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腎臟血管疾病的彩色多勒超聲診斷
腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲 腎內(nèi)血管充盈狀態(tài)及頻譜參數(shù) 腎外血管分布血流特點(diǎn)
腎血管彩色血流圖特征 腎主動脈：起始于腹主動脈 段間動脈：位于腎竇內(nèi)，由腎主動脈發(fā) 出3-4支，有靜脈伴行 葉間動脈：行在腎錐體之間，由段間動脈發(fā)出，有靜脈伴行 弓狀動脈：走在腎錐體與皮質(zhì)之間、細(xì) 窄，有靜脈伴行
腎主動脈：類似頸內(nèi)動脈 段間動脈：典型高速低阻型頻譜， RI：0.50-0.60之間 葉間動脈：類似段間動脈，RI： 0.45-0.55之間 弓狀動脈：皮髓質(zhì)交界處，低速低 阻型，RI：0.40~0.50之間
腎動脈狹窄 多指腎主動脈狹窄，也可發(fā)生在段動脈
病因 大動脈炎； 動脈粥樣硬化：多發(fā)生在距腹主動 脈起始部2cm內(nèi)； 纖維肌性增生：可發(fā)生在任何平面
病理 腎動脈狹窄→腎內(nèi)灌注后降低→近球細(xì)胞釋放腎素血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ→小動脈收縮→血壓升高 腎動脈狹窄多見于一側(cè)
臨床表現(xiàn) 大動脈炎年齡＜30歲； 動脈硬化＞60歲； SBP＞26.7Kpa；DBP＞16.0kpa， 以舒壓增高為本病典型表現(xiàn) 季肋部有雜音
彩色多普勒超聲 二維聲像圖：病變側(cè)腎臟體積小于健側(cè)1.0cm以上 彩色Doppler血流：狹窄段腎動脈血流束變細(xì)，呈五彩色，內(nèi)徑＜0.3cm，腎內(nèi)動脈狹窄則難以顯示
狹窄段見高速噴射性湍流，頻帶增寬，
正常側(cè)腎動脈血流頻譜正常
腎動脈狹窄指標(biāo)（任一項(xiàng)）：
Vmax ＞180cm/S （敏感性90.9%、特異性98.5%） 舒張期無血流信號 頻帶增寬 腎動脈/腹主動脈Vmax比值＞3.8 腎動脈頻譜加速度降低，ACT＞1S
由于腎和副腎動脈可多達(dá)數(shù)支，故易漏診，即使Doppler正常，臨床有典型腎性高血壓后， 本病也不能除外
腎 動 脈 栓 塞 系由血栓、癌栓、溶血性尿毒癥、動脈 硬化等因素引起的腎動脈閉塞。
彩色多普勒超聲 但注意腎實(shí)質(zhì)內(nèi)即使有血流也不能排除腎動脈栓塞 脈沖Doppler：病變腎動脈內(nèi)未見腎動脈頻譜 腎 靜 脈 血 栓 臨床表現(xiàn) 有低蛋白血癥、高脂血癥及水腫
彩色多普勒超聲 多普勒特征： ⑴腎臟明顯增大，腎臟飽滿 ⑵正常腎靜脈內(nèi)徑0.8-1.0cm，阻塞時(shí)遠(yuǎn)端腎 靜脈擴(kuò)張 ⑶脈沖及彩色Doppler腎內(nèi)缺乏靜脈血 流，只有動脈血流信號 ⑷腎動脈RI增高，舒張期血流消失， 甚至反向，PI、RI明顯升高
胡桃夾現(xiàn)象 系指左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受到擠壓，而出現(xiàn)血尿，腹痛和精索靜脈曲張的一種現(xiàn)象。
左腎靜脈回流障礙，造成腎及周圍靜脈系統(tǒng)淤血，又在靜脈竇與腎盞間形成異常交通，而引起血尿和蛋白尿。
本病好發(fā)于4—17歲的瘦長體型者，主要表現(xiàn)為肉眼血尿的發(fā)作，運(yùn)動后多見；
腎功能檢查正常；
尿中的紅細(xì)胞及白細(xì)胞形態(tài)均屬非腎小球源性。 二維超聲可見腸系膜段左腎靜脈受壓，形成啞鈴型；
左腎靜脈擴(kuò)張部位的內(nèi)徑比狹窄部位內(nèi)徑寬2倍以上，脊柱后伸20分鐘后寬4倍以上； 彩色多普勒血流：顯示狹窄部位腎靜脈血流速度明顯加快，色彩明亮；
脈沖多普勒顯示：擴(kuò)張腎靜脈血流速度減慢，而狹窄部位血流速度加快
