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作者 | 陳克終 （北京大學(xué)人民醫(yī)院） 編者按 液體活檢（liquid biopsy），作為體外診斷的一個(gè)分支，通過(guò)檢驗(yàn)血液或其他體液（如尿液、唾液、胸腔積液、腦脊液等），協(xié)助臨床對(duì)腫瘤等疾病進(jìn)行診斷、判斷預(yù)后、選擇治療方案。 液體活檢包括循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）、循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）、microRNA、微泡（外泌體），以及血小板檢測(cè)等多項(xiàng)技術(shù)。其中CTC與ctDNA發(fā)展最為迅猛。目前液體活檢主要應(yīng)用領(lǐng)域是腫瘤的血液學(xué)檢測(cè)，通過(guò)檢測(cè)信息，幫助臨床了解腫瘤發(fā)展進(jìn)程及可能出現(xiàn)的坑腫瘤藥物耐藥等方面的信息，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療。 今年2月及3月，《自然》（Nature）雜志旗下的《自然綜述-癌癥》（Nat Rev Cancer）及《自然評(píng)論臨床腫瘤學(xué)》（Nat Rev Clin Oncol）分別刊文，從技術(shù)成熟度及臨床疾病管理兩個(gè)方面，肯定了ctDNA的應(yīng)用潛力與前景。從這兩篇綜述出發(fā)，本報(bào)邀請(qǐng)國(guó)家納米科學(xué)中心胡志遠(yuǎn)博士及北京大學(xué)人民醫(yī)院陳克終副主任醫(yī)師，結(jié)合我國(guó)的研究及臨床實(shí)踐，對(duì)液體活檢這一技術(shù)進(jìn)行多維解讀，詳見(jiàn)本刊B1~B2版。 前天，我們?cè)诰€刊登了胡志遠(yuǎn)今年博士從技術(shù)角度所作的解讀，今天將繼續(xù)刊登陳克終醫(yī)生從臨床方面所作的點(diǎn)評(píng)。 近年來(lái)，液體活檢作為一種便捷、微創(chuàng)、能夠動(dòng)態(tài)反映腫瘤基因譜全景的方法在腫瘤領(lǐng)域的研究受人矚目。無(wú)論是循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）、循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）還是外泌體，液態(tài)活檢理論上在腫瘤的診斷、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療方案選擇和疾病監(jiān)測(cè)等方面均具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。然而，如果站在臨床實(shí)踐的角度，新技術(shù)新方法開(kāi)展是否能真正用于臨床，需要取決于是否有高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，是否有統(tǒng)一、規(guī)范的檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)，以及最終是否能夠給病人帶來(lái)切實(shí)的獲益。在去年的中國(guó)肺癌高峰論壇中，專家們達(dá)成了液態(tài)活檢已經(jīng)步入臨床的初步共識(shí)，但同時(shí)也認(rèn)為多數(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值的研究尚在探索階段，液體活檢還只能作為組織活檢的補(bǔ)充。 ctDNA過(guò)去一年最新進(jìn)展 在過(guò)去的一年里，液體活檢領(lǐng)域繼續(xù)著穩(wěn)步的發(fā)展。無(wú)論是在檢測(cè)技術(shù)的開(kāi)發(fā)、循環(huán)腫瘤DNA的溯源等基礎(chǔ)探索層面，還是早期診斷、治療監(jiān)測(cè)等臨床應(yīng)用層面，均出現(xiàn)了不少值得關(guān)注的研究。 ctDNA現(xiàn)狀及展望 目前，已有超過(guò)60項(xiàng)，預(yù)計(jì)逾20000名患者入組，涵蓋11種腫瘤的研究在國(guó)際上注冊(cè)，對(duì)于液態(tài)活檢的相關(guān)研究正在從機(jī)制理論的探索性研究逐漸向臨床應(yīng)用研究轉(zhuǎn)變。在臨床實(shí)踐以病人獲益為核心目的的前提下，進(jìn)行對(duì)比液態(tài)活檢指導(dǎo)的臨床決策與傳統(tǒng)模式下的臨床決策的研究是必要的，歐盟醫(yī)藥管理局已經(jīng)發(fā)布了設(shè)計(jì)這類研究的指南，期待這些研究早日正式開(kāi)展。 綜上所述，盡管目前尚存在諸多問(wèn)題，如檢測(cè)成本偏高、方法不統(tǒng)一、結(jié)果判讀與臨床脫節(jié)等，但隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)和研究的逐步深入，液態(tài)活檢已經(jīng)漸漸踏上了由基礎(chǔ)邁入臨床、由技術(shù)轉(zhuǎn)為應(yīng)用的道路。在精準(zhǔn)醫(yī)療的大背景下，液態(tài)活檢的探索前景廣闊，應(yīng)用謹(jǐn)慎樂(lè)觀，可望在未來(lái)的腫瘤診治中扮演越來(lái)越重要的角色。 |
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