生，酌加浙貝母、煅牡蠣；病程久，或過(guò)服寒涼，酌加桃仁、紅花、當(dāng)歸，肉桂改桂枝；大便稀或溏，或小腹冷痛，酌加干姜溫中。若前服有效，續(xù)服效果轉(zhuǎn)差，多屬陰陽(yáng)兩虛，酌加玄參、五味子之類陰陽(yáng)雙補(bǔ)，肉桂酌減。

陽(yáng)虛證，若咽部色澤不紅，無(wú)明顯腰膝酸軟等癥，舌質(zhì)淡或淡胖有齒痕，改用真武湯，藥用附片10g,白術(shù)10g，茯苓、白芍各15g，生姜3片。咽痛明顯加射干，欲干噦，或苔膩，加法半夏；病程久者，酌加丹皮、當(dāng)歸、丹參、三七之類活血。咽癢加荊芥祛風(fēng)；異物感明顯加厚樸、郁金之類；干燥感明顯，酌加玄參、麥冬之類；容易惡心干噦，酌加旋復(fù)花、法半夏之類；兼鼻后漏，酌加白芷、桔梗、白芥子之類化濁通竅；大便干結(jié)，酌加瓜蔞仁或火麻仁之類通利大便；舌苔黃，酌加黃芩、桑白皮之類清肺；苔膩加法半夏、薏苡仁、厚樸、陳皮之類；夜尿多者，酌加益智仁、山藥、臺(tái)烏縮泉固脬；倦怠乏力，酌加黃芪、黨參、當(dāng)歸之類補(bǔ)益氣血。

4、肺脾郁熱，咽喉不利（郁熱證、郁熱喉痹）

主證：咽喉干燥，疼痛，異物感或痰粘著感，?！翱钥Α被蚩人杂姓程?，易惡心作噦。檢查見咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著?？谖⒖?，小便黃，大便偏結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔微黃，脈洪緩有力或略數(shù)。

病機(jī)分析：郁熱內(nèi)蘊(yùn)，耗損陰液，煎煉津液成痰，凝結(jié)咽喉，清道不利，故見咽喉干燥，疼痛，異物感或痰粘著感，?！翱钥Α被蚩人杂姓程?，檢查見咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。脾胃蘊(yùn)熱，升降失調(diào)，胃氣上逆，則惡心作噦。全身及舌脈所見為肺脾郁熱之證。

治則：清解郁熱，養(yǎng)陰利咽。

方劑：清金利咽湯(《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》)。

藥物組成：桔梗10g，黃芩10g，浙貝母15g，麥冬15g，牛蒡子10g，梔子10g，薄荷6g，甘草6g，木通10g，玄參15g。

加減：新近咽痛加重者，酌加荊芥、僵蠶；黏膜肥厚、暗紅者，酌加牡丹皮、赤芍、桃仁、紅花之類活血通絡(luò)；濾泡增生明顯，加生牡蠣、海浮石之類；咽干明顯，酌加葛根、天花粉、石斛養(yǎng)陰生津；，易惡心、干噦者，加法半夏、竹茹降逆止嘔；大便燥結(jié)，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便，或少佐大黃瀉熱通便；兼鼻后漏，加白芷、蒼耳子之類。睡眠差加梔子、遠(yuǎn)志、竹葉清心安神。

5、痰氣互結(jié)，咽喉不利（痰氣互結(jié)證，痰濕喉痹）

主證：咽梗阻感或痰粘著感，咽干微痛或脹痛感，“吭喀”痰少；檢查見咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。全身或見胸脅脹痛，喜噯氣，易惡心作噦。舌胖苔膩，脈弦滑。

病機(jī)分析：臟腑失調(diào)，痰濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，痰氣互結(jié)，停滯咽喉，清道不利，故見咽梗阻感或痰粘著感，咽干微痛或脹痛感，“吭喀”痰少；檢查見咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。咽為肝之使，乃肺胃之所系，痰阻咽喉，氣機(jī)不利，肝肺失暢，故見胸脅腹痛不利，喜噯氣；胃失和降，則易惡心作噦。舌脈所見為痰濕氣郁之證。

治則：理氣化痰，散結(jié)利咽。

方劑：半夏厚樸湯（《金匱要略》）。

藥物組成：半夏10g，茯苓15g，厚樸10g，紫蘇梗10g，生姜3片。

加減：濾泡增生明顯，酌加浙貝母、煅牡蠣、玄參；咽痛明顯，酌加射干；大便偏結(jié)，加瓜蔞仁、杏仁之類潤(rùn)腸通便；伴咽癢而咳加荊芥、白前之類疏風(fēng)宣肺；病程久或服藥不應(yīng)，多有痰瘀互結(jié)，酌加郁金、皂角刺、丹參、三七之類活血化瘀；睡眠差加合歡花、遠(yuǎn)志解郁安神。

張景岳所云：“治痰當(dāng)知求本，則痰無(wú)不清。”臨床上，若肝脾不和，痰氣膠著，可用逍遙散佐以化痰之品，舒肝解郁化痰。常用藥物如當(dāng)歸、白芍、柴胡、法半夏、枳殼各10g，白術(shù)、茯苓各12g，薄荷、炙甘草各6g，生姜3片。

脾虛痰濕上泛，可用六君子湯益氣健脾，燥濕化痰。常用藥物，黨參、白術(shù)、法半夏、桔梗、陳皮各10g，茯苓12g，炙甘草6g。時(shí)“吭喀”，加前胡、白前宣肺；咽癢咳嗽，更加荊芥、僵蠶祛風(fēng)止咳，化痰利咽；夜晚咳嗽重，更加百部、紫菀以助止咳。

濕熱不化，可選用三仁湯或甘露消毒丹。常用藥物，白蔻仁、茵陳、黃芩、連翹、射干各10g，浙貝母12g，滑石20g，木通、石菖蒲、陳皮、薄荷各6g。

痰熱互結(jié)，可用溫膽湯。常用藥物，法半夏10g，茯苓12g，竹茹、陳皮、桔梗、射干、枳實(shí)各10g，生姜3片，甘草6g，大棗5枚。

6、氣滯血瘀，咽喉不利（氣滯血瘀證、血瘀證、瘀血喉痹）

主證：久病咽部干燥不適，微痛或刺痛感，口干，時(shí)欲漱水不欲咽，檢查見咽部黏膜肥厚，暗紅，脈絡(luò)擴(kuò)張迂曲如網(wǎng)。舌質(zhì)暗滯或有瘀點(diǎn)，脈弦。

