近日，我市出臺《〈廣元市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法〉實施細則》，對參保繳費、門診特殊疾病、費用結(jié)算和就醫(yī)管理等進行了詳細規(guī)定。

城鄉(xiāng)居民以家庭為單位（指戶口簿上登記的全部家庭成員，已參加基本醫(yī)療保險的人員除外）在戶籍所在地或居住地辦理參保繳費手續(xù)；

大中專（職）院校應以學校為單位整體參保，寄宿制學校中非本市戶籍學生可以在我市參保，由學校負責登記、代收保費等工作；

特困供養(yǎng)人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等符合資助參保條件的困難群眾，由各級主管部門明確個人繳費資助標準，在9月1日前將次年享受資助人員名冊、資助標準的紙質(zhì)和電子文檔一次性提供給同級社會保險費征收機構(gòu)，并于次年8月31日前將資助參保資金轉(zhuǎn)入征收機構(gòu)社會保險基金收入戶。個人繳費的差額部分由參保人員補足，未補足個人繳費的不能享受醫(yī)保待遇。符合多項參保資助條件的困難群眾，本著就高不就低原則享受一項，不得重復享受資助。

門診特殊疾病實行分類管理，分為一類和二類。

需要長期門診治療的慢性疾病為第一類特殊疾病，具體病種為原發(fā)性高血壓、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、風濕性心臟病等。應在每年11月底前申報，從次年1月1日起享受待遇；

需要門診長期治療且醫(yī)療費用較高的重特大疾病屬第二類特殊疾病，具體病種為惡性腫瘤、肝硬化（失代償期）、血友病等。適時申報，從核準之日起享受待遇。

符合特殊疾病治療目錄的門診合規(guī)醫(yī)療費用，一類特殊疾病統(tǒng)籌基金按60%支付，一年不超過600元；

二類特殊疾病按二級醫(yī)院住院標準支付，一年扣減1次起付標準。

按照《細則》，居民住院費用統(tǒng)籌基金支付額實行單次計算，門診費用統(tǒng)籌基金支付額實行年度累計計算，一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付各項醫(yī)療費用金額不超過當年最高支付限額。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一般診療費、公立醫(yī)院門診診查補助費（6元）由居民醫(yī)?；鹑~支付。

大中專（職）院校學生，從本校整體參保繳費的次日起按學年享受醫(yī)保待遇，畢業(yè)生延長至年底。

新生兒出生60日內(nèi)住院,本人已參保繳費的按參保檔次享受住院醫(yī)療待遇，本人未參保的按母親參保類別及標準享受住院醫(yī)療待遇。母親未參保或不能享受待遇的，新生兒不享受住院待遇。

《細則》規(guī)定，市外長期居住人員的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金按異地突發(fā)疾病標準支付，未備案人員在市外的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金原則上不予支付。

二級及以下醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診原則上在縣域內(nèi)進行，向二級以上?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診專科病員和高級別醫(yī)院向低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診病員可以跨縣域進行。應當轉(zhuǎn)診到低級別醫(yī)院治療而本人拒絕轉(zhuǎn)診的，從醫(yī)院通知之日起發(fā)生的醫(yī)療費用居民醫(yī)?；鸩恢Ц?。轉(zhuǎn)診病員3個工作日內(nèi)到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理入院登記，否則，不享受轉(zhuǎn)診優(yōu)惠待遇。

廣元晚報記者  尹澤娟

編輯：吳艷   校對：楊明峰

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