歐柏生 杏仁醫(yī)生優(yōu)秀醫(yī)生 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師病毒疹通常是指由病毒感染引起的一組傳染性皮膚病，春季好發(fā)，嬰幼兒和兒童多見。臨床常見的病毒疹有水痘、手足口病、麻疹、風疹、嬰兒急疹等。近期已經(jīng)進入病毒疹的高發(fā)期，在生活中我們?nèi)绾握J識這些病毒疹做到早診斷，早治療呢。 認識這些病毒疹，最重要的是能夠辨識這些病毒疹的疹子，疹子是診斷這些病毒疹最為重要的線索，不同的疾病有不同的疹子，即使有相同的疹子，但是發(fā)生部位、顏色、發(fā)疹的順序和伴隨的癥狀也有很大的不同。 我們先看看下面這張圖，這是什么疾病呢？ 水痘 這個可愛的孩子得的是水痘，是臨床上最為常見的病毒疹之一，首先我們來認識一下水痘吧。水痘的潛伏期為15天左右，起病急，在皮疹出現(xiàn)前可有畏寒發(fā)熱、頭痛頭昏、咽痛，咳嗽，周身倦怠乏力、納差，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀，嬰幼兒和兒童則皮疹和全身癥狀同時出現(xiàn)，在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，呈向心性分布。最開始為紅色小斑疹，迅速變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍有明顯的紅暈，有的水皰中央呈臍凹狀，口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門粘膜亦常累及。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)，皮損呈現(xiàn)由細小的紅色斑疹→丘疹→水皰→結痂的演變過程，脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時可留下輕度萎縮性疤痕。 上圖的皮疹我們可以看到有紅斑、丘疹、水皰、結痂，為了便于記憶，皮膚科醫(yī)生戲稱為“四世同堂”。水痘的疹子以水皰為主，軀干居多，目前在臨床發(fā)生在面部的水痘也非常多，口腔也可以累及，疹子常分批散發(fā)出現(xiàn)，這就是我們能夠看到“四世同堂”的皮疹的原因所在。 近年來，大家對手足口病這個疾病已不陌生，手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期多為2～10天，平均3～5天。急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食拒食、手足口出現(xiàn)皰疹，皰疹消退后不留痕跡，無色素沉著。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。少數(shù)小于3歲的患兒病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。值得家長高度重視。 綜上所述，我們知道了手足口病就是疹子多發(fā)生在手足口部位的病毒疹，目前臨床上孩子的臀部，雙下肢也是好發(fā)部位。在臨床手足口病很容易和水痘搞混淆，那么如何鑒別它們呢？最重要的還是從疹子入手，先看看下面的圖片吧。 手足口病 通過圖片我們可以知道這個孩子手足口都有水皰，特別是手掌水皰較多，而水痘的疹子發(fā)生在手足部位的少見，以軀干居多，而手足口病軀干一般沒有疹子。在臨床很容易能夠通過疹子的發(fā)病部位鑒別的。 麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠秕狀鱗屑為特征。除了疹子外，麻疹還伴有發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎等癥。麻疹多在發(fā)熱后3天出現(xiàn)疹子，體溫可突然升高至40～40.5℃，出疹順序也有特點：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)淤點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。 麻疹黏膜斑 從上圖我們可以看到患兒口腔左側頰粘膜上，有一小片狀灰白色小點，周圍有紅暈，這就是麻疹粘膜斑，是麻疹早期最具特征性的疹子，一般在出疹前1-2天出現(xiàn)，可累及整個頰粘膜，于出疹后1-2天迅速消失。 麻疹 從上圖我們可以清楚的看到患兒周身泛發(fā)紅色斑丘疹，紅色斑丘疹上面披覆糠秕狀鱗屑。 風疹是比較容易和麻疹搞混淆的病毒疹，臨床以低熱、全身皮疹為特征，常伴有耳后、枕部淋巴結腫大。如果妊娠早期婦女感染風疹，將會嚴重損害胎兒，引起先天性風疹綜合征。值得臨床高度重視。感染風疹病毒后常有發(fā)熱、頭痛、咽痛、流涕等輕微前驅癥狀和枕骨下、耳后、頸部淋巴結腫大，約1～2天從面頸部開始出現(xiàn)淡紅色斑疹、斑丘疹，24h內(nèi)蔓延軀干、四肢，皮疹歷時短、消失快，軀干部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕跡，有時可有輕度脫屑。軟腭可見針頭大小的紅色瘀點，皮疹一出現(xiàn)前驅癥即消失，但淋巴結腫大持續(xù)時間長，伴觸痛，但不化膿。 風疹 從上圖我們可以看出風疹的疹子是淡紅色斑疹、斑丘疹，患兒耳后可見腫大之淋巴結。風疹的皮疹特點是歷時短、消失快，軀干部皮疹可融合，四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退，不留痕跡，鱗屑很少，而麻疹疹子退后遺留色素沉著和大量的糠秕狀鱗屑。 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的一種急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病，其特點是在發(fā)熱3天后熱度突然下降，皮膚出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹，病情減輕，如無并發(fā)癥可很快痊愈。感染發(fā)病多在2歲以內(nèi)，尤以1歲以內(nèi)最多，多無前驅癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39℃～40℃以上，高熱初期可伴驚厥。患兒除了有納差外，一般精神狀態(tài)無明顯改變，但亦有少數(shù)患兒有惡心、嘔吐、咳嗽、鼓膜炎癥、口周腫脹及血尿、極少數(shù)出現(xiàn)嗜睡、驚厥等癥。皮疹通常先發(fā)生于面頸部及軀干，以后漸漸蔓延到四肢近端。持續(xù)1～2天后皮疹消退，疹退后不留任何痕跡，沒有脫屑和色素沉著。部分患兒早期腭垂可出現(xiàn)紅斑，皮疹無需特殊處理，可自行消退。部分患兒頸部淋巴結腫大。 幼兒急疹 幼兒急疹 幼兒急疹 上面3張圖都是1歲以內(nèi)患兒幼兒急疹的臨床圖片，與麻疹、風疹一樣都是以紅色斑丘疹為主要的皮疹，但疹子的顏色、密度都不如麻疹和風疹那么鮮艷和密集，其癥狀也是最輕的一種病毒疹。就嚴重程度而言麻疹最重，風疹次之，幼兒急疹最輕。麻疹早期口腔有麻疹粘膜斑，疹子消退后遺留大量的糠秕狀鱗屑，而風疹的鱗屑很少，幼兒急疹的疹子退后不留任何痕跡。 備注：圖片來源：第一張和第二張圖片來源百度圖片。其余均來源馬琳，徐子剛主編.兒童皮膚病彩色圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008 |
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