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講師介紹： 田合祿 男，河南滑縣人，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，“中醫(yī)太極三部六經(jīng)體系”創(chuàng)始人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)國(guó)際五運(yùn)六氣論壇學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員。
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音頻原文稿 大家晚上好！今天和大家一起討論學(xué)術(shù)，共同進(jìn)步，這是我們中醫(yī)的幸事，我很高興。今天我們探討的是如何用五運(yùn)六氣解讀傷寒例。
一、傷寒例是《傷寒論》的導(dǎo)論、緒論 現(xiàn)在研究《傷寒論》的人，有的根本沒(méi)有看過(guò)傷寒例。因?yàn)楝F(xiàn)在的中醫(yī)教材，是刪掉辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍脈證等篇章的。 那些否定傷寒例的人理由有二：一是傷寒例的內(nèi)容與《傷寒論》六經(jīng)的體例不同；二是因?yàn)橥跏搴偷囊欢卧?huà)。這兩個(gè)理由根本站不住腳。比如說(shuō)，《溫病條辨》是吳鞠通寫(xiě)的，可是《溫病條辨》的卷首原病篇與上、中、下三焦篇的體例完全不一樣，為什么不說(shuō)原病篇不是《溫病條辨》的原著呢？《傷寒例》是《傷寒論》的導(dǎo)論、緒論，自然與“六經(jīng)篇”的體例不一樣。至于王叔和的一段話(huà)，那是他的自著說(shuō)明，交待他整理《傷寒論》的原因和過(guò)程，不能說(shuō)明傷寒例就是他寫(xiě)的。 鄧鐵濤教授主張不刪傷寒例是對(duì)的。
二、傷寒例把外感病分為兩類(lèi) 1.四時(shí)正氣為病 首先是一年四時(shí)發(fā)病，分為四時(shí)正氣即主氣為病，和四時(shí)時(shí)行之氣即客氣為病，張仲景在傷寒例里交待得一清二楚。 《陰陽(yáng)大論》云：“春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時(shí)正氣之序也”，張仲景首先把四時(shí)正氣的正常氣候變化告訴我們，只有知常才能達(dá)變。正常的四時(shí)，按照中醫(yī)理論分為六氣，兩個(gè)月一氣，這在后面張仲景也有交待。正月、二月是厥陰風(fēng)木所主，三月、四月是少陰君火所主，五月、六月為少陽(yáng)相火所主，七月、八月是太陰濕土所主，九月、十月是陽(yáng)明燥金所主，十一月、十二月是太陽(yáng)寒水所主，這就是陰陽(yáng)四時(shí)正氣所應(yīng)該有的氣候。這個(gè)四時(shí)正氣就是五運(yùn)六氣中的主氣。五運(yùn)六氣中的主氣其實(shí)就是地球氣場(chǎng)之氣，即地球大氣層之內(nèi)的氣。這就是四時(shí)主氣，大家學(xué)習(xí)過(guò)地理就應(yīng)該知道大氣，所以五運(yùn)六氣的主氣并沒(méi)有神秘的東西。 接下來(lái)張仲景就說(shuō)受外邪，舉了傷寒邪氣為例。到了冬天，陽(yáng)氣潛藏，大家應(yīng)該固密，要注意不要傷于寒邪，如果不注意或者是“辛苦之人”，就會(huì)感受寒氣，這就是傷了四時(shí)正氣為病。但是因?yàn)楹皞说年?yáng)氣，陽(yáng)氣是人生命的根本，所以說(shuō)它是最存殺厲之氣，所以張仲景舉寒邪為例，來(lái)說(shuō)明四時(shí)正氣傷人的情況。 張仲景又講一個(gè)人傷了寒邪以后，馬上發(fā)病的和當(dāng)時(shí)不發(fā)病而過(guò)期發(fā)病的情況。