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目前，放化療作為腫瘤治療的重要手段，其臨床應(yīng)用廣泛。但由于放射線與化療藥物對正常組織細胞與腫瘤細胞的破壞具有無選擇性，故而放化療會導致機體一系列的毒副反應(yīng)。包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、肺臟毒性和心臟毒性。 有時，這些治療帶來的副反應(yīng)和損傷往往比癌癥本身更讓患者難以接受，嚴重的影響了患者的生存質(zhì)量，隨著醫(yī)學研究的不斷進展，針對一些嚴重的副反應(yīng)，只要處理得當便能緩解，以下是相關(guān)不良反應(yīng)及處理建議，僅供參考。 一、骨髓抑制 骨髓抑制較為常見，往往是放化療被動減量或停藥的最常見原因。 表1 化療后骨髓抑制的分度 治療： 通常白細胞<><> 白細胞<>粒細胞<>白細胞<><> 血小板<> 血小板<> 血紅蛋白<> 二、消化道反應(yīng) 惡心嘔吐 臨床分型 抗腫瘤藥物致嘔吐的臨床特征根據(jù)嘔吐發(fā)生快慢、持續(xù)時間、嚴重程度及誘因等可分為急性、延遲性、預期性、爆發(fā)性及難治性5種類型。 治療 ①當靜脈使用的抗腫瘤藥物有高度催吐風險時，預防急性嘔吐的藥物推薦方案為5-HT3RA+地塞米松（DXM)+NK-1RA±勞拉西泮±組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，預防延遲性嘔吐的藥物推薦方案為DXM+NK-1RA±勞拉西泮±組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。 ②當靜脈使用抗腫瘤藥物有中度催吐風險時，預防急性嘔吐的藥物推薦方案為5-HT3RA+DXM±NK-1RA±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，預防延遲性嘔吐的藥物推薦方案為5-HT3RA+DXM±NK-1RA±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。 ③當靜脈使用抗腫瘤藥物為低度催吐風險時，預防急性嘔吐的藥物推薦方案為單用DXM、單用甲氧氯普胺或丙氯拉嗪±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。 ④當化療方案為口服的高中度催吐風險藥物時，預防急性嘔吐的藥物推薦方案為5-HT3RA±勞拉西泮±組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。 ⑤對于預期出現(xiàn)的惡心嘔吐反應(yīng)進行預防，其效果較治療效果更好，可在給化療前2~3小時服用地西泮或勞拉西泮，同時采用行為療法（如放松和音樂療法等），也可給予針灸或穴位按壓。 ⑥對于爆發(fā)性嘔吐治療，預防比治療更重要，可添加一種其他種類的止吐藥，一般經(jīng)靜脈、肌注，以確保補充適當水分及體液，及時糾正可能的電解質(zhì)異常。 ⑦如患者出現(xiàn)消化不良，可考慮抗酸治療。 ⑧對于進行了嘔吐預防處理后仍出現(xiàn)的嘔吐需要進行解救性止吐治療。 腹瀉 抗腫瘤治療后產(chǎn)生腹瀉比較常見，有下述情況的患者容易出現(xiàn)抗腫瘤治療相關(guān)腹瀉，包括：盆腔、腹部、胸廓下段或腰椎的放療可以引起腸腔細胞功能受損，腸道或胃切除，黏膜炎或由于中性粒細胞減少引起的腸道感染，乳糖不耐受現(xiàn)象，攝入辛辣食物或油膩食物，存在憩室炎，腸激惹綜合征或潰瘍型結(jié)腸炎，腸道水腫或部分腸道梗阻以及處于焦慮或應(yīng)激狀態(tài)等。 治療 治療上首先需要監(jiān)測生命體征、體重、出入量、監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，根據(jù)情況予以補充水和電解質(zhì)（包括鉀），在排除感染之后，可以選擇合適的止瀉藥物，如使用復方地芬諾酯片或洛哌丁胺等抗動力藥，以減慢胃腸通過時間，提高腸道對水分的吸收，抑制胃腸蠕動。使用分子靶向類藥物時腹瀉發(fā)生率較高，但多為輕度腹瀉，治療上以對癥支持處理為主，大多不必調(diào)整劑量。