病機(jī)分析：瘀血阻滯，脈絡(luò)不暢，津液運(yùn)行失調(diào)，清道不利，故見咽部干燥不適，微痛或刺痛感，口干，時(shí)欲漱水不欲咽，檢查見咽部黏膜肥厚，暗紅，脈絡(luò)擴(kuò)張迂曲如網(wǎng)。舌脈所見為血瘀證。

治則：活血化瘀，利咽止痛。

方劑：會(huì)厭逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

藥物組成：桃仁15g，紅花10g，甘草9g，桔梗9g，生地黃15g，當(dāng)歸10g，玄參15g，柴胡6g，枳殼10g，赤芍15g。

加減：酌加丹參、郁金；甚者加地鱉蟲、地龍之類活血化瘀通絡(luò)；咽部鮮紅者，酌加牛膝、射干；胸脅不利，酌加瓜蔞皮、郁金、紫蘇梗理氣寬胸；濾泡增生或咽側(cè)索明顯，屬痰瘀互結(jié)，加浙貝母、生牡蠣；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、火麻仁之類以潤(rùn)腸通便；舌苔膩，脈弦滑或滑，亦屬痰瘀互結(jié)，加法半夏、茯苓；舌苔微黃加黃芩、梔子之類；舌質(zhì)兼淡或有齒痕，加黃芪、黨參。

【外治】

1、含漱：復(fù)方硼砂液，呋喃西林液、2％硼酸液等含漱，日數(shù)次，以清潔口腔、咽喉。

2、含服：常用西瓜霜喉片、草珊瑚含片、鐵笛丸、金嗓子喉寶之類。或用自制藥物，臨時(shí)配制，如玄參僵蠶散、蒲黃僵蠶散、銅鎖匙、柴胡僵蠶散、蜜炙附子之類。

3、吹藥：選用清涼散，或人中白散、青白散，吹于患處。

4、中藥超聲霧化，每日1～2次，藥物可用內(nèi)服煎劑，過(guò)濾去渣。

5、疏導(dǎo)療法(局部刺血法)：用于有咽異物感或?yàn)V泡增生、咽側(cè)索增生者。方法參咽異感癥。

6、咽后壁黏膜下注射：先用絡(luò)合碘消毒，再于咽后壁黏膜下或淋巴濾泡或咽側(cè)索處黏膜下注入藥液，不可過(guò)深。藥物可用復(fù)方丹參注射液，每次1mL，每周3次，連續(xù)2月；或用地塞米松，每次5mg，每周2次，連續(xù)2～4次。

7、耳背靜脈刺血法：選取上下耳背近耳輪處明顯的血管各1根，搓揉3分鐘使其充血，按常規(guī)消毒后，左手將耳背拉平，中指頂于內(nèi)側(cè)耳甲腔，右手持經(jīng)消毒后的三棱針，點(diǎn)刺血管使其自然出血，約0.5mL～lmL即可。然后用消毒棉簽擦去血液，蓋以消毒敷料，貼上膠布，數(shù)日內(nèi)勿被水浸，以防感染。隔周選對(duì)側(cè)耳背交替放血．3～4周為1療程。

【針推按摩治療】

一、體針

1、陰虛證：取手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。常用穴：太溪、照海、魚際。平補(bǔ)平瀉。

2、氣虛證：手太陰肺、足太陰脾經(jīng)穴位為主，常用穴：足三里、公孫、太淵、肺俞、天突，大便秘結(jié)加刺天樞或氣海，平補(bǔ)平瀉法。

3、陽(yáng)虛證：常用穴：太溪、腎俞、足三里、天突。補(bǔ)法。

4、肺脾郁熱證：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。常用穴位：商陽(yáng)、天突、人迎、豐隆、內(nèi)庭。針用瀉法，點(diǎn)刺商陽(yáng)出血。

5、痰凝氣滯證：取手太陰、陽(yáng)明、足厥陰經(jīng)穴為主，常用穴位：太沖、少商、合谷、曲池。針用瀉法，少商點(diǎn)刺出血。

6、血瘀證：取三陰交、中極、天突、上廉泉。瀉法。

7、綜合取穴：主穴：少商、尺澤、廉泉、天突、太溪、列缺，配穴：膻中、豐隆、照海、魚際。選用0.35mm×40mm毫針，穴位常規(guī)消毒，少商、尺澤點(diǎn)刺出血，天突疾進(jìn)徐出，先直刺5mm，然后將針尖轉(zhuǎn)向下方，緊靠胸骨后面刺入25mm。膻中穴平刺13～25mm，列缺向上斜刺13mm，廉泉、太溪、豐隆、照海、魚際直刺13～25mm，施以平補(bǔ)平瀉法，使針下得氣即可，留針30分鐘，期間行針12次。

以上均每日1次，10次1療程。

二、耳針

取穴：咽喉、肺、胃、腎、膽、小腸、大腸、三焦。

治法：先由耳垂至耳尖按摩2次，以疏通耳部經(jīng)氣。用消毒棉簽醮75％乙醇，消毒耳部皮膚，脫去耳廓油脂，再用消毒干棉簽將耳廓擦干。將醫(yī)用膠布剪成0.5cm×0.5cm小方塊，將1粒壓丸貼附其中央，用鑷子將膠布貼于所選耳穴上，并予以按壓數(shù)秒，囑患者每日自行按壓3～5次，每次3～5分鐘。左右耳交替貼壓，3天換1次，每周2次。

三、手針

取穴:咽炎穴(位于雙手掌面，中指指掌關(guān)節(jié)橫紋正中)。

治法:局部消毒后取1寸毫針，醫(yī)者持針快速直刺進(jìn)針深達(dá)骨面(不可傷及骨膜)，捻轉(zhuǎn)得氣后針尖退至皮下，然后針體與手掌面形成30°角再向掌心斜刺，間歇捻轉(zhuǎn)，左右手同步進(jìn)行，行針30分鐘即可，每日1次，10日1個(gè)療程。

四、刺血法：

1、點(diǎn)刺玉液、金津，隔日1次。

2、天突穴常規(guī)消毒，三棱針點(diǎn)刺，再用火罐拔出1～3mL血液，用干棉球擦掉血跡。然后針刺太溪穴，進(jìn)針約1寸，平樸平瀉，行針30分鐘，隔日1次，l0次1療程。

3、穴位注射：

取穴:（１）單取天突穴。（2）慢性單純性咽炎，取天突，大椎、三陰交；慢性肥厚性咽炎取天突、足三里、大椎、阿是穴(位于頸4～5椎體旁開5分處)；慢性萎縮性咽炎取天突、廉泉、三陰交、合谷、是阿穴。