中了寒以后，當(dāng)即病的就叫“傷寒”，這是四時(shí)正氣為病。假如冬天傷了寒邪后當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)作，而是潛伏于肌膚當(dāng)中了，到了春天變?yōu)椤皽夭 保搅讼奶熳優(yōu)椤笆畈 保笆畈≌?，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵?，皆由冬時(shí)觸寒所致，非時(shí)行之氣也”。張仲景分得清清楚楚，給你明確點(diǎn)出來(lái)，這就是四時(shí)正氣的傷寒病，而非時(shí)行之氣的病。伏藏的寒邪到春變?yōu)椤皽夭 ?，夏變?yōu)椤笆畈 ?，這個(gè)地方大家特別要好好理解。冬天感受寒邪有當(dāng)即病與不即病之差異。當(dāng)時(shí)即病的為四時(shí)正氣為病，就是傷寒，這是屬于狹義的傷寒。如果人體陽(yáng)氣不足，加之冬天陽(yáng)氣伏藏于內(nèi)，不能夠驅(qū)逐寒邪外出，不即病，而寒邪藏于肌膚，到了春天借助春生風(fēng)陽(yáng)生發(fā)，驅(qū)邪外出則發(fā)為“溫病”；或者是在春天沒(méi)發(fā)病，到了夏天借助暑熱之氣，才把邪氣驅(qū)逐外出而引發(fā)為“暑病”。這就是說(shuō)，伏藏于皮膚肌肉間的冬天寒邪，被春天風(fēng)陽(yáng)或夏熱引動(dòng)后再發(fā)病，就變?yōu)榇禾斓摹皽夭 被蛳奶斓摹笆畈 保再|(zhì)已經(jīng)改變?yōu)闇?、熱，不再是單純的寒邪了，不能夠再?dāng)作寒邪治療了，所以用到一個(gè)“冬之變”。這個(gè)變化，現(xiàn)在一般講解都說(shuō)是伏寒化溫化熱，但是寒邪怎么化熱？怎么化溫？其實(shí)不是伏寒化溫化熱，是春溫、夏熱驅(qū)寒外出。“暑病”就是夏天熱氣重于春天風(fēng)陽(yáng)而發(fā)病，所以《熱論》就說(shuō)：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑，暑當(dāng)與汗皆出勿止”。 “中而即病者，名曰傷寒”，是指狹義的傷寒，就是《熱論》所說(shuō)的“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也”。這個(gè)傷寒病是在表部的，是由于汗閉表部，可能會(huì)發(fā)高燒，但這種高燒就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“熱雖甚而不死”，溫度雖然高，但也說(shuō)明你有抵抗力，是在與邪氣作斗爭(zhēng)，這時(shí)的高熱不要怕。 “不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈 ?，是指廣義的傷寒。即因發(fā)病季節(jié)不同，因時(shí)而有各種不同病名，雖有季節(jié)之變動(dòng)，其伏藏之寒邪不變，所以仍然名曰傷寒，稱(chēng)廣義傷寒而已。勞苦的人都是容易感受寒邪傷及陽(yáng)氣，雖然當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)病，可是寒邪會(huì)藏伏于肌膚之間，到春天、夏天借助溫、熱之氣，驅(qū)邪外出，就會(huì)發(fā)為溫?zé)岵?。注意，這仍屬于四時(shí)正氣為病，不是時(shí)行之氣為病，這是張仲景一再交待的問(wèn)題。 不僅冬天傷寒有即病與不即病之分，四時(shí)都有。張仲景只是舉例說(shuō)明而已，而且寒邪傷陽(yáng)氣是最毒的一種邪氣。《內(nèi)經(jīng)》論述四時(shí)正氣為病而不當(dāng)即發(fā)病的還有其他篇章，比如《生氣通天論》、《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《靈樞·論疾診尺》等?！按簜陲L(fēng)，邪氣流連”，這就是伏藏下來(lái)了，到了冬“乃為洞泄”；“夏傷于暑，秋為痎瘧；秋傷于濕，上逆為咳；冬傷于寒，春必溫病”，這都屬于不即發(fā)病的情況。
