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神經(jīng)外科重癥之一的開顱手術(shù)，患者由于中樞和非中樞的原因常出現(xiàn)氣道不暢，造成患者缺氧，加重病情甚至危及生命。因此，氣道管理是這類患者治療的重要內(nèi)容。其氣道管理包括氣道評估、氧療、人工氣道的建立、維護(hù)和撤除、呼吸支持治療及人工氣道并發(fā)癥的防治等內(nèi)容。 患者的呼吸狀態(tài)必須得到有效的評估和監(jiān)測。呼吸狀態(tài)評估的內(nèi)容包括:年齡，吸煙史，呼吸相關(guān)疾病，手術(shù)時(shí)間，意識狀態(tài)及呼吸節(jié)律、自主咳痰能力、是否存在舌后墜、肺的通氣功能和換氣功能、是否同時(shí)合并胸部損傷、吸入氧濃度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的呼吸變化 。評估過程中要關(guān)注血?dú)?、指氧、呼吸末二氧化碳等指?biāo)，并根據(jù)以上結(jié)果調(diào)整呼吸支持的方式和模式。 顱腦損傷可能引起以下三種情況： 1.下丘腦垂體腎上腺軸興奮性引起肺微血管痙攣導(dǎo)致肺間質(zhì)及肺泡水腫 2. 顱腦損傷產(chǎn)生系列交感神經(jīng)介導(dǎo)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)引發(fā)的炎性反應(yīng) 3. 由于人工氣道的建立，氣囊對氣管壁的刺激和未經(jīng)加溫加濕的干冷空氣的直接吸入等可能會成為氣道高反應(yīng)的誘因 方案選擇：在進(jìn)行機(jī)械通氣治療過程中，應(yīng)制定相應(yīng)的人工氣道管理的規(guī)章制度和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略。 當(dāng)同時(shí)伴有肺部病變，或伴有胸部創(chuàng)傷時(shí)，要及時(shí)請相關(guān)科室針對原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)的診斷和鑒別診斷，并采取針對性的治療措施。 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率高，是導(dǎo)致術(shù)后死亡最主要的原因。拔出人工氣道后密切觀察患者的呼吸狀態(tài)及趨勢，如有呼吸困難發(fā)生要判斷原因，一過性氣道高反應(yīng)和喉頭水腫是常見原因。且神經(jīng)外科重癥患者神經(jīng)反射閾值較高，排痰能力明顯降低，有創(chuàng)氣道的長期開放極易導(dǎo)致痰液粘稠及排除不暢，嚴(yán)重時(shí)可形成痰痂使氣道梗阻。如果癥狀不能得到緩解，可適當(dāng)加用氣管解痙劑和布地奈德霧化。 在開顱手術(shù)圍手術(shù)期，做好氣道管理，維持充分氧供，避免腦組織和全身組織缺氧，對維護(hù)患者安全、改善預(yù)后具有非常重要意義。 而局部吸入激素ICS聯(lián)合短效支氣管擴(kuò)張劑SABA霧化吸入對于顱腦損傷患者氣管切開后并發(fā)的肺部感染具有良好的改善作用。 參考文獻(xiàn) 中國神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專家共識（2016） 多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識（2016） 中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016） 圖片來源于百度全科 |
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