藥物：（1）魚用魚腥草注射液；（2）慶大霉素4萬(wàn)U，地塞米松5mg，撲爾敏2mg，2％利多卡因2mL混合（臨配制）。

方法：用5號(hào)一次性注射藥液，局部消毒后對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)針，得氣后固定針頭位置回抽無(wú)血開始注藥，注射完畢壓迫止血片刻即可。每穴注射藥0.5～1mL,隔日１次，7～10日1個(gè)療程。

【經(jīng)驗(yàn)方】

一、甘露湯（王艷麗，中華臨床新醫(yī)學(xué)2007年第7卷第4期P336）

組成：麥冬15g，天冬15g，石斛1Og，生地黃10g，熟地黃15g，黃芩10g，枇杷葉10g，甘草10g。病程較長(zhǎng)者(1年以上)加玄參15g，肉桂3g；病程較短者(1個(gè)月以內(nèi))加豆豉15g，薄荷6g。有咽喉部異物感加半夏6g，蘇葉6g，茯苓15g；咽喉部干澀不適，加西洋參10g。首煎加水400mL，浸泡20分鐘，煎取150mL；二煎加水300mL，煎取150mL。兩次藥液混合，每次150mL，早、晚各1次分服。溫服，忌熱服。

適應(yīng)證：慢性咽炎陰虛證。

二、四妙勇安湯加味（萬(wàn)亞瓊，中華實(shí)用中西醫(yī)雜志2009年第22卷第13期P1113-1114）：

組成：金銀花12g，玄參15g，當(dāng)歸10g，生甘草10g，生地黃10g，麥冬10g，桔梗10g，丹參15g，連翹15g，海藻10g，昆布10g。每日1劑，水煎服?？呻S證加減。

適應(yīng)證：陰虛痰凝，咽喉微干微痛，咽癢咳嗽，濾泡增生。

三、逍遙散加味（張于華，云南中醫(yī)藥雜志2007年第28卷第2期P24）：

組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各12g，生甘草6g，薄荷6g（后下），煨生姜6g，佛手12g，玄參12g，浙貝母10g，桔梗12g，郁金12g。隨證加減：兼新感，加蘇葉、荊芥，或金銀花、連翹；咽干明顯加麥冬、知母；濾泡多、充血明顯，加白花舌草、丹參；咽癢，偏熱加僵蠶僵蠶，偏寒加露蜂房。水煎服，每日1劑。

適應(yīng)證：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎，

四、利咽湯（李建，四川中醫(yī)2008年第26卷第4期P110）：

組成：山豆根，馬勃，牛蒡子各15g，薄荷，桔梗各12g，金銀花，連翹各12g，魚腥草lOg，麥冬15g，甘草6g。咽干加蘆根或中成藥玄麥甘桔沖劑；咳痰加浙貝母；咽部有緊迫感加陳皮，枳殼；咽部有酸感加煅瓦楞子，烏賊骨。煎服，每日1劑。

適應(yīng)證：慢性咽炎，咽部不適，異物感、微痛感、灼熱感、干癢感等。

五、咽痛散加味(趙永祥,陜西中醫(yī)2008年第28卷第5期P577)

藥物組成:炙僵蠶、炙全蝎、黃連各16g，炙蜂房、金銀花、代赭石、生龍骨、生牡蠣各20g。陰虛肺燥者加生地黃、玄參各20g，百合30g以滋陰潤(rùn)燥；肺脾氣虛者加太子參、黃芪各30g，白術(shù)20g以補(bǔ)脾益肺；痰熱蘊(yùn)結(jié)者加黃芩、浙貝母各20g，山梔子15g以清熱化痰。上方共研末，分40包，每服1包，l日2次,沖服，連服20日。

適應(yīng)證：慢性咽炎。

六、咽炎II號(hào)（曹安來(lái)，中醫(yī)雜志1990年第4期P43-44）

藥物組成：熟附片12g，制大黃、炙麻黃、桔梗、蘇梗、厚樸各1Og，丹參、茯苓各30g，挑仁、制半夏各15g，細(xì)辛4g，生廿草9g。每日煎服1劑，早晚2次分服，1O天為1療程。

適應(yīng)證：慢性咽炎，咽部疼痛，干燥或不適，痰多，咽部有異物梗阻感或灼熱感，淋巴濾泡增生，咽倒索紅腫。舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈弦滑或沉細(xì)、濡。

七、滋陰益咽湯（胡秀葦，浙江中醫(yī)雜志2008年第43卷第3期P149）

藥物組成：玄參、麥冬、南沙參、北沙參、百合、桑葉、桔梗各lOg，射干、牛蒡、蟬蛻、白芍各6g，生甘草3g。喉間無(wú)痰而音啞者加木蝴蝶、藏青果潤(rùn)肺開音；痰粘難咯者加川貝母、魚腥草清肺化痰，大便干燥者加瓜蔞仁、制首烏滋陰清熱涼血；頭昏目眩者加天麻、杭白菊平肝益陰；納呆者加廣木香、炒白術(shù)健脾理氣和中；咽后壁結(jié)節(jié)淡而肥厚者加薏苡仁、茯苓、澤瀉淡滲利濕；咽喉紅腫甚者加牡丹皮、金銀花、赤芍清熱涼血。水煎服，每日1劑。7天為1個(gè)療程，連服3～4個(gè)療程。

適應(yīng)證：慢性咽炎。

【臨證心法】

一、辨證論治規(guī)律

慢性咽炎病因病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，其主證涉及肺胃脾腎肝等臟腑，既有虛，亦有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，實(shí)有痰濁、郁熱、瘀血，虛有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，只有辨證準(zhǔn)確，才能用藥得當(dāng)，取效良好。對(duì)其辨證思路應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

（一）辨虛實(shí)，明標(biāo)本

一般認(rèn)為慢性咽炎以“虛火”（陰虛喉痹、虛火喉痹）居多，然而實(shí)證亦復(fù)不少，即使虛證，亦非全屬“虛火”，氣虛、陽(yáng)虛并非少見。故對(duì)本病辨證，當(dāng)首辨虛實(shí)。虛為本虛，實(shí)則有本實(shí)、標(biāo)實(shí)之別。局部癥候?yàn)闃?biāo)證，整體癥候?yàn)楸咀C。本虛證主要是陰虛證、氣虛證、陽(yáng)虛證，以及氣陰兩虛證、氣陽(yáng)兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證；本實(shí)之證多屬肺脾郁熱證，均當(dāng)以整體癥候辨證為據(jù)，前文已有詳辨，然而慢性咽炎的整體（全身）癥候多不典型，故辨證要點(diǎn)全在于對(duì)全身某些癥候的仔細(xì)詢問(wèn)和挖掘。痰氣互結(jié)證（或痰濁凝結(jié)證）、氣滯血瘀證，既有標(biāo)證，也有本證，如濾泡增生、咽側(cè)索增生，皆屬痰濁凝結(jié)證（局部辨證），局部色澤暗滯，或有血管擴(kuò)張、局部瘀紫，皆屬血瘀證或氣滯血瘀證（局部辨證），局部辨證中，痰濁凝結(jié)與氣滯血瘀亦可互兼；而舌質(zhì)紫暗，或舌下青筋暴露，脈弦澀，亦屬血瘀證或氣滯血瘀證（整體辨證）。慢性咽炎其整體有證可辨時(shí)，以整體辨證為主，整體無(wú)證可辨時(shí)，以局部辨證為主。

