二甲雙胍是治療2型糖尿病的老藥了，雖老但很傳奇，之前還有研究發(fā)現(xiàn)其具有降脂、減肥、抗癌作用，而近期阜外醫(yī)院周龍、趙連成等進(jìn)行的一項(xiàng)Meta分析還顯示，二甲雙胍還可降低非糖尿病者的收縮壓水平，尤其是肥胖或糖尿病前期者。

研究顯示，二甲雙胍可平均降低非糖尿病患者收縮壓2 mmHg。其亞組分析顯示，對(duì)空腹血糖受損患者和體重指數(shù)≥30 kg/m²肥胖者降壓效應(yīng)尤其顯著，分別可平均降低5.03 mmHg和3 mmHg的收縮壓。

圖1  17歲以上不同非糖尿病人群服用二甲雙胍1~24個(gè)月收縮壓的平均變化

不過(guò)對(duì)于舒張壓而言，雖然平均值有所下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，研究者也很嚴(yán)謹(jǐn)?？紤]到不同研究的異質(zhì)性，但在排除任何單一研究后并沒(méi)有較大改變研究結(jié)果；此外漏斗圖和Egger’s檢驗(yàn)也沒(méi)發(fā)現(xiàn)相關(guān)偏倚。

在J AM Soc Hypertens 的Hypertension Highlights專欄中，美國(guó)南卡羅來(lái)納州大學(xué)學(xué)者Brent M. Egan對(duì)這項(xiàng)研究表示贊賞。

他認(rèn)為，糖尿病患者和高血壓前期患者在美國(guó)較為龐大，而不論是糖尿病前期還是高血壓前期都會(huì)增加一個(gè)人得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而二甲雙胍卻可從不同角度控制這些危險(xiǎn)因素。而且，之前一項(xiàng)納入31項(xiàng)的Meta分析也顯示，二甲雙胍有降低體重、空腹血糖、胰島素抵抗、調(diào)脂等作用。

此外，自2008年以來(lái)，美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（ADA）就推薦糖尿病前期患者應(yīng)用二甲雙胍以預(yù)防糖尿病。但是實(shí)際應(yīng)用和循證證據(jù)間卻存在較大差距，在美國(guó)每25個(gè)糖尿病前期才有1個(gè)人被處方二甲雙胍。

他認(rèn)為有必要從3個(gè)方面去推廣二甲雙胍的適宜應(yīng)用：加強(qiáng)醫(yī)患認(rèn)識(shí)；列入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估體系；食品藥品管理局批準(zhǔn)新適應(yīng)證。

在J Hypertens同期述評(píng)中，來(lái)自希臘的幾位學(xué)者也從二甲雙胍對(duì)預(yù)防心血管事件的臨床試驗(yàn)到能夠降壓的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等進(jìn)行了回顧，并就當(dāng)前Meta分析中納入的研究中人群、隨訪時(shí)間、血壓評(píng)估方法等進(jìn)行了分析。

他們認(rèn)為，當(dāng)前這項(xiàng)研究補(bǔ)充了二甲雙胍對(duì)非糖尿病者降壓效應(yīng)的證據(jù)，但二甲雙胍到底是否可以降壓還需謹(jǐn)慎考慮，未來(lái)有必要開(kāi)展相關(guān)臨床試驗(yàn)進(jìn)一步探究。

當(dāng)前這項(xiàng)Meta分析共納入PubMed、Embase和Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2016年3月發(fā)表的26篇文獻(xiàn)中28項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，共4113例患者。其中空腹血糖受損患者2283人，正?？崭寡钦?/span>1830人，肥胖者2866人和正常體重者1227人。

來(lái)源：

[1] Zhou L, Liu H, Wen X, et al. Effects of metformin on blood pressure in nondiabetic patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Hypertens, 2017, 35: 18-26.

[2] Thomopoulos C, Katsimagklis , Makris T. Metformin and blood pressure lowering: a questioned association. J Hypertens, 2017, 35: 27-28.

[3] Brent M. Egan. Metformin lowers blood pressure in obese and insulin-resistant individuals without diabetes. J AM Soc Hypertens. February 18, 2017.

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