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老王有多年的膽囊炎病史，因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ恢蓖现鴽]去醫(yī)院治療。昨晚（周五）膽囊炎急性發(fā)作，疼了半宿之后扛不住了去了醫(yī)院。值班醫(yī)生緊急處理、對癥治療、以及完善各項(xiàng)檢查后已經(jīng)是第二天的早上，病情相對平穩(wěn)，老王被告知需要手術(shù)治療。 對于手術(shù)，老王是有心理預(yù)期的，這一刀早晚得挨。可是看著忙了一宿黑眼圈的主管醫(yī)生，老王犯了嘀咕，熬了一夜的外科醫(yī)生做手術(shù)（盡管是膽囊切除術(shù)這樣的小手術(shù)），會不會增加手術(shù)的風(fēng)險呢？可是如果今天不做手術(shù)后面就是周末，周末醫(yī)院只有值班醫(yī)生和護(hù)士，會不會術(shù)后出現(xiàn)問題，而沒人解決呢？ 老王的擔(dān)憂是有道理的。 醫(yī)生在睡眠不足下的工作質(zhì)量是一個討論已久的問題。 而周末（以及長假）的手術(shù)預(yù)后也是近年來外科學(xué)研究的一個有趣的角度。最近權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志 NEJM（新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志）和 BMJ（英國醫(yī)學(xué)雜志）分別對這兩個問題進(jìn)行了大規(guī)模的臨床研究，讓我們對這兩項(xiàng)研究成果對老王，也為丁香園的各位讀者進(jìn)行說明。 首先，讓我們先說睡眠不足的外科醫(yī)生。由于醫(yī)療行業(yè)的壓力和特殊性，很早就有大規(guī)模的研究集中在醫(yī)療人員，特別是實(shí)習(xí)醫(yī)生 / 住院醫(yī)生睡眠剝奪情況下的工作表現(xiàn)，以及其對病人治療質(zhì)量的影響。對于外科醫(yī)生睡眠不足的研究則較少，而事實(shí)上由于工作的特殊性，睡眠不足可能會對外科醫(yī)生造成更大的影響。 2009 年，Rothschild 等人曾報道在他們所在醫(yī)院，少于 6 小時睡眠的外科醫(yī)生和骨科醫(yī)生手術(shù)并發(fā)癥更多。然后這一研究因?yàn)橹挥袉我会t(yī)院參與而飽受詬病，而且這項(xiàng)研究成果并不能在別的醫(yī)院重復(fù)。而且因?yàn)榇蟛糠謪⑴c研究的醫(yī)院為非教學(xué)醫(yī)院，外科手術(shù)水平等差異，也導(dǎo)致研究結(jié)果更「不可信」。 為了回答這一問題，加拿大多倫多大學(xué)在整個加拿大安大略地區(qū)進(jìn)行了相關(guān)的臨床分析，他們采用了一種新的分析方法，既按照 1：1 的比率，對比連續(xù)夜班工作（從午夜到早七點(diǎn)）和沒有值夜班的同醫(yī)院醫(yī)生，進(jìn)行 12 種常見手術(shù)，將患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。這項(xiàng)研究成果發(fā)表在最新一期的 NEJM 上。 研究納入了 38978 例患者，分別由 1448 名醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。這些手術(shù)中有 40.6% 是在教學(xué)醫(yī)院中完成的。數(shù)據(jù)分析顯示，夜班和非夜班外科醫(yī)生手術(shù)的并發(fā)癥之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異；亞組分析顯示，患者年齡，手術(shù)方式，是否教學(xué)醫(yī)院對手術(shù)結(jié)果沒有影響。 英國帝國理工學(xué)院開展的這項(xiàng)回顧性研究中，研究人員分析了 2008-09 至 2010-11 英國醫(yī)院 4133346 位擇期手術(shù)患者的數(shù)據(jù)，記錄了手術(shù)后 30 天內(nèi)的死亡率。研究發(fā)現(xiàn)，與周一手術(shù)患者相比，周五手術(shù)患者死亡率增加 44%，周末手術(shù)患者死亡率增加 82%。 研究人員分析顯示，這一結(jié)果可能和術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)。嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥最有可能在術(shù)后 48 小時內(nèi)發(fā)生，如果此時恰逢周末，就會面臨諸多問題，比如在崗醫(yī)護(hù)人員減少，臨時代班的醫(yī)護(hù)人員資歷淺、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不足，患者不能及時接受需要的醫(yī)療檢查等，這些因素都會導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降而造成患者救助失敗，造成患者死亡。 另外，「美國國家圍手術(shù)期患者死亡」的研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)后死亡的高風(fēng)險患者中只有不到一半人曾獲得適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理，對高風(fēng)險患者的術(shù)后護(hù)理亟需改進(jìn)。 老王的疑問解答完了，第二天的手術(shù)恢復(fù)也很成功。 對于醫(yī)生和患者來說，當(dāng)遇到這種情況時，又該怎么做呢？如何做一個聰明的患者？如何做一個聰明的醫(yī)生呢？我們建議： 作為患者：相信醫(yī)生，夜班醫(yī)生連軸手術(shù)雖然不影響手術(shù)質(zhì)量，但其辛苦卻是加倍的，應(yīng)該理解并體諒。 作為醫(yī)生：大樣本的科研數(shù)據(jù)顯示，「周末效應(yīng)」確實(shí)存在不容小覷，除非急診手術(shù)外，盡量不要把手術(shù)排在周末（特別是長假期間），患者的健康比什么都重要。 參考文獻(xiàn)： 1、 http://www./doi/full/10.1056/NEJMsa1415994 Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work 2、 http://www./content/346/bmj.f2424 Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective analysis of hospital episode statistics. 編輯： 張婷 |
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