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      臨床心語丨董廷瑤:疑難雜證血分治瘥

       幻圓 2017-03-23

      名老中醫(yī)董廷瑤經(jīng)驗(yàn)集:疑難雜證血分治瘥


      作者簡(jiǎn)介

      董廷瑤(1903—2000),字德斌,號(hào)幼幼廬主。出生于浙江鄞縣中醫(yī)世家。弱 冠之年,家父病逝,即繼祖業(yè),獨(dú)立應(yīng)診,以其家學(xué)淵源,醫(yī)術(shù)精湛,名聞江浙??箲?zhàn)避難遷滬,懸壺上海,專擅幼科,名噪遐邇,享譽(yù)海內(nèi)外。1959年晉升為滬上首批主任醫(yī)師之一。歷任靜安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科主任、上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館長(zhǎng)、上海市中醫(yī)門診部顧問等職。從事中醫(yī)工作70余年,以其學(xué)識(shí)淵博,醫(yī)術(shù)精湛,醫(yī)德高尚,救治危重病兒無數(shù),被尊為當(dāng)代中醫(yī)兒科泰斗。享受國務(wù)院特殊津貼。


             

       董氏擅治難病,精于辨證,治則常從氣血探討,認(rèn)為初病在氣,久病入血。頑病苛疾,常以血澀瘀滯為患,于方中輒加三棱、莪術(shù)、桃紅、歸芎諸品活血化瘀,取得佳效而形成董氏兒科又一特色,然治疳、消痞、退黃、蠲痹各有奧秘,試分述之。


      (一)活血透痧


      毒解體復(fù)小兒麻疹,因其內(nèi)有蘊(yùn)毒,外透為順,疹隱為逆,逆者變化多端,輒見兩顴蒼白,體溫陡高,疹不齊透,一見即沒或紫黯不明,旋見咳逆鼻煽,甚則昏迷嗜睡,此乃毒向內(nèi)陷,迅即并發(fā)肺炎,轉(zhuǎn)入腦炎,壯熱昏厥而夭折。案例:毛某,女,3歲,住院號(hào)1873。1961年1月19日。初診:疹發(fā)7天,壯熱不退(394℃),疹色紫暗,神昏搖頭,牙嚙衣,煩躁不安,便通一次,小溲尚多,口唇干燥,咳嗽氣促,舌紅,苔薄潤而膩。(西醫(yī)診斷:麻疹。并發(fā)肺炎、腦炎)乃疹毒內(nèi)攻,由血分而入心包,但尚未化燥,擬活血解毒,清心開竅:葛根6克,赤芍、當(dāng)歸、紅花、枳殼各45克,連翹、大生地、桃仁、黃芩各9克,生甘草24克,另蘇合香丸一?;?。一劑藥后疹色轉(zhuǎn)潤,神志清醒,搖頭停,齒除,熱退神安(374℃),舌紅苔薄,大便不多,小便乃通,再擬活血解毒為主。


             上方去葛根、紅花、枳殼,加銀花9克、白茅根30克。藥后疹透熱凈,咳平病安,再擬清肺調(diào)理。


             董氏云:左頰屬肝、右頰屬肺,肺主氣,肝藏血,今疹布而顴白乃臟腑失和,氣滯血澀,毒不得透而內(nèi)陷,故險(xiǎn)象叢生。創(chuàng)用王氏解毒活血湯(當(dāng)歸、生地、柴胡、葛根、赤芍、桃仁、連翹、枳殼、甘草),一二劑即面紅疹透,毒解熱和,轉(zhuǎn)危為安。其后經(jīng)多年實(shí)驗(yàn),凡疹淡不明或疹色紫暗,或兼患先天性心臟病患兒因血運(yùn)失常,里有瘀阻,輒以活血透痧,得轉(zhuǎn)逆為順。如1958年冬麻疹大流行,來勢(shì)急驟,并發(fā)肺炎、腦炎者眾多,死亡率高達(dá)10%,董氏在麻疹病房應(yīng)用上方大量煎服,使危重患兒獲痧透毒解之神效,死亡率大幅度降低,97%患兒轉(zhuǎn)危為安,療效在全市首屈一指,獲衛(wèi)生局表彰。董氏之“疹宜發(fā)表透為先,形出毒解即無憂”之論點(diǎn)得以肯定,名揚(yáng)滬上。