慢性咽炎的基本證型以虛證居多，而臨床上單純的虛證少而虛實(shí)夾雜證多。虛實(shí)夾雜證主要分二大類，一是本證中的虛實(shí)夾雜證，如郁熱證而兼陰虛，或氣虛、陽(yáng)虛證而兼臟腑蘊(yùn)熱證，或本虛證而兼痰氣互結(jié)或氣滯血瘀證等；二是標(biāo)本中的虛實(shí)夾雜，如本虛證而兼局部的痰濁凝結(jié)證或氣滯血瘀證。

慢性咽炎的基本證型經(jīng)過(guò)仔細(xì)辨證一般不很難，但血瘀證的辨析卻不易掌握（主要是辨證依據(jù)不足），有時(shí)需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)而從。如姜春華教授治柳某，男，52歲，患慢性咽炎多年，久治不愈。診見咽喉不適，吞咽有異物感。查見咽部不紅，水腫明顯，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。此乃過(guò)用寒涼傷陽(yáng)，絡(luò)脈不暢所致，治以溫陽(yáng)行血：附片、桂枝、浙貝母、皂角刺各9g，桃仁9g，紅花4.5g，當(dāng)歸、赤芍藥各9g，甘草6g。服14劑而愈（姜光華，上海中醫(yī)藥雜志，1985年第9期17頁(yè)）。

（二）識(shí)臟腑

手足二十條經(jīng)脈中，除足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以外余皆循經(jīng)咽喉，且咽為肝之使，咽喉屬肺胃所系，而《傷寒論》少陰病有８條原文與“咽痛”、“咽喉不利”、“咽干”有關(guān)。由于慢性咽炎的全身證候并不明顯、不典型，且多虛實(shí)夾雜，因此，其臟腑辨證雖屬不易，但有律可循?？煽紤]從以下幾個(gè)方面辨識(shí)：

一是實(shí)證多從肺脾（胃）郁熱認(rèn)識(shí)，二是氣虛亦從肺脾認(rèn)識(shí)，三是陽(yáng)虛多從腎或脾腎陽(yáng)虛認(rèn)識(shí)，四是陰虛從肺胃肝腎認(rèn)識(shí)。四者之中，以辨陰虛之臟腑所屬最難，從臨床經(jīng)驗(yàn)看，亦以陰虛之治奏效最難。辨證之法，可取排除法：臨床上，肝腎陰虛證多有特殊癥候可征，如腰膝酸軟，頭暈，耳鳴眼花，中老年居多，或陰虛而兼肝郁氣滯等，而咽喉為肺胃之所系，如無(wú)肝腎陰虛，則徑從肺胃陰虛認(rèn)識(shí)。

二、局部辨證用藥規(guī)律

慢性咽炎的局部癥候主要有咽干、異物感、咽痛、咽癢、“吭喀”清嗓與“半聲咳”，咽中灼熱感、干噦、咽部黏膜異常、濾泡與咽側(cè)索增生、咽部絡(luò)脈異常等改變。

1、辨咽干：慢性咽炎病人多有口咽干燥，病機(jī)多歸咎于津液之變。凡陰虛、氣虛、陽(yáng)虛、郁熱、痰濁、濕郁、血瘀等證皆可致咽干。陰虛則津少，甚則虛火灼津，郁熱亦傷津，故以陰虛、郁熱證之咽干為明顯，干而欲飲不多，治宜酌選生津之品，如麥冬、五味子、烏梅、蘆根、天花粉之類；氣虛、陽(yáng)虛則清陽(yáng)不升，津不上承而咽干，干而不欲飲，治宜益氣溫陽(yáng)升清，酌選升麻、葛根之類以助清陽(yáng)升發(fā)。痰濁、濕郁、血瘀所致咽干，乃有形之邪阻滯，液津運(yùn)行失調(diào)所致，若無(wú)陰虛、郁熱兼證，則多不欲飲，治宜化痰、利濕、活血化瘀，則咽干自除。

2、辨咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多為“微痛”，主訴可能為干痛、脹痛、隱痛，時(shí)痛時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無(wú)?！安煌▌t痛”。慢性咽炎的常見病因病機(jī)如陰血虧虛、氣虛、陽(yáng)虛、郁熱、痰濁凝結(jié)、氣滯血瘀等，皆可影響咽部經(jīng)脈的氣血運(yùn)行不暢而致咽喉疼痛感，多數(shù)情況下以氣滯血瘀、虛火上炎證之咽痛更為明顯。治療中，針對(duì)主要病機(jī)進(jìn)行辨證論治處理，其咽痛一般可止。對(duì)癥用藥時(shí)，陰虛證、郁熱證所致之咽喉疼痛，可酌選射干、橄欖、牛膝、桔梗之類以利咽止痛；氣虛證之咽痛明顯，多有陰火上乘，可于主方中酌加清降陰火之品，如知母、黃柏、梔子之類；陽(yáng)虛證咽痛明顯，多屬虛陽(yáng)上浮客于咽喉，可于主方中酌加射干、牛膝之類清利咽喉，或反佐桂附引火歸原，張仲景亦用通脈四逆湯（附子、干姜、炙甘草）。