腎 動 脈 瘤 Poutasse依據(jù)原發(fā)病因，分型 1囊性動脈瘤： 占75%，多見腎動脈分支處多因動脈壁粥樣硬化或管壁鈣化致管壁薄弱，有高血壓。 機(jī)制—瘤體擠壓腎動脈： ⑴ 瘤體穿破A—V瘤 ⑵ 瘤體內(nèi)形成附壁血栓 2. 紡錘型動脈瘤：與腎動脈纖維肌性增生有關(guān)。是惡性高血壓常見病因 紡錘形系狹窄后的擴(kuò)張 3. 腎內(nèi)型動脈：外傷或先天性因素引起，易于破裂瘤體大于2.0cm考慮外科治療
彩色多普勒超聲
2. 腎內(nèi)型：在腎內(nèi)可見局灶性低或無 回聲暗區(qū)，有搏動感，在上述區(qū)域內(nèi)有高速湍流頻譜
3. 紡錘型：在錘柄處可見纖細(xì)五彩血 束，頻譜見高速湍流信號
腎 腫 瘤 分類 腎實(shí)質(zhì) 良性：錯構(gòu)瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤 惡性：透明細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、脂肪 肉瘤、平滑（橫紋）肌肉瘤、淋巴瘤
腎盂 良性：移行上皮細(xì)胞乳頭狀瘤； 惡性：移行上皮細(xì)胞癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌。
彩色多普勒超聲 惡性腫瘤彩色Doppler在腫塊周邊或內(nèi)部有條狀或點(diǎn)狀色彩
良惡性腎腫瘤參考鑒別（見下表）
腫瘤腎血流參數(shù)表（X±S）
病變 收縮期峰速 舒張期峰速 RI （m/s） （m/s）
良性病變 0.57±0.65 0.33±0.16 0.68±0.11
惡性病變 3.88±2.63 1.56±1.14 0.65±0.17
腎內(nèi)動靜脈瘺
1. 外傷、穿刺或腎腫瘤導(dǎo)致腎內(nèi)動靜脈相交通，活檢有18%的病人發(fā)生
2.大多無癥狀，可自行愈合，少數(shù)有血尿、高血壓 3. 超聲表現(xiàn)為腎竇內(nèi)有無回聲區(qū)；
4. 彩色顯示無回聲區(qū)內(nèi)有雜色血流；
5. 頻譜顯示病變動脈流速增高： Vmax=0.92m/s ; RI=0.45 引流靜脈顯示搏動狀
腎功能衰竭
急性腎功能衰竭可分為5期： 病史初期 少尿或無尿期 多尿早期 多尿晚期 恢復(fù)期 腎體積在少尿期、無尿期增大，在
多尿期、恢復(fù)期變小，皮質(zhì)厚度同樣
彩色Doppler血流： 少尿期腎內(nèi)血流不豐富，不完整；
多尿期后非常豐富 少尿期Vmax變化不大，舒張期血流減少，RI增高＞0.8 多尿期以后，舒張期血流漸恢復(fù)，RI降低，葉間動脈阻力指數(shù)改變
慢性腎功能衰竭 腎臟體積縮小
腎內(nèi)彩色血流減少
脈沖Doppler：Vmax降低、 Vmin 低平，是低速高阻型
移 植 腎 正常移植腎 腎輪廓清晰，實(shí)質(zhì)與腎竇境界清晰， 腎竇無分離 腎內(nèi)彩色Doppler血流，腎動脈樹分布 正常 脈沖Doppler顯示： a.各級腎動脈為舒張期血流豐富的 中速低阻血管 b.靜脈血管方向與腎動脈血流相反， 小靜脈內(nèi)為連續(xù)帶狀頻譜
超急性排異反應(yīng) 腎體積變化不明顯
腎內(nèi)動脈狹窄，故腎內(nèi)血流稀疏， 呈點(diǎn)狀血流 腎內(nèi)動脈阻力增高，RI＞0.80； Vmax呈噴射狀， 舒張期血流缺如或反轉(zhuǎn)
急性排異反應(yīng) 腎體積增大，以前后徑最顯著，前后＞寬徑，腎竇回聲低、散亂 腎內(nèi)彩色血流分布不明顯，腎動脈充 盈減少 脈沖Doppler顯示：各級腎 動脈Vmax 增加，舒張期血流降低、缺如、反向， RI、PI增高，RI＞0.70、PI＞1.5即有即排異
慢性排異反應(yīng)
腎體積先大后小，實(shí)質(zhì)與腎竇不清
腎動脈彩色血流稀疏
血管指數(shù)RI、PI增高，但不如急排明顯 |
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