2.時(shí)行客氣為病 講完四時(shí)正氣為病，張仲景接著就交待時(shí)行之氣為病，這是一環(huán)扣一環(huán)的。張仲景說(shuō)時(shí)行之氣為病，就是春天應(yīng)該暖的而反大寒，夏天應(yīng)該大熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)該涼的而反大熱，冬時(shí)應(yīng)該寒的而反大溫，“此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也”，看仲景分的層次多么分明。四時(shí)非時(shí)行之氣就是四時(shí)反常的氣候。違反該季節(jié)正常氣候，而出現(xiàn)反常氣候，故云“此非其時(shí)而有其氣”?！皞谒臅r(shí)之氣，皆能為病”，不是人人皆病，癥狀也因人而異。但是時(shí)行之氣為病，是因?yàn)椤胺瞧鋾r(shí)而有其氣”的反常氣候造成的，人們不能夠適應(yīng)，容易感受而發(fā)病。常常是在同一個(gè)地區(qū)、同一個(gè)時(shí)間內(nèi)、許多人患同一種病，所以叫“長(zhǎng)幼之病多相似”，具體生動(dòng)地描繪了時(shí)行病流行特點(diǎn)。 什么是時(shí)行之氣？時(shí)行之氣，就是五運(yùn)六氣當(dāng)中的客氣?？蜌饩褪堑厍虼髿鈱又?，太陽(yáng)、月亮、星體等天體對(duì)地球的影響之氣。比如太陽(yáng)風(fēng)，它影響很厲害，能夠引起地球上的通信中斷，這是大家能體會(huì)到的。還有月球影響的潮汐現(xiàn)象等，這都屬于客氣。張仲景既交待了四時(shí)正氣為病，也交待了四時(shí)非正氣為病，就是一個(gè)主氣為病，一個(gè)客氣為病。
三、以春風(fēng)秋分分論四時(shí)正氣為病 與時(shí)行之氣為病的區(qū)別 既然這些邪氣能致病，那么作為一個(gè)中醫(yī)大夫，你在臨床治療外感病時(shí)應(yīng)用了這些該懂得的知識(shí)了嗎？能把主氣客氣分清楚去治療外感病嗎？不單是現(xiàn)在眼下的主氣、客氣要分清，包括后半年哪個(gè)月發(fā)生哪種病，你心中有數(shù)嗎？要想了解這些，你必須學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣。張仲景接著又給我們交待了去推算什么時(shí)候有四時(shí)正氣為病，什么時(shí)候有時(shí)行之氣為病。 張仲景寫(xiě)的很明確，你必須按照歷法去推算，按五運(yùn)六氣的規(guī)律去推算。你掌握了四時(shí)八節(jié)、二十四氣、七十二候就能推斷，這就是屬于五運(yùn)六氣的內(nèi)容。從五運(yùn)六氣理論來(lái)說(shuō)，六十年之內(nèi)你都可以推算，你能推算出某年某月會(huì)有什么氣候、現(xiàn)象，會(huì)生什么病，你腦子里是一清二楚的，你就不是一個(gè)啞巴大夫。
1.從秋分以后，至春分之前 張仲景首先說(shuō)的是從秋分以后到春分之前，四時(shí)正氣為病與時(shí)行之氣為病的區(qū)別。 從農(nóng)歷九月霜降節(jié)以后，到第二年的二月春分節(jié)以前的半年時(shí)間內(nèi)，凡是感受寒邪即時(shí)發(fā)病的，此為四時(shí)正氣為病，命之為“傷寒”。寒邪有輕重之別，九月、十月寒氣尚輕微，其病也輕；到了十一月、十二月寒氣重了，那么其病也重；到了正月、二月寒氣又輕了，其病也輕。這都是冬天不知道調(diào)養(yǎng)，正氣不足得的傷寒病。 這里張仲景用的顯然是五運(yùn)六氣理論。兩個(gè)月一氣，正月、二月是初之氣。