3、辨異物感：異物感是慢性咽炎的常見癥狀之一，表現(xiàn)為自覺咽中梗梗不利，似有異物、痰黏著感。多因氣、痰、濕、瘀血，清道不利所致。氣滯多因肝郁，當(dāng)有肝郁氣滯之見證，治宜酌選疏肝理氣之品，如郁金、綠萼梅、枳殼、香附之類。痰濁有形或無(wú)形，無(wú)形之痰亦有征可驗(yàn)，如咳吐痰涎，苔膩、脈滑；有形之痰如濾泡增生、側(cè)索增粗。慢性咽炎之痰濁凝結(jié)，有陰虛、氣虛、陽(yáng)虛、氣滯、兼濕、兼熱、兼瘀之異，當(dāng)酌用化痰散結(jié)之品，如法半夏、浙貝母、竹茹、瓜蔞、桔梗、昆布、海藻之類，并配伍養(yǎng)陰、益氣、溫陽(yáng)、理氣、化濕、清熱、化瘀之品。濕濁多因氣虛、陽(yáng)虛，可兼寒、兼熱，驗(yàn)之可見咽部黏膜水腫，或有苔膩、脈濡，治宜酌選利濕化濁之品，如茯苓、澤瀉、茵陳、木通、石菖蒲之類，并宜配伍益氣健脾、溫陽(yáng)、清熱之品。瘀血有征，咽部脈絡(luò)迂曲、黏膜瘀點(diǎn)，或舌質(zhì)瘀點(diǎn)，脈見澀象，或兼氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、痰濁，治宜酌選活血化瘀之品，如丹參、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花之類，并配伍益氣、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)、化痰之品。

4、辨咽癢：咽癢一癥，有如蟲行蟻爬，微微而癢，乃咽喉病所常見?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》以虛邪賊風(fēng)之中人，“氣往來(lái)行，則為癢”，劉河間遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，以“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火”，又以“癢為火化”。故諸癢皆屬于標(biāo)，病機(jī)以風(fēng)、火（熱）居多，以火能生風(fēng)，風(fēng)勝則癢，亦有痰濁為患者。虛火上炎，郁熱熏蒸，痰濁凝結(jié)，則邪滯咽喉，有礙清虛，不僅導(dǎo)致異物感，亦可引起咽癢，治當(dāng)清虛火、化痰濁。肝氣郁結(jié)，痰氣交阻咽喉，亦致咽癢，當(dāng)行氣化痰。慢性咽炎新近癥加，可能略兼新感而屬風(fēng)邪，宜佐疏風(fēng)利咽法，酌選荊芥、防風(fēng)、僵蠶、牛蒡子、薄荷之類2～3味。

5、辨“吭喀”清嗓與“半聲咳”：吭喀清嗓或半聲咳，皆因咽喉癢感或異物感所致，若時(shí)間久者可形成習(xí)慣性動(dòng)作。在治療時(shí)，應(yīng)注意選用化痰利咽之品，對(duì)病程較長(zhǎng)者，尚須囑患者注意克服習(xí)慣性動(dòng)作。

6、辨咽中灼熱感：少陰少陽(yáng)君相二火循經(jīng)燔灼于咽喉而成喉痹，可致咽喉中有灼熱不舒或火熱之氣上冒感。咽中灼熱感主要見于陰虛證、郁熱證，其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如火辣感，多伴咽中干燥感明顯，乃虛火上炎或郁熱熏蒸所致，正治以滋陰、清熱、降火法，容易消失。或虛火上炎之證，亦有難消者，誠(chéng)如《石室秘錄》所說(shuō)：“然徒補(bǔ)腎水，雖水能制火，可以少差，而火熱太盛，未易制伏，又宜于水中補(bǔ)火，則引火歸原，而火勢(shì)頓消，亡于頃刻矣?！睂?duì)此，宜反佐桂附，以同氣相求，引陽(yáng)入陰，其癥可消。陰虧火炎于上者，易致腸管干澀，便秘于下。腸腑不通，郁熱不得下泄，每多加重咽部灼熱干痛之癥。當(dāng)上病下取，潤(rùn)腸通便以瀉在上之熱。全瓜蔞一味，既能潤(rùn)腸通便，又能清上焦之熱，可為首選之品。它如火麻仁、何首烏、生地黃、蜂蜜等亦可隨證選用?！盎饸馍厦案小敝饕娪陉?yáng)虛、氣虛患者，部分患者覺咽中如有熱氣上冒，但持續(xù)時(shí)間短，可不伴明顯的咽喉干燥感。此乃命門火衰，虛陽(yáng)浮越，誠(chéng)如李東垣所謂脾胃虛，“陽(yáng)道不行，陰火上乘”之故，溫陽(yáng)益氣，“火熱”自降。如不效，溫腎壯陽(yáng)之劑反佐知柏（宜酒炒，量少），或補(bǔ)中益氣湯反佐芩、梔（或黃連），使陰陽(yáng)調(diào)，升降順，“火熱”自除。

7、干噦：噦者，嘔而無(wú)物。在慢性咽炎患者，常表現(xiàn)為在咳嗽、漱口刷牙時(shí)，甚至進(jìn)食時(shí)引起干噦作嘔，在陽(yáng)虛證中較少見。病機(jī)多屬氣機(jī)升降失調(diào)，濁氣上逆。無(wú)論見于何證，均可適當(dāng)選用法半夏、竹茹、代赭石之類降逆化濁止嘔。

8、咽部黏膜異常：咽部黏膜異常是診斷慢性咽炎最重要的體征之一。軟腭邊緣或舌腭弓處黏膜暗紅充血，故稍顯肥厚改變，多屬火熱（虛火或郁熱）之邪，宜據(jù)證用藥。懸雍垂水腫延長(zhǎng)，色淡紫多屬新感風(fēng)寒侵襲或陽(yáng)虛水濕上泛，潮紅多屬新感風(fēng)熱侵襲；增粗暗紅多屬郁熱熏蒸，宜據(jù)證用藥。咽部黏膜少津或光亮少津，多屬陰虛或氣虛，宜酌用生津之品，如西洋參、玄參、麥門冬、玉竹、五味子之類。咽部色淡，脈絡(luò)清細(xì)，咽黏膜呈貧血狀，多屬陽(yáng)氣虧虛，宜益氣溫陽(yáng)，升清煦咽。

9、濾泡與咽側(cè)索增生：濾泡，中醫(yī)稱“小瘰”，或稱“氣子”；咽側(cè)索，古稱“喉間紅筋”。若因虛火炎上，或郁熱熏蒸，灼津成痰，其淋巴濾泡多色紅，粒小高突；氣虛痰凝所致淋巴濾泡、咽側(cè)索增生者，多粒大飽滿而色偏淡；肝氣郁而不達(dá)，痰氣交阻，結(jié)于咽喉而成者，其形較大而色淡暗；陽(yáng)虛之證，其淋巴濾泡多不明顯。臨床上，凡有淋巴濾泡增生者，可酌用化痰散結(jié)之品，如瓜蔞皮、玄參、浙貝母、牡蠣、夏枯草、昆布之類，或用疏導(dǎo)療法（局部刺血療法），以及局部注射法，對(duì)消除異物感效果較好。各種療法對(duì)慢性咽炎之淋巴濾泡增生往往難以使之迅速消退，而在門診體格檢查中，亦發(fā)現(xiàn)有不少體檢者雖有淋巴濾泡增生，但并無(wú)慢性咽炎自覺癥狀（如咽干、咽痛、異物不適感，等），故淋巴濾泡形態(tài)可以作為診斷慢性咽炎的參考指標(biāo)，但不宜作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

