痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作往往給痛風(fēng)患者帶來(lái)巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此痛風(fēng)急性發(fā)作期的首要治療目標(biāo)就是及時(shí)快速地緩解疼痛。為了達(dá)到這一目標(biāo)，一般需要從非藥物和藥物治療兩方面進(jìn)行干預(yù)。 

急性期非藥物治療

急性期患者均應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，抬高患肢，避免負(fù)重，腫痛關(guān)節(jié)局部可予冷敷以減輕受累關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹。飲食方面，嚴(yán)格低嘌呤飲食，多飲水，使每天尿量達(dá)2000ml以上。同時(shí)重視患者教育，讓患者知曉誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的原因和發(fā)作后的基本處理原則。

急性期藥物治療

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作藥物治療的基本治療原則：

  必須用藥，即痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一旦急性發(fā)作必須采取藥物治療；

  早期用藥，即最好在發(fā)病之初的24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用藥，且越早越好；

  不干預(yù)先前用藥，即如在降尿酸過(guò)程中出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，無(wú)需暫停降尿酸藥物；但對(duì)于不是在降尿酸過(guò)程中出現(xiàn)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，原則上推薦發(fā)作時(shí)不使用降尿酸的藥物。

在遵循上述原則的基礎(chǔ)上，適于控制痛風(fēng)急性發(fā)作期的一線用藥包括：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素三種。

根據(jù)痛風(fēng)患者急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的不同，2012年美國(guó)ACR的痛風(fēng)治療指南推薦采用上述三種藥物的單藥或聯(lián)合治療方案。單藥治療方案適用于關(guān)節(jié)炎輕/中度發(fā)作，僅累及1個(gè)/幾個(gè)小關(guān)節(jié)或1~2個(gè)大關(guān)節(jié)，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分小于6分的患者。不同單藥治療方案間可根據(jù)患者的反應(yīng)情況進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

在用藥順序選擇上，2012年ACR痛風(fēng)治療指南沒(méi)有特別推薦哪一種藥物首選，而是根據(jù)醫(yī)生的用藥習(xí)慣和患者的情況綜合考慮進(jìn)行選擇。而國(guó)內(nèi)學(xué)者意見(jiàn)與2011年EULAR治療指南推薦一致，首選起效快且副作用小的NSAIDs，其次選用秋水仙堿，最后選用口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

有關(guān)聯(lián)合治療方案，推薦口服秋水仙堿與NSAIDs的聯(lián)合、口服糖皮質(zhì)激素與秋水仙堿聯(lián)合、或關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素與其他兩種藥物的任意聯(lián)合方案（全身使用激素時(shí)不聯(lián)用NSAIDs），本方案主要適用于關(guān)節(jié)炎重度發(fā)作，累及多個(gè)大、小關(guān)節(jié)，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分7~10分的患者，同時(shí)也適合單藥治療效果不佳的患者。除此之外，近些年研究顯示促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及生物制劑也可用于控制急性期炎癥。

總之，可供選擇治療痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物較多，應(yīng)根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)、合并癥及經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行選擇。

其治療成功的關(guān)鍵不在于選擇何種藥物，而在于使用藥物的時(shí)間是否足夠早，以上藥物使用越早，越能有效控制癥狀，因此，最好在發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)使用。

急性發(fā)作開(kāi)始時(shí)不能加降尿酸藥，而是需等急性發(fā)作完全控制后加用，以免延長(zhǎng)發(fā)作期，但對(duì)于已使用了穩(wěn)定劑量的降尿酸藥再次急性發(fā)作時(shí)，則不再停用該降尿酸藥。但對(duì)于無(wú)明顯間歇期或正在使用降尿酸藥者，則需持續(xù)使用小劑量非甾類抗炎藥或秋水仙堿4~6周，甚至半年以上，以預(yù)防其急性期頻繁發(fā)作。