這也說(shuō)明六氣開(kāi)始時(shí)間應(yīng)該是正月初一，這與《素問(wèn)·六元正氣大論》說(shuō)的是一樣的。 下面他就又說(shuō)非時(shí)行之氣了，“其冬有非節(jié)之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫復(fù)有先后，更有重沓，亦有輕重，為治不同，證如后章”。在這個(gè)時(shí)段，如果感受非時(shí)之暖，就會(huì)得“春溫”這樣的疫病，也就是客氣流行病，流行性感冒一類(lèi)或者像傳染病等。 對(duì)于這半年時(shí)間段，張仲景先說(shuō)四時(shí)正氣為病，后說(shuō)非四時(shí)正氣為病，即時(shí)行之氣為病。我們作為中醫(yī)大夫，治療外感病應(yīng)該明確這些。 張仲景又講了傷寒發(fā)病的機(jī)制，“從立春節(jié)后，其中無(wú)暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時(shí)陽(yáng)氣，發(fā)于冬時(shí)伏寒，變?yōu)闇夭 ?，特別要注意，仲景強(qiáng)調(diào)這是“春時(shí)陽(yáng)氣”?，F(xiàn)在我們老是說(shuō)伏寒化熱，但張仲景不是這樣講的。立春節(jié)以后，春時(shí)少陽(yáng)之氣生發(fā)了，氣候由寒涼逐漸變得暖和了。如果沒(méi)有發(fā)生突然的寒冷，也就是沒(méi)有結(jié)冰下雪，這時(shí)候人體發(fā)高燒，就并非傷寒。而是冬季傷寒沒(méi)有即發(fā)，寒邪藏于肌膚的伏寒，到了春天陽(yáng)氣生發(fā)之際，“春時(shí)陽(yáng)氣”，引動(dòng)伏邪，發(fā)為“溫病”，后世稱(chēng)為“伏氣溫病”，以區(qū)別于“新感溫病”，所以說(shuō)“冬傷于寒，春必病溫”。有人稱(chēng)這為新感外邪觸發(fā)冬季伏邪而致的溫病，我認(rèn)為這是春生陽(yáng)氣驅(qū)逐伏藏寒邪外出而致的溫病。
2.從春分以后，至秋分之前 “從春分以后，至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其時(shí)陽(yáng)氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月、六月，陽(yáng)氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月、八月，陽(yáng)氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳”?？纯催@半年時(shí)間，三月、四月是屬于五運(yùn)六氣的二之氣，五月、六月是屬于三之氣，七月、八月屬于四之氣。 注意，張仲景明確指出了“寒疫”，這與冬天的“冬溫”是不一樣的。在這段時(shí)間內(nèi)，氣候突然涼爽了，叫作夏行冬令，人們驟然被暴寒侵襲而發(fā)病，這屬于時(shí)行之氣為病，稱(chēng)之為時(shí)行寒疫，叫作“寒疫”，屬于流行性疾病。“寒疫”的發(fā)生及病情的輕重，取決于陽(yáng)氣的強(qiáng)弱。雖然同是“寒疫”，但是不同的人，治療是不一樣的，大家一定要注意這些事情。 “寒疫”的發(fā)病季節(jié)與發(fā)熱癥候都與“溫病”、“暑病”相似，但其病因相反。“寒疫”病因是夏天非時(shí)暴寒所致，而“溫病”、“暑病”的病因是冬時(shí)感寒不即病，而藏于肌膚之間，到春、夏而發(fā)病，因而治法就不同。所以張仲景就說(shuō)：“其病與溫及暑病相似，但治有殊耳”。“溫病”、“暑病”屬于四時(shí)正氣引發(fā)的伏氣為病，“寒疫”屬于時(shí)行之氣為病，這是有很大區(qū)別的。 