【CT表現(xiàn)】

腹盆腔內(nèi)可見一巨大囊性低密度影，CT值約11-24HU，邊界尚清，最大截面積約20.2cm*5.0cm、高徑約21.3cm，內(nèi)可見多發(fā)分隔影，分隔厚薄不均，且見小片狀軟組織影，有沙粒狀鈣化。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)分隔及軟組織影輕度強(qiáng)化，延遲掃描持續(xù)強(qiáng)化，右側(cè)卵巢密度不均，見點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后輕中度不均勻強(qiáng)化，腫物與右側(cè)卵巢分界不清，右半結(jié)腸受壓上移，子宮和左側(cè)卵巢未見明顯異常，子宮直腸陷窩見液性密度影。膀胱充盈良好，壁光整。 腹部諸實(shí)質(zhì)性臟器平掃和增強(qiáng)均未見異常。肝下緣見少許弧形積液。腹膜后未見腫大淋巴結(jié)影。

【病理】

（右側(cè)卵巢）粘液性囊性腺纖維瘤

【概述】

卵巢囊性腺纖維瘤（ovary cystadenofibroma, OCAF）臨床少見，好發(fā)于育齡婦女，年輕婦女是此病的高發(fā)人群。該病在單側(cè)卵巢者居多，雙側(cè)較少，來源以漿液性為主，病理性質(zhì)多為良性，其次為交界性，惡性相對(duì)少見。卵巢囊性腺纖維瘤屬上皮性卵巢腫瘤范疇，由卵巢表面的苗勒上皮細(xì)胞和纖維間質(zhì)細(xì)胞兩種成分組成，可分為漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣及透明細(xì)胞腫瘤等幾種類型，其中漿液性腫瘤最為常見，約占卵巢囊性腺纖維瘤的1/3，而透明細(xì)胞性囊性腺纖維瘤則最為少見。

【臨床表現(xiàn)】

與其他卵巢上皮性腫瘤一樣，卵巢囊性腺纖維瘤缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，而當(dāng)腹脹、腹痛等癥狀出現(xiàn)時(shí)，則往往已惡變或已為晚期。目前，國(guó)內(nèi)報(bào)道卵巢囊性腺纖維瘤多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，也有雙側(cè)發(fā)病的報(bào)道，約占20%左右。正因?yàn)槁殉材倚韵倮w維瘤多無明顯癥狀，因而此類患者多數(shù)在體格檢查或B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部包塊而就診接受治療，偶有患者出現(xiàn)下腹不適或疼痛，或出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

卵巢囊性腺纖維瘤是一種少見的卵巢腫瘤，其特點(diǎn)是同時(shí)含有實(shí)性纖維成分和囊性成分。T2 加權(quán)像上其特征性表現(xiàn)為實(shí)性纖維成分為低信號(hào)，囊性部分為高信號(hào)。鑒別診斷比較容易，因?yàn)槠渌殉材[瘤一般不會(huì)同時(shí)含有纖維成分和囊性成分。因?yàn)槁殉材倚韵倮w維瘤通常表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，故通常會(huì)被懷疑為惡性腫瘤。CT 和超聲在診斷該病上的準(zhǔn)確性較差，因?yàn)槠錈o法分辨出病灶內(nèi)的實(shí)性成分。但是盆腔 MRI 在診斷該病上比較有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樵?MRI 上實(shí)性纖維成分表現(xiàn)為 T1WI 和 T2WI 均為低信號(hào)，囊性成分在 T2WI 上為高信號(hào)。在某些病例里，囊性成分較小且位于實(shí)性成分內(nèi)，這就表現(xiàn)為小梁狀結(jié)構(gòu)或“黑海綿”外觀。卵巢囊性腺纖維瘤也可以缺少實(shí)性纖維成分而表現(xiàn)為單房或多房的囊腫，伴病灶周邊 T2WI 低信號(hào)。

【鑒別診斷】

1、卵巢囊腺瘤:是腺瘤的管腔中分泌物儲(chǔ)留而呈囊狀擴(kuò)張，好發(fā)于20-50歲女性，與囊性CAF鑒別較困難，后者囊壁T2WI低信號(hào)表現(xiàn)有助于鑒別。

2、卵巢甲狀腺腫:是單胚型畸胎瘤，腫瘤內(nèi)含有甲狀腺濾泡組織而表現(xiàn)為T2WI低信號(hào)，而該部分增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化效應(yīng)，且同時(shí)多合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，因此可與CAF進(jìn)行鑒別診斷。

3、卵巢癌:是卵巢上皮源性惡性腫瘤，需與囊實(shí)性CAF鑒別，前者T2WI實(shí)性部分呈略高信號(hào)且強(qiáng)化，腫瘤標(biāo)記物CA125等增高均有利于鑒別診斷。

4、卵巢纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤:起源于卵巢的性索間質(zhì)腫瘤，多見于絕經(jīng)后婦女，腫瘤常為實(shí)性，囊變少見;T2WI實(shí)性部分呈較均勻性等、低信號(hào)改變，增強(qiáng)掃描輕-中度強(qiáng)化，腫瘤多分泌雌激素及合并腹水;而CAF實(shí)性部分可見多發(fā)散在囊性病灶，可見典型“黑色海綿征”，腫瘤標(biāo)記物及激素水平多無異常。