10、咽部絡(luò)脈異常：如果以有無(wú)咽部自覺癥狀為依據(jù)來(lái)診斷慢性咽炎，則咽部脈絡(luò)異常不宜作為慢性咽炎的診斷與療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，因?yàn)樵谡Ｈ巳褐校o(wú)慢性咽炎癥狀者），其咽部黏膜脈絡(luò)也可能呈現(xiàn)出擴(kuò)張狀態(tài)，而有慢性咽炎癥狀的患者，其咽部脈絡(luò)也可能并無(wú)擴(kuò)張?bào)w征。但在有咽部脈絡(luò)異常的慢性咽炎患者中，若咽部脈絡(luò)擴(kuò)張呈暗紅增粗如網(wǎng)絡(luò)狀，即古醫(yī)書中所謂如“哥窯紋”，或如“海裳葉背”，多屬血瘀喉痹的體征，宜酌選活血化瘀之品。

此外，臨床上以半夏伍附子治療陽(yáng)虛喉痹確有很好療效，但二者存在配伍禁忌?！渡窦冶静萁?jīng)》最早提出了藥物配伍關(guān)系中的“十八反”，認(rèn)為烏頭反半夏，二者不宜同用。由于附子是烏頭的子根，因此，附子也不宜與半夏同用。但是，對(duì)此種配伍禁忌，漢代張仲景就未遵從?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》治陽(yáng)虛飲逆之“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”該方由附子、半夏、甘草、大棗、粳米組成。該篇所論“寒氣厥逆，赤丸主之”，該方亦由茯苓、半夏、烏頭、細(xì)辛四味藥組成。現(xiàn)代中醫(yī)臨床上，附子與半夏配伍，尚未見到有何不良反應(yīng)。

三、外治心法

1、疏導(dǎo)療法（局部刺血法）對(duì)減輕咽異物感療效肯定。

2、使用中藥含服片劑或丸劑，宜適時(shí)更換，不宜長(zhǎng)期只使用某一種，以免減效。

3、局部含服劑若能按辨證論治臨時(shí)配制散劑，效果較含服片劑或丸劑為佳。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】

一、耿鑒庭（中國(guó)中醫(yī)研究院研究員）經(jīng)驗(yàn):重重清熱化痰,制三方內(nèi)服

1、靖咽湯：

藥物組成：金蓮花9g，藏青果10g，玄參10g，金銀花葉12g，橘梗6g，浙貝母10g，天花粉10g，甘草4g。水煎服?；蛑泼弁韬？人约予凌巳~、馬兜鈴；便秘加全瓜蔞、萊菔子；小便黃加赤茯苓、通草；濾泡增生多，加酸漿（錦燈籠）或菰米（茭白子）。

適應(yīng)證：咽部不適發(fā)干，微痛，刺癢，或有異物感，痰調(diào)厚，常吭喀難出。檢查見咽關(guān)一部分紅紫或微腫，可見紅絲盤繞，或有少量黏液附著，濾泡增生。舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈滑或絯弦。乃內(nèi)有虛火，氣痰不化，凝結(jié)咽喉。

2、潤(rùn)?quán)蓽?/p>

藥物組成：玄參10g，麥冬10g，生地黃10g，石斛10g，南沙參10g，玉竹6g，金蓮花9g，甘草4g。水煎服?；蛑泼弁韬?。體虛加黃芪，肺燥咳嗽加天冬，口干太甚加臘梅花。若服此方影響消化，加陳皮、薺菜花。

適應(yīng)證：癥狀與靖咽湯同，但以咽干、口干為主，干甚則常見痛。望診咽部黏膜紅紫，部分且呈干燥少津現(xiàn)象。

3、爽咽湯：

藥物組成：陳蘿卜纓12g，射干9g，郁金10g，枳殼9g，木蝴蝶6g，枇杷葉10g，橄欖12g，金蓮花9g。水煎服，稍涼，徐徐服下。

適應(yīng)證：咽關(guān)部分紅腫，有堵塞感，由于氣痰不化，上阻咽喉。

二、王德鑒教授（廣州中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科教授）經(jīng)驗(yàn)：分三型辨證論治

1、肺陰虛型：咽喉癢痛，干燥不適，干咳少痰，心煩口渴，午后潮熱顴紅，手足心熱，盜汗，精神疲乏，舌尖邊紅，無(wú)苔或薄白苔，脈細(xì)等。咽黏膜充血為暗紫色，咽后壁淋巴濾泡增生。治宜養(yǎng)陰生津，利咽潤(rùn)燥。藥用：沙參21g，麥冬15g，百合18g，石斛15g，蘆根15g，玄參15g，知母15g，杏仁12g。咽喉充血較明顯加赤芍12g,牡丹皮12g；咽喉干加天花粉21g；短期癢咳多加前胡12g，紫菀12g；痰涎較多加瓜蔞仁12g，枇杷葉9g；氣短講話費(fèi)力，神疲乏力加黨參18g，茯苓15g；睡眠差加酸棗仁15g；胃納差加麥芽24g，神曲9g；聲嘶加木蝴蝶12g，蟬蛻9g；舌質(zhì)暗晦或有瘀斑加赤芍12g，紅花9g，孕婦去紅花。

2、腎陰虛型：咽喉淡紅，微腫，或微痛，晨輕暮重，咽干不喜飲，焮癢不適，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)絳，脈細(xì)數(shù)等。方用山茱萸15g，車前子12g，女貞子15g，芡實(shí)24g，牡丹皮15g，枸杞子12g，牛膝18g，麥冬15g，杏仁12g。口咽干加天花粉15g，天冬15g；短期咳嗽加百部9g，有痰加川貝母9g，瓜蔞仁9g；體倦乏力氣短加黨參21g，茯苓15g，黃芪24g；胃納差加麥芽24g，神曲9g；腰膝酸軟加杜仲15g，骨碎補(bǔ)15g；失眠多夢(mèng)加酸棗仁15g；頭暈耳鳴加熟地黃21g，黃精21g；咽喉充血疼痛加生地黃21g，野菊花15g；脘腹脹悶加砂仁9g，白術(shù)9g；兼血虛加首烏24g，枸杞子9g；夜尿多或清長(zhǎng)加覆盆子15g。