以上將六氣按月劃分，并以陽(yáng)氣的盛衰判斷寒氣之輕重，其理論依據(jù)就是《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō)的“日中而陽(yáng)隴為重陽(yáng)，夜半而陰隴為重陰”，《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)的“平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣虛”。 從上述可知傷寒例對(duì)“傷寒”做了定義，從霜降以后至春分之前，凡有觸冒寒霜露的，體中寒即病的，命之曰“傷寒”。就是指冬傷于寒，中了即病的為“傷寒”，此時(shí)屬于冬時(shí)正氣為病，即運(yùn)氣的主氣為病，也就是普通的感冒。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，傷寒為毒最成殺厲之氣，因?yàn)楹皞松?yáng)之氣，所以稱(chēng)為最成殺厲之氣，寒毒日久必成毒，《內(nèi)經(jīng)》里有“寒毒、濕毒、熱毒、清毒、燥毒”五毒概念?！皞笔遣∶l(fā)病時(shí)間在冬時(shí)，寒毒講疾病的嚴(yán)重程度，屬于輕重淺深病勢(shì)。進(jìn)一步延伸開(kāi)，潛藏的寒毒在春、夏陽(yáng)氣生發(fā)的時(shí)候被驅(qū)逐出外，春則為“溫病”，夏則為“暑病”，其變證，則有后文說(shuō)的“溫瘧”、“風(fēng)溫”、“溫毒”之類(lèi)，而非時(shí)客氣為病。夏傷于寒則為“寒疫”，冬傷于火熱則為“冬溫”，這是屬于流行性感冒。
四、外感多為雜氣 五運(yùn)六氣認(rèn)為四時(shí)正氣即四時(shí)的主氣，時(shí)行之氣即四時(shí)的客氣。時(shí)行之氣加臨四時(shí)主氣之后，就變成了綜合性的雜氣，然后傷害人體發(fā)病。所以我們外感病單純的病因很少，往往是合邪為多，所以吳又可稱(chēng)之為“雜氣”、“戾氣”?，F(xiàn)在的大夫很少能夠明白外感是合氣的，往往說(shuō)是傷了風(fēng)或受了熱，其實(shí)臨床實(shí)際并不是這樣，臨床當(dāng)中往往是兩種邪氣相合后，傷害我們?nèi)梭w，產(chǎn)生的疾病。 從以上論述就可以看出來(lái)，外感病既有四時(shí)正氣為病，即四時(shí)主氣為病，還有時(shí)行之氣為病，即四時(shí)客氣為病，所以《傷寒論》有傷寒、中風(fēng)、溫病、痙病、濕痹、中暍等六氣之病。可是現(xiàn)在的傷寒教材，主流觀點(diǎn)是《傷寒論》只是論述傷于寒邪的論述，這就大大地降低了《傷寒論》的學(xué)術(shù)價(jià)值。 外感六氣是跟著氣候變化的，而且還是隨著陽(yáng)氣的強(qiáng)弱的變化為主，所以張仲景交待了氣候變化與外感病的關(guān)系。陰陽(yáng)四季的變化，它就是跟太陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)有關(guān)系，我們看見(jiàn)的太陽(yáng)有視運(yùn)動(dòng)，這里要強(qiáng)調(diào)太陽(yáng)的視運(yùn)動(dòng)，它是由南北回歸線運(yùn)動(dòng)的，所以是用十二辟卦陽(yáng)爻陰爻的升降來(lái)代表這種變化過(guò)程。
五、病別陰陽(yáng) 以上傷寒例以春分、秋分而分論傷寒的法，就是以周日運(yùn)動(dòng)的晝夜卯酉分陰陽(yáng)法為基礎(chǔ)，而擴(kuò)展到一年中去的，這在《傷寒論》六經(jīng)病中見(jiàn)于“六經(jīng)病欲解時(shí)”。以卯酉春分秋分，兩分分陰陽(yáng)，從卯春分到酉秋分為陽(yáng)，分配的是少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)，而有太陽(yáng)陽(yáng)明合病、并病，太陽(yáng)少陽(yáng)合病、并病，少陽(yáng)陽(yáng)明病，三陽(yáng)合病，正陽(yáng)陽(yáng)明病，有夏時(shí)正氣為病的“溫?zé)岵 保灿蟹菚r(shí)之氣為病的“寒疫病”等。