青少年特異性脊柱側(cè)凸

        青少年先天性脊柱側(cè)凸（AIS）是指在10 歲至18歲的青少年兒童中發(fā)生的脊柱側(cè)向（側(cè)面）彎曲。脊柱可能會(huì)向左或向右彎曲，發(fā)生在胸椎向右側(cè)多見(jiàn)，發(fā)生在腰椎向左側(cè)多見(jiàn)。有時(shí)候，AIS 可能會(huì)在青春期或青少年生長(zhǎng)發(fā)育期開始出現(xiàn)。毫無(wú)疑問(wèn)，一些青少年有罹患 AIS 的遺傳性敏感體質(zhì)。百分之三到五的青少年患有某種程度的的脊柱側(cè)凸，其中多數(shù)是女孩子，大部分人的脊柱側(cè)凸角度都比較小，不需要手術(shù)治療甚至不需要支具治療只需要定期觀察，到發(fā)育成熟期便不再發(fā)展加重，只有少部分人的側(cè)彎可能是進(jìn)行性的，需要手術(shù)干預(yù)。

       癥狀脊柱側(cè)凸的癥狀包括背部疼痛、腿長(zhǎng)不一、步態(tài)異常和臀部形態(tài)不均稱。AIS 患者的一個(gè)肩膀可能高于另一個(gè)肩膀，前彎時(shí)肩胛和胸腔“凸起”，而且脊柱明顯彎向一側(cè)，這就是最簡(jiǎn)單和有效的自我篩查方法，Adam前屈試驗(yàn)。通常，第一次發(fā)現(xiàn) AIS 是在青少年或家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)衣服不合身（例如，褲子雙腿不均稱）時(shí)。

    小于20度的脊柱側(cè)凸定期觀察即可，比如每三個(gè)月或半年復(fù)查一次照片，不進(jìn)展或者進(jìn)展比較小不需要處理，繼續(xù)觀察，一般都發(fā)育成熟畸形便不再發(fā)展加重。超過(guò)20度的 AIS 必須進(jìn)行治療，因?yàn)檫M(jìn)行性脊柱側(cè)凸如果不治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的脊柱畸形?；慰赡軐?dǎo)致明顯的心理憂郁和身體功能障礙，青少年患者尤其如此。另外，畸形還會(huì)造成嚴(yán)重的生理后果。椎骨（脊柱骨）轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，胸腔受到擠壓，從而造成心臟和肺部問(wèn)題（如呼吸短促）。進(jìn)行性脊柱側(cè)凸使腰椎受累時(shí)，疼痛可能會(huì)令人軟弱無(wú)力。超過(guò)20度小于40度的脊柱側(cè)凸只需要支具治療，而超過(guò)40度的脊柱畸形則需要手術(shù)治療。

診斷

    醫(yī)生使用包括詢問(wèn)病史、進(jìn)行身體與神經(jīng)檢查和診斷性檢查來(lái)診斷兒童的脊柱疾病。

     詢問(wèn)病史可能包括問(wèn)一些關(guān)于患者父母家族的問(wèn)題， 醫(yī)生將檢查可能導(dǎo)致脊柱側(cè)凸的任何其它隱藏的問(wèn)題。另外，患者的年齡、青春期開始時(shí)間以及少女第一次來(lái)月經(jīng)的年齡將幫助我們確定兒童距離骨骼成熟還要多少年。骨骼成熟時(shí)，只要彎曲度小于 40－45 度，彎曲便可能會(huì)停止發(fā)展。如果彎曲度大于 40－45 度，彎曲在整個(gè)成人期都可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展。

     在進(jìn)行身體和神經(jīng)檢查時(shí)，醫(yī)生將了解患者的健康狀況。這些檢查為醫(yī)生衡量彎曲的未來(lái)發(fā)展提供了一個(gè)“基線”。一次典型的檢查可能包括：

表1

診斷性檢查包括：

表 2

非手術(shù)治療      一些 AIS 病例可以通過(guò)非手術(shù)方式治療，而其他病例則需要外科手術(shù)干預(yù)。如果彎曲度較?。ㄐ∮?15－20 度），則觀察是否會(huì)在一段時(shí)間后擴(kuò)大。在這個(gè)階段，不需要特別的治療。較大的彎曲度（在 20－40 度之間）需要背架支撐治療，以防止彎曲度進(jìn)一步擴(kuò)大。

      一些青少年每天佩戴支架 16－23 個(gè)小時(shí)很困難。支架可能會(huì)不舒服、不好看、很熱，即便很好地隱藏在衣服下，也可能讓小孩自己能感覺(jué)到。但是，背架支撐能奏效就避免了外科手術(shù)，付出努力也是值得的。在這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生也可能會(huì)建議實(shí)施精心設(shè)計(jì)的鍛煉項(xiàng)目。不幸的是，背架支撐對(duì)某些脊柱彎曲不起作用。頸胸彎曲（從背部中間向上到頸部）以及大于 40 度的脊柱彎曲往往對(duì)背架支撐的反應(yīng)不大。另外，年齡較大、骨骼相對(duì)成熟的患者可能也對(duì)背架支撐沒(méi)有反應(yīng)。

手術(shù)治療
      超過(guò) 40 度的彎曲可能會(huì)建議進(jìn)行外科手術(shù)治療。脊柱側(cè)凸手術(shù)包括使用特殊的手術(shù)植入物（如棒、鉤、螺桿和金屬絲）。目的是拉直和平衡脊柱，使其牢固到位（融合）， 骨骼成熟完成后彎曲不再擴(kuò)大。外科手術(shù)不能治愈脊柱側(cè)凸；這只是一種矯正彎曲和控制疾病擴(kuò)大以避免更嚴(yán)重畸形的途徑。

      脊柱外科醫(yī)生利用各種外科手術(shù)方法治療 AIS。總體目標(biāo)都一樣，但不同的病例會(huì)采用不同的方法和使用不同的內(nèi)固定物。醫(yī)生可能會(huì)從前面（前入路）或從后面（后入路）實(shí)施手術(shù)。

      青少年先天性脊柱側(cè)凸最常用的方法是后入路（后面）方法。近年來(lái)，椎弓根螺桿應(yīng)用到胸椎和腰椎，以實(shí)現(xiàn)脊柱平衡的矯 正和恢復(fù)。椎弓根螺桿的采用也使得脊柱固定牢固，讓患者能夠在術(shù)后 2－3 個(gè)月恢復(fù)各種活動(dòng)。過(guò)去，使用掛鉤固定，至少要 6 個(gè)月后才能恢復(fù)活動(dòng)。采用這種方法后，90°的彎曲通?？梢越档偷?5°。采用上述所有方法，50°的彎曲可以降低到 10°。