         

      (二)溫經(jīng)行瘀


      徐緩腸套小兒腸套疊,有反復(fù)發(fā)作多達(dá)10余次的,癥發(fā)則腹中劇痛陣作,舌紅而暗,脈帶弦澀。腸套疊的形成,每因水寒血瘀凝于腸之絡(luò)脈,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病機(jī),腸套疊的套入部分血液循環(huán)障礙,局部水腫充血的理論相吻。西醫(yī)治療雖經(jīng)空氣灌腸整復(fù),但氣血瘀凝未得恢復(fù),常易反復(fù)發(fā)作,不得已而施行手術(shù)。董氏認(rèn)為局部血瘀氣滯,方書謂痛久在絡(luò),絡(luò)主血,胸腹之痛,痞積之痛,肢體之痛,均在絡(luò),皆宜治血。然血之與氣,如影隨形,治血必須顧氣,利氣活血,通則不痛,故立法以王氏少腹逐瘀湯加減,溫經(jīng)活血,化瘀止痛。藥用歸、芍、芎、玄胡、沒藥利氣散瘀;蒲黃生用重在活血祛瘀;靈脂酒炒止痛而不損胃氣;小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒,通達(dá)下焦。亦可酌加桃仁、烏藥、川楝子,使腸內(nèi)血活氣行,通則不痛,腸套疊自能緩解,毋需手術(shù),經(jīng)隨訪證明,常能根治而不復(fù)發(fā)。    


      (三)理氣活血


      妙治胎黃胎黃即新生兒黃疸,有因溶血、肝炎或巨細(xì)胞包含體引起,以膚目發(fā)黃為特征。古多以胎孕濕熱,脾失轉(zhuǎn)輸,或寒濕阻滯,郁久發(fā)黃,區(qū)分“陽黃”、“陰黃”辨證,失治或治不合度,病程遷延常現(xiàn)癥塊(肝脾腫大),腹部膨滿,青筋暴露,成為難治之癥。董氏謂此因濕郁氣滯,病久氣滯血瘀交結(jié)成癥,治則首要理氣破結(jié),活血化瘀,開壅除滿,酌加清熱化濕或溫陽運(yùn)濕之品,俟氣行血活,癥消濕化,則黃自退。自擬驗(yàn)方,藥選當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、青陳皮、枳殼、川楝子、大腹皮、蟾皮等,據(jù)證辨陰陽寒熱分別加入茵陳蒿湯或四逆湯,臨診施治,常獲痊安。病例:張某,女,2月齡,1990年3月16日初診,生后皮膚鞏膜黃染,肝脾腫大,質(zhì)中,膽紅素15毫克%,GPT100單位(賴氏),AKP80單位(金氏),尿檢證實(shí)為巨細(xì)胞包涵體病,住院治療一月,膚黃不退,晦暗不澤,糞如陶土,腹?jié)M脹氣,小溲短赤,哭聲低啞,舌淡苔膩,兩脈濡細(xì)。董氏謂此乃寒濕壅阻,氣滯血瘀之“陰黃”,急投董氏治胎黃驗(yàn)方(見上)理氣活血,配入四逆湯小制其劑,溫陽行瘀,佐以苡仁、澤瀉、茯苓、茵陳淡滲利濕。進(jìn)治一月,陰霾得陽煦而散,膚黃因瘀化漸消,肝脾腫減,繼以人參鱉甲煎丸改湯劑化裁,佐入健脾化濕之品,服藥半年,苔化薄凈,諸疾均和,黃疸消凈,肝功能及尿檢均已轉(zhuǎn)陰。是為從氣血論治胎黃之驗(yàn)證。  


