【案例經(jīng)過(guò)】

每次節(jié)假日過(guò)后，醫(yī)院的患者就會(huì)增加很多，各個(gè)科室的床位異常緊俏，中西醫(yī)結(jié)合科也不例外。節(jié)假日過(guò)后急性胰腺炎患者往往會(huì)增加，絕大部分被送中西醫(yī)結(jié)合科病房。國(guó)慶節(jié)后的第一個(gè)工作日，在審核一份編中西醫(yī)結(jié)合科的血液常規(guī)標(biāo)本時(shí)，顯示患者陳XX，男性，23歲，臨床診斷“急性胰腺炎”。儀器檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示W(wǎng)BC 15.1×10⁹/L，RBC 5.01×10¹²，HGB 156g/L，PLT 67×10⁹/L。因WBC增高而血小板減低并出現(xiàn)“PLT Clumps”報(bào)警，故人工復(fù)檢。

將該患者血液進(jìn)行涂片、瑞-姬氏染色后，在顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)其血小板大多黏附在中性粒細(xì)胞周?chē)ㄒ?jiàn)圖A、B），從血涂片上觀察評(píng)估血小板的數(shù)量較多，將該血液標(biāo)本進(jìn)行人工血小板計(jì)數(shù)結(jié)果為238×10⁹/L。此時(shí)，打電話詢(xún)問(wèn)該病房的采血護(hù)士，從采血到運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，已經(jīng)過(guò)去了100余分鐘。再將該血液標(biāo)本置室溫放置2h后，使用相同的方法進(jìn)行涂片、染色，在顯微鏡下觀察，仍然可以見(jiàn)到同樣的現(xiàn)象（見(jiàn)圖C、D）。

【形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)圖譜】

圖 患者外周血涂片血小板聚集在中性粒細(xì)胞周?chē)ㄐl(wèi)星現(xiàn)象）（10×100）

A-B：100余分鐘外周血涂片，血小板黏附在中性粒細(xì)胞周?chē)?/p>

C-D： 置室溫2h后外周血涂片，血小板黏附在中性粒細(xì)胞周?chē)?/p>

【分析與體會(huì)】

血小板衛(wèi)星現(xiàn)象（platelet satellitism）：血小板黏附、聚集在中性粒細(xì)胞或偶爾黏附于單核細(xì)胞周?chē)默F(xiàn)象。出現(xiàn)這種現(xiàn)象公認(rèn)的原因，因EDTA和免疫球蛋白相互作用、非特異性結(jié)合血小板，被抗體包被的血小板與中性粒細(xì)胞結(jié)合，在抗凝的初期（當(dāng)血液與EDTA抗凝劑接觸的15min內(nèi)）可能出現(xiàn)。但我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者的標(biāo)本，在采集4h后仍然存在此現(xiàn)象。

血小板衛(wèi)星現(xiàn)象可干擾血液分析儀對(duì)血小板的計(jì)數(shù)，誤將黏附于白細(xì)胞的血小板判斷為白細(xì)胞，造成血小板假性減少。其糾正方法，采取血小板人工計(jì)數(shù)或重新采血使用枸櫞酸鈉抗凝劑。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是造成血液分析儀血小板計(jì)數(shù)假性減低的原因之一。在日常工作中，PLT受到的影響因素較其它參數(shù)的多，質(zhì)量控制較困難，遭到臨床醫(yī)生和病人的投訴最多，建立一套完善、規(guī)范的復(fù)查機(jī)制勢(shì)在必行。

我們?cè)趯徍藘x器檢測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)，不僅對(duì)各參數(shù)值要認(rèn)真仔細(xì)觀察，而且還要對(duì)儀器的直方圖、散點(diǎn)圖、報(bào)警信息加以重視。比如Sysmex的XE-2100，XE-5000血細(xì)胞分析儀，如果IP信息出現(xiàn) “Fragments”報(bào)警時(shí)，一定要通過(guò)血涂片評(píng)估白細(xì)胞、血小板是否受到細(xì)胞碎片干擾，存在假性增高；如果出現(xiàn) “PLT Clumps” 報(bào)警時(shí)，一定要通過(guò)血涂片觀察血小板是否存在“衛(wèi)星現(xiàn)象”、EDTA依賴(lài)或采血不順利引起的血小板聚集等，再采取相應(yīng)的糾正措施。