到目前為止，尚無共識指導預防抗腫瘤治療相關(guān)腹瀉的藥物應(yīng)用。 便秘 使用抗腫瘤治療藥物后可出現(xiàn)糞便極度硬結(jié)、干燥，排便非常少，導致直腸充盈與排空交替減少。 治療 治療上，首先鼓勵患者增加液體攝入，如果沒有醫(yī)學禁忌，每天至少液體攝入2000 ml以上，不鼓勵飲用咖啡、茶及葡萄柚汁，在飲食中增加纖維素，可以使糞便更快地通過腸道，減少糞便嵌塞，多進食麥麩、玉米、蔬菜、水果和全谷物等高纖維食物。 藥物干預包括：容積性瀉藥（如甲基纖維素）、潤滑劑和軟化劑，含鹽瀉藥（如鎂鹽）、磷酸鈉鹽可以用于腸道的急性排空，乳果糖或山梨醇等滲透性瀉藥可以在腸道中吸收和保留水分，可以軟化糞便，有助于排便。對于頑固性便秘患者可以考慮使用聚乙二醇。使用直接作用于腸道、刺激其動力的藥物如比沙可啶、番瀉葉等刺激性瀉藥有助于排便。必要時可進行灌腸，促使水和脂肪滲透入干燥的糞便中。 口腔黏膜炎 接受標準劑量抗腫瘤治療的患者發(fā)生黏膜炎的比例為30%～40%左右，常見于抗代謝藥物、抗腫瘤類抗生素、烷化劑及植物堿類藥物，尤其在甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和阿糖胞苷的反復用藥及大劑量用藥病例中發(fā)生率更高。 治療 目前認為，患者在接受抗腫瘤治療時咀嚼冰塊等方法有助于冷卻口腔，使口腔內(nèi)黏膜血管收縮，減少抗癌藥物到達口腔，使用該方法可有效預防氟尿嘧啶類藥物導致的口腔黏膜炎。此外，有報道指出含漱別嘌醇可以預防口腔黏膜炎。使用含漱G-CSF等方法認為不能預防黏膜炎。此外，G-CSF等細胞因子藥物可通過調(diào)整口腔上皮增殖速度等促進口腔黏膜炎痊愈。 皮膚不良反應(yīng) 皮疹、皮膚瘙癢癥狀的護理 禁止進行皮膚抓撓，勤剪指甲，睡覺時佩戴手套，禁止使用易發(fā)生皮膚干燥的日常用品，經(jīng)常涂抹潤膚露。出現(xiàn)皮疹的患者避免太陽直射。發(fā)生皮疹膿皰時，一定做好各項基礎(chǔ)護理并加強機體的營養(yǎng)供給，而且可以局部涂抹氧化鋅軟膏以及爐甘石進行止癢。 手足綜合征的護理措施 對于Ⅰ度和Ⅱ度手足綜合征的患者應(yīng)指導保持受累皮膚長期處于濕潤狀態(tài)，定時將雙手或雙足浸泡在溫水中，每次10min，冬季注意禁止雙手及雙足接觸過熱、過冷以及多刺的物體，減少發(fā)生燙傷、凍傷以及外傷的機率，經(jīng)常在皮膚上涂抹凡士林軟膏或者蘆薈汁軟膏等，起到保濕作用，同時注意手足的衛(wèi)生。 脫發(fā)以及毛發(fā)異常的護理 脫發(fā)是暫時現(xiàn)象，一旦停藥后毛發(fā)自然再生。保持床單位清潔衛(wèi)生，及時清除掉發(fā)，減少對患者心理的不良刺激?？蔀榛颊哌x擇合適的假發(fā)或帽子，告知平時應(yīng)減少梳頭，選擇質(zhì)地柔軟的梳子以減少脫發(fā)現(xiàn)象。 甲溝炎的護理 患者平時應(yīng)穿寬松布鞋，保持指甲衛(wèi)生并經(jīng)常剪指甲，適當?shù)脑?span>指甲周圍涂抹抗生素軟膏。 肺臟毒性 引起肺毒性的藥物主要有白消安，卡莫司汀，甲氨蝶呤，博來霉素，吉西他濱和硼替佐米等。已報道的肺毒性包括急性肺損傷、慢性肺間質(zhì)纖維化和肺泡出血，誘導的肺損傷的癥狀通常包括咳嗽和進展性勞力性呼吸困難，也可能出現(xiàn)發(fā)熱和體重減輕。病程隱蔽，發(fā)生癥狀時間個體差異明顯，較常見治療超過 8 個月的患者中，可引起肺毒性風險增加的閾劑量大約為 500 mg。 治療 肺毒性的處理主要為預防，定期檢查，及早診斷，及時停藥。出現(xiàn)肺毒性時給予對癥治療。 心臟毒性 抗腫瘤藥物常見的心臟不良反應(yīng)包括：心電圖改變、心肌缺血/梗死、左室射血分數(shù)（LVEF）下降、慢性心力衰竭（HF）、QT間期延長、心肌炎和心率失常等。 治療 常用的拮抗化療藥心臟毒性的藥物，輔酶q10；維生素E；谷胱甘肽；阿米福汀等。 更多最新抗癌技術(shù)及咨詢權(quán)威腫瘤專家請致電或登錄全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)。 
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