3、陽(yáng)氣虛型：咽喉不紅不腫，自覺不適或微痛，吞咽不利，晨重暮輕，面色淡白，手足冷，大便溏。宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用：補(bǔ)骨脂15g，淫羊藿12g，附片15g，白芍12g，牡丹皮12g，茯苓15g，薏苡仁24g，麥冬15g，杏仁12g，熟地黃21g。咽痛加知母12g，玄參15g；痰多而稀薄加法半夏15g，橘紅9g；夜尿多或清長(zhǎng)加覆盆子15g；便溏加白術(shù)12g，黨參15g；手足厥冷加首烏24g，當(dāng)歸12g；氣短講話不能持久加黃芪3Og，黨參15g；腰膝酸軟加杜仲15g，狗脊15g；聲帶閉合不全聲嘶加黃芪3Og，蟬蛻9g；睡眠差加五味子12g，合歡皮15g；口淡不欲飲加干姜9g；納差加黨參15g，麥芽24g；便秘加黃芪3O，肉蓯蓉15g。

三、干祖望（南京中醫(yī)藥大學(xué)教授）經(jīng)驗(yàn)：治療咽炎九法

1、伐離濟(jì)坎，益水抑火：本法主治君火獨(dú)盛、水不濟(jì)抑所致之慢性咽炎。臨床表現(xiàn)：咽中干痛而癢，并有燒灼感。伴見心煩悸動(dòng)，夜寐不寧，多夢(mèng)紛紜等。舌尖紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。咽后壁淋巴濾泡散在性增生，充血（紅艷型），小血管擴(kuò)張暴露。方選導(dǎo)赤散加味。

2、疏肝活血，理氣化痰：本法主治六郁（獨(dú)重痰、氣、血）所致之慢性咽炎。臨床表現(xiàn)：咽喉有異物感，吞之不下，吐之不出，然不妨礙咽飲食物。兩側(cè)頸部有牽掣感，伴咽干或痛，胸脅不適等。舌苔薄白，脈弦。咽后兩臂及兩側(cè)前后腭弓處充血（紅艷型），兩側(cè)索多肥大。方選越鞠丸化裁。

3、宣泄獸困，清肅伏邪：本法主治外邪襲人，失治誤治，日久滯阻咽喉之證。臨床表現(xiàn)：咽干求飲，喉癢作咳，痰少質(zhì)粘，頻頻清嗓，易患感冒等。咽后壁淋巴濾泡嚴(yán)重團(tuán)塊狀增生、充血（晦暗型）。方選三拗湯加味。

4、增液潤(rùn)燥，濡養(yǎng)咽喉：本法主治恣嗜無(wú)度，或熱病后期失養(yǎng)，津液損耗，咽失濡潤(rùn)之證。臨床表現(xiàn)：咽干鈍痛，喉癢不舒，并有異物感，飲水后咽中稍舒片刻，伴鼻干目澀，皮膚干燥等。咽后壁淋巴濾泡輕度散在性增生，充血輕微，黏膜表面干而發(fā)亮。方選增液湯加味。

5、清肺瀉胃，養(yǎng)陰生津：本法主治肺胃蘊(yùn)熱、灼爍津液所致之慢性咽炎。臨床表現(xiàn)：咽喉干痛，有燒灼感，“吭喀”頻頻，求飲喜涼，年久不愈。伴見頭昏脹痛，偶或衄血，陣作咳嗽，痰黃而稠噦，口泛惡，溺黃便干等。舌苔薄白映黃，脈滑實(shí)。咽部黏膜中至重度充血（紅艷型），后壁淋巴濾泡散在性增生，小血管擴(kuò)張暴露（色深紅）。方宗玉女煎意。

6、醒脾升清，滲化濕濁：本法主治脾虛濕困、濁邪上犯、清竅蒙垢所致慢性咽炎。臨床表現(xiàn)：咽痛且干，頻頻清嗓，而不思飲，伴見環(huán)唇干燥，或有口腔潰瘍，心悸胸悶，脘痞腹脹，癥狀加重于天氣驟變或疲勞時(shí)常鼻、耳、喉同時(shí)發(fā)病。舌苔厚膩罩灰，脈濡滑。咽后壁淋巴濾泡團(tuán)塊狀增生，黏膜輕度充血。方取益氣聰明湯增損。

7、培土生金，益脾潤(rùn)肺：本法主治中土衰弱，難化精微，津不上承，咽喉失養(yǎng)之證。臨床表現(xiàn)：咽奇干，多飲求潤(rùn)，并覺喉中有異物感，頻頻清嗓，然咯痰爽利。伴見胸悶脘痞，氣怯神疲，大便溏薄或干而不爽等。舌苔白膩，脈濡細(xì)。咽后壁淋巴濾泡團(tuán)塊狀增生、充血（晦暗型），兩側(cè)索肥大。方選參苓白術(shù)散治本。

8、滋水涵木，潛降利咽：本法主治腎陰不足，龍雷之火上熾，熏灼咽喉之證。臨床表現(xiàn)：除咽干疼痛、喉癢作咳、常欲求水以潤(rùn)外，伴有頭暈?zāi)垦?，失寐?mèng)多，五心煩熱等癥。舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。咽后壁淋巴濾泡散在性增生、充血（紅艷型），黏膜部分萎縮，斑爛污紅，小血管擴(kuò)張網(wǎng)布。方以知柏地黃丸化裁。

9、引火歸原，溫?cái)扛￡?yáng)：本法主治腎陽(yáng)本虛、陰霾乘襲所致慢性咽炎。臨床表現(xiàn)：咽部干燥疼痛，有異物感，口干不喜飲。伴有面部潮紅，頭暈空蒙，氣短神倦，汗多身涼，四末欠溫，腰酸溺頻，容易感冒。舌淡苔白，脈浮大而軟。檢查：咽部黏膜淡紅或映紅。方選右歸丸加減。

四、蔡福養(yǎng)（河南中醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科教授）經(jīng)驗(yàn)：分五型辨證論治

1、虛火喉痹：咽中不適，徽痛干癢，有灼熱感、異物感，常有“吭、喀”，多為早晨較輕，午后及入夜加重。伴口舌干燥，干咳少痰，腰膝酸軟，心煩少寐，潮熱盜汗等。檢查見咽喉微暗紅，黏膜干燥，咽部敏感，易引起惡心，咽后壁血管擴(kuò)張、有散在少數(shù)濾泡、色淡紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，化痰散結(jié)。方用知柏地黃湯合消瘰丸加減：生地黃、熟地黃各10g，山藥20g，牡丹皮15g，澤瀉、茯苓各12g，知母12g，黃柏9g，生牡牡蠣12g，浙貝母9g，玄參9g，麥冬12g，石斛10g。