      (四)溫陽活血


      蠲痹振痿先天性肌營養(yǎng)不良癥(假性肥大型為多見)是一種遺傳性家族性疾病,先見肌肉假性肥大,活動(dòng)受限,繼之發(fā)展為進(jìn)行性肌萎縮。中醫(yī)歸屬于痿證,歷來常從補(bǔ)益肝腎健筋壯骨入手。董氏不囿此說,謂先天不足,氣血痹阻,筋脈肌肉失養(yǎng)而致痿弱不行,先溫陽活血以蠲痹療痿。病例:譚某某,男,4歲,門診號(hào)23794,1991年11月7日初診。半年來兩小腿肥大,肌肉堅(jiān)實(shí),但步行登樓困難,只能爬行,有GOWER現(xiàn)象,經(jīng)“華山醫(yī)院”神經(jīng)科檢查,作肌電圖等,確診為先天性肌營養(yǎng)不良癥(假肥大型),治療1月未果,求治于董氏。詢之幼有“立遲”、“行遲”病史,納便均調(diào),視其舌淡苔薄,按之兩脈小澀。小腿雖粗,按之不痛,辨證乃先天胎賦不足,氣虛血凝,運(yùn)行不暢,“血痹”是也,肢體麻木不仁,腿粗步艱,已呈“五軟”危象。初起本虛標(biāo)實(shí),先擬黃芪桂枝五物湯加桃仁、苡仁、木瓜、牛膝、雞血藤等溫陽行氣,活血通絡(luò)。服藥3月,小腿肌肉轉(zhuǎn)軟,行走平穩(wěn),舌凈而脈細(xì),陽運(yùn)痹蠲。氣血尚虧,肝不養(yǎng)筋,再擬四物湯加參芪,佐以烏梅、木瓜、牛膝、雞血藤等,益氣養(yǎng)血,柔肝舒筋。加減調(diào)治2月,竟步行如常,自能提腿登樓,血酶化驗(yàn)恢復(fù)正常。終以圣愈湯酌加二冬、黃精、雞血藤等調(diào)補(bǔ)善后。     


      (五)滌痰化瘀


      腦癱治瘥腦癱是因腦功能障礙引起肢體癱瘓,大多患兒于出生后數(shù)月或1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀,嚴(yán)重病例除癱瘓外還有智力不足,抽搐及視聽或言語功能異常,是為疑難頑癥,此類病兒為數(shù)卻不少。


       董氏謂此屬“五軟”范疇,常以痰瘀阻絡(luò),肝風(fēng)內(nèi)擾論治。曾治患兒朱某某,男,6歲,1991年2月21日初診:生后手足痿軟,不能握物,步履不穩(wěn),經(jīng)常抽搐,時(shí)時(shí)搖頭,尚能自覺預(yù)知,語言正常,舌紅苔薄而膩,脈細(xì)帶滑,頭部CT檢查示左頂葉腦血管畸形。董氏曰先天疾患,“五軟”之癥,血運(yùn)失常,瘀阻腦竅,兼夾痰濁,筋縱不收,先擬活血行瘀,滌痰通絡(luò),熄風(fēng)安腦,方選桃紅四物湯去熟地,加半夏、陳皮、天漿殼、天麻、全蝎、鉤藤。加減化裁,服用一月,搖頭肢搐均停,神志已清。尚訴頭昏,右手握力較振,足軟步行轉(zhuǎn)穩(wěn),苔化薄凈,口渴喜飲。瘀痰漸化,腎精本虧,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),次用六味丸加杜仲、川斷、天麻、杭菊滋水涵木,補(bǔ)腎強(qiáng)脊。最后以三甲復(fù)脈湯增損,滋養(yǎng)陰血,通脈填髓補(bǔ)腦,調(diào)治10月,癥情全面向愈,手足活動(dòng)自如,常覺軟弱少力。先天痿軟,腦病頑癥,獲此顯效,實(shí)乃巧思靈變,自出機(jī)杼。



      讀而思

      duersi

      業(yè)醫(yī)者,活人之心不可無,而自私之心不可有。(宋·劉昉《幼幼新書·自序》)


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