骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核不多見，在兒童很少發(fā)生，多發(fā)于15歲以上青壯年，女性較多。

進(jìn)入結(jié)核專題　　

疾病病因

開始多為骨型結(jié)核，發(fā)生于骶骨或髂骨，然后擴(kuò)散至關(guān)節(jié)。大多數(shù)有膿腫形成，多數(shù)發(fā)生在關(guān)節(jié)后部，有時發(fā)生在腹股溝，臀部或會陰部，在盆腔內(nèi)少見，如骶骨破壞嚴(yán)重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因膿腫張力大自行穿破形成竇道?！　?/p>

疾病癥狀

發(fā)病一般較脊椎結(jié)核緩慢，往往先發(fā)現(xiàn)膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側(cè)骶髂部疼痛。也可有“坐骨神經(jīng)痛”即轉(zhuǎn)移痛至患側(cè)臀部及股外側(cè)。但與腰椎間盤突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無改變，活動時疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時一般身體向健側(cè)傾斜；走路時不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛?！　?/p>

檢查方法

X線照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位（關(guān)節(jié)的矢狀面），可見骨質(zhì)破壞、死骨及空洞形成等?！　?/p>

診斷依據(jù)

（1）有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者接觸史。

（2）可有低熱、盜汗、食欲減退、消瘦等中毒癥狀。

（3）骶髂關(guān)節(jié)處痛疼、腫脹、壓痛、骨盆擠壓與分離試驗(yàn)及“4”字試驗(yàn)陽性。

（4）臀部或髂凹部可出現(xiàn)寒性膿腫，可潰破形成竇道。

（5）結(jié)核活動期血沉增快。

（6）X線攝片顯示骶髂關(guān)節(jié)有不規(guī)則骨質(zhì)破壞。

容易誤診的疾病

1.強(qiáng)直性脊柱炎：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，以單側(cè)發(fā)病多見，常發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)前下1/3滑膜部；而強(qiáng)直性脊柱炎常見于青年男性，多為雙側(cè)對稱發(fā)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則變窄或伴有骨硬化關(guān)節(jié)，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關(guān)節(jié)上半部，常伴有腰椎小關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄或消失。

2.致密性髂骨炎：骨型骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生在髂骨松質(zhì)內(nèi)，呈圓形或橢圓形局限性破壞區(qū)，可累及骶髂關(guān)節(jié)；而致密性髂骨炎多見于成年女性，常對稱性侵犯骶髂關(guān)節(jié)中下2/3髂骨部分，表現(xiàn)為三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及關(guān)節(jié)。

3.髂外動脈搏動引起的骨質(zhì)缺失：近髂外動脈區(qū)的局限性骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核有時需與髂外動脈搏動引起的骨質(zhì)破壞或缺失鑒別，前者引起的骨質(zhì)破壞區(qū)雖比較局限，但骨質(zhì)破壞較廣泛，破壞區(qū)邊緣不清，無硬化；而髂外動脈長期搏動可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見凹陷的邊緣清楚，無硬化征象。

另外還應(yīng)注意與骶髂勞損，椎間盤突出癥，腰椎結(jié)核和髖關(guān)節(jié)炎癥等相鑒別?！　?/p>

疾病治療

由于無需考慮骶髂關(guān)節(jié)的活動度，為了縮短療程，常采用病灶清除術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)，在病的早期無死骨或膿腫形成，可只做關(guān)節(jié)融合術(shù)（從關(guān)節(jié)后部），術(shù)前宜預(yù)制前后石膏床。如前后均有膿腫，可分次手術(shù)清創(chuàng)，先處理前部，約1～2月后處理后部，并作關(guān)節(jié)融合。　　

治療原則

1.本病常合并身體其他部位結(jié)核，系統(tǒng)化療更不可忽視。病人一般情況差，特別年紀(jì)大病人術(shù)前應(yīng)給內(nèi)科支持療法。并竇道繼發(fā)感染者，術(shù)前應(yīng)給予敏感的抗菌素治療。病人有較大的膿腫或死骨，竇道久治不愈者，可應(yīng)用手術(shù)治療，否則可單純藥物治療。

2.手術(shù)根據(jù)病灶膿腫及竇道的位置而定，可經(jīng)前方或后方途徑。膿腫位于髂窩，可經(jīng)前方腹膜后通過膿腔達(dá)到病灶，注意勿損傷社經(jīng)和血管。盡可能采用后方途徑，手術(shù)野寬廣，便于處理病灶。

3.病灶清除術(shù)

⑴麻醉：局麻、硬脊膜連續(xù)麻醉或氣管插管全麻。

⑵體位：病人斜俯臥位軀干與手術(shù)臺面成60°角，病側(cè)在上，腰下墊枕，健側(cè)彩關(guān)節(jié)屈曲45°，病側(cè)髖、腰關(guān)節(jié)微屈，軀干與下肢約束帶固定。

⑶操作步驟：①切口：根據(jù)臀部膿腫及骨病灶的情況加以選擇。②顯露病灶：沿臀大肌纖維方向分開，直達(dá)骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)位于坐骨大切跡上方2～3cm，在該處鑿開3cm見方的骨窗，即可顯露骶髂關(guān)節(jié)的骶骨面，保留鑿下的骨塊，待清除關(guān)節(jié)病灶后將骨塊復(fù)位。在顯露骶髂關(guān)節(jié)時，注意勿損傷坐骨大切跡向上方走行的臀上動脈。通過這骨窗，將所有結(jié)核性物質(zhì)、肉芽和死骨清除干凈。有時可通過骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆內(nèi)骶骨的膿腫，注意勿損傷骶髂關(guān)節(jié)前方的血管，最后沖洗病灶。自髂后上棘處取松質(zhì)骨充填關(guān)節(jié)腔，并將開窗時保留的骨塊恢復(fù)原位，即可達(dá)到關(guān)節(jié)融合的目的。按層縫合，一般不放置引流。髂窩部如有膿腫，視病人情況而定，可于手術(shù)同期或二期清除之。

⑷術(shù)后處理病人繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療，臥硬板床8～12周，直至關(guān)節(jié)融合后起床活動。

4.治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后，全身情況良好，局部癥狀消失，手術(shù)后傷口愈合。血沉正常。X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙清晰或融合良好，病變愈合。

5.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：全身情況好轉(zhuǎn)，局部癥狀減輕，血沉下降，X線攝片顯示病變好轉(zhuǎn)，但未愈合。　　

預(yù)防

該疾病為結(jié)核桿菌引起，也常常作為全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此在預(yù)防上，應(yīng)做好傳染疾病的宣傳及預(yù)防工作，積極治療受感染者，防止結(jié)核感染引起該疾病是關(guān)鍵。

參看

• 《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》- 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核
• 《骨科學(xué)》- 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核

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