從酉秋分到卯春分為陰，分配太陰、少陰、厥陰三經(jīng)，參照張仲景對(duì)三陽(yáng)經(jīng)的論述，當(dāng)有太陰陽(yáng)明病、太陰少陽(yáng)病、太陰少陰病，太陰厥陰病、少陰厥陰病、三陰合病，以及少陰少陽(yáng)病，厥陰少陽(yáng)病等，有冬時(shí)四時(shí)正氣為病的“傷寒病”，也有非時(shí)之氣的“冬溫”疫病。 張仲景還以子午冬至夏至，二至分陰陽(yáng)，則有二至陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換、陰陽(yáng)生這樣的病，所以有陽(yáng)爻升、陰爻降這樣的說(shuō)法，從兩個(gè)方面進(jìn)行了論述。 其中還有伏氣四時(shí)之發(fā)病，如寒邪伏氣，春發(fā)“溫病”，夏發(fā)“暑病”，所以新感病、伏氣病、疫病是必須分清楚的。
六、傷寒論創(chuàng)作的理論體系是五運(yùn)六氣理論 如何來(lái)分清這些東西呢？必須要用五運(yùn)六氣來(lái)推算，來(lái)預(yù)測(cè)。所以《內(nèi)經(jīng)》一再?gòu)?qiáng)調(diào)五運(yùn)六氣的重要性，當(dāng)然張仲景寫(xiě)《傷寒論》就是根據(jù)這些來(lái)的，交待地一清二楚。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中說(shuō)，治外感病要“先立其年以明其氣，金木水火土運(yùn)行之?dāng)?shù)，寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化，則天道可見(jiàn)，民氣可調(diào)，陰陽(yáng)卷舒，近而無(wú)惑”；《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》也說(shuō)，“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工也”；《素問(wèn)·五常政大論》也說(shuō)，“不知年之所加，氣之同異，不足以生化”?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)得很清楚，你不懂得五運(yùn)六氣理論，就不明白哪一年有什么氣，哪一月有什么氣候變化，所以說(shuō)你“不可以為工也”。中醫(yī)分為上工、中工、下工，這里說(shuō)“不可以為工也”，就是說(shuō)你連個(gè)起碼的大夫都沒(méi)有資格去做。 張仲景《傷寒論》是以四時(shí)陰陽(yáng)為綱撰寫(xiě)的，不明四時(shí)陰陽(yáng)六氣的人是學(xué)習(xí)不好《傷寒論》的。所以大家要好好讀一讀傷寒例，讀了傷寒例才能理解《傷寒論》里面的內(nèi)涵。第一個(gè)注解《傷寒論》的成無(wú)己《注解傷寒論》，卷首就是五運(yùn)六氣的圖，因?yàn)樗x張仲景最近，他懂得張仲景撰寫(xiě)《傷寒論》是用五運(yùn)六氣才寫(xiě)成的。 傷寒例后邊的內(nèi)容就好理解了，張仲景前邊舉寒邪傷人為例，后邊就引用熱論里的一些東西，這一部分內(nèi)容，我就不多講了。我主要是要大家清楚，前面所講的內(nèi)容很重要，這是學(xué)習(xí)《傷寒論》的導(dǎo)論，后邊的熱論是僅舉例的而已。《傷寒論》是以五運(yùn)六氣理論寫(xiě)出來(lái)的，這一點(diǎn)大家必須要明白。 以上課程來(lái)源于中醫(yī)在線論壇聯(lián)盟，文稿由中醫(yī)志愿者整理 |
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