2、陽(yáng)虛喉痹：咽部緊痛而脹，天突部如痰堵塞，癥狀上午較重，吞咽不利。伴面白氣短，腰膝冷痛，溺清便溏等。檢查可見咽腔淡紅微腫，咽黏膜肥厚，濾泡增生、色暗淡而無(wú)光澤，脈沉而遲弱。治宜溫陽(yáng)化氣，祛痰利咽，引火歸原。方用桂附地黃湯加味：熟地黃20g,山藥15g，牡丹皮10g，茯苓20g，澤瀉15g，山茱萸10g，制附子10g，內(nèi)桂3g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛3g，懷牛膝20g，半夏9g，烏悔9g。

3、痰濕喉痹：咽部堵塞不利，如棉花團(tuán)阻塞，空咽時(shí)尤顯，時(shí)發(fā)“吭喀”，痰白粘，吐后覺舒。伴胸膈滿悶，痞塞不舒，頭暈?zāi)垦＃蚴字厝绻?，身困倦怠，口淡納差等。檢查見咽部淡紅或淡白，黏膜肥厚，喉關(guān)兩側(cè)亦增厚，濾泡增生，粒大扁平，或融合成片，或附白色粘痰。舌淡胖，脈弦滑或滑數(shù)。治宜祛濕化痰，散結(jié)利咽。方用二陳湯合四逆散、消瘰加減：柴胡6g，枳殼9g，白術(shù)12g，半夏10g，青皮15g，茯苓20g，南星3g，僵蠶10g,浙貝母10g，玄參12g，生牡蠣l0g，桔梗6g．甘草3g。配服咽炎靈（半夏30～60g，食醋50OmL。制法：先將半夏醋內(nèi)浸包24小時(shí)，再入鍋內(nèi)加熱．待煮3～4沸后，撈出半夏，按藥量的0.5%比例加入苯甲醇，過(guò)濾，裝瓶備用。服法；每次1OmL,加開水適量，日2～4次口服。）

4、血瘀喉痹：咽部瘀脹，干澀疼痛，堵塞感較重，吐少量濁痰，質(zhì)粘難出。伴胸滿脅脹，心煩寐差，頭痛弦暈，婦女月事不調(diào)，量少色暗有塊。檢查見咽部色暗紅或紫暗，脈絡(luò)曲張色暗．黏膜肥厚，咽側(cè)索增生變租，濾泡增生、粒大扁平色暗，咽腔狹窄。舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，舌下靜脈青紫顯露，脈細(xì)澀或弦滑。治宜活血化瘀，解毒利咽。方用血府逐瘀湯加減：生地黃15g．當(dāng)歸l0g，赤芍15g，桃仁10g，紅花15g，枳殼l0g，懷牛膝20g，柴胡6g，桔梗10g，遼沙參15g，麥冬l2g,蘇梗10g，檳榔10g，青皮10g，炙甘草6g。

5、簾珠喉痹：咽后壁黏膜紅腫充血干痛，天突穴處如痰堵塞，梗梗不利。伴口渴，鼻干唇燥，干咳少痰，聲音低微，大便頭硬，小便黃赤。咽后壁黏膜微紅而干燥、顆粒狀濾泡滿布，形如簾珠，舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，祛痰散結(jié)。方用增液湯合消瘰丸加減。生地黃10g，玄參l0g,麥冬10g，浙貝母10g，生牡蠣18g，石斛15g，茯苓15g,半夏6g，遼沙參20g，白芍10g，牡丹皮10g,懷牛膝20g，甘草3g，昆布9g，海藻9g。

五、徐荷章（浙江湖州“西陽(yáng)喉科”名老中醫(yī)）經(jīng)驗(yàn)：病分虛實(shí)，主張吹藥

慢性咽炎有虛實(shí)之分。常用藥如南沙參、北沙參、玄參、麥冬、生地黃、石斛、西洋參、生白芍、牡丹皮、旋覆花、浙貝母、川貝母、天花粉、僵蠶、蟬蛻、五味子等。如素體陰虛，咽喉微痛干癢，有異物感、干咳少痰、口舌干燥、咽部黏膜微暗紅、咽后壁及上軟腭小血管擴(kuò)張等肺陰虛見證，宜養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)燥利咽，可用養(yǎng)陰清肺湯加減如有咽紅色暗、咽腔寬闊、黏膜變薄等腎陰虛的見癥，宜滋腎降火、養(yǎng)陰利咽，可用養(yǎng)陰利咽湯(西洋參3g，石斛12g，玄參9g，麥冬12g，生地黃15g，玉竹9g，川貝母3g，南沙參、北沙參各12g，白芍9g，五味子3g，知母9g)。喉科吹藥均用玉液丹(西瓜霜3Og，川貝母粉3g，藏青果末3g，西月石18g，淡秋石12g，甘草末6g，青黛15g，冰片少許)吹喉。上為慢性咽炎虛證。如急性咽炎治不徹底，余邪病毒滯留，氣血痰濁凝聚咽部不解，癥見咽部有異物樣感、咽癢發(fā)脹，堵塞感有時(shí)較顯著，或干燥灼熱，或頸項(xiàng)發(fā)脹，時(shí)或粗腫，咽黏膜焮紅，顆粒增生，或黏膜肥厚粗糙，或有黏液附著。如以痰凝氣滯為主，當(dāng)以化痰理氣、降逆利咽，可用半夏厚樸湯加減。如以氣滯血瘀為主，宜行氣化瘀、養(yǎng)陰利咽，用牡丹皮、赤芍、白芍、生地黃、旋覆花、玄參、丹參、綠尊梅等。煙酒粉塵刺激咽部，常有咽干癢異物感，有茅刺樣，喜清嗓，宜清咽利喉，如炒僵蠶、蟬蛻、旋覆花、山梔、黃芩、防風(fēng)、薄荷、西青果、麥冬、桔梗、牡丹皮、生甘草等。以上吹藥可用絳雪丹、銀匙丹。

六、紀(jì)青山（吉林省中醫(yī)院主任醫(yī)師）經(jīng)驗(yàn)：針刺，以養(yǎng)陰清熱利咽為主

局部取穴、遠(yuǎn)部取穴相配合的原則，局部取天突、扶突、廉泉以疏通局部氣血，使黏膜充血得以吸收，以利咽喉；遠(yuǎn)部取陰郄，陰虛加照海，郁熱加合谷。陰郄，為治療慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)穴，照海為八脈交會(huì)穴之一，主治咽喉病，且有滋陰之作用，以治其本，合谷可清瀉陽(yáng)明經(jīng)之郁熱，諸穴相配，治本通絡(luò)，開郁啟痹，疾病得愈。采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，每日治療1次，10次為1療程，療程間隙3日。