▲婦產(chǎn)科介入治療的現(xiàn)在

婦產(chǎn)科介入治療在中國(guó)之所以能得以蓬勃發(fā)展，得益于介入放射科醫(yī)生的努力，更重要的是有婦產(chǎn)科醫(yī)生的參與。目前在中國(guó)有60余名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生從事婦產(chǎn)科疾病的介入治療工作，由于他們的參加使得在術(shù)前病例的選擇、術(shù)中操作的規(guī)范、圍手術(shù)期病情的管理、術(shù)后臨床療效的觀察等得以規(guī)范。

2.1 子宮肌瘤介入治療的療效和存在的問(wèn)題 

子宮肌瘤在婦產(chǎn)科疾病中占有極大的比例，同時(shí)治療方法眾多，各有所長(zhǎng)。子宮肌瘤介入治療的主要術(shù)式為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine artery embolization，UAE），因此在后文中以UAE進(jìn)行表述。子宮肌瘤UAE治療最大的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、可以保留子宮，進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率低，5年的復(fù)發(fā)率不足10%，而同樣具有保留子宮功效的子宮肌瘤剔除術(shù)，其術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為20%、5年復(fù)發(fā)率為50%。子宮肌瘤的UAE治療具有其明顯的特殊規(guī)律。例如不同類型的子宮肌瘤UAE治療后的縮小、復(fù)發(fā)有其固有的規(guī)律等。子宮肌瘤剔除術(shù)適合于所有的子宮肌瘤患者，但UAE治療則有一定的限制，如：帶蒂的漿膜下子宮肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤不適合UAE治療。由于是通過(guò)導(dǎo)管在血管內(nèi)操作達(dá)到治療的目的，因此，對(duì)術(shù)者操作技巧的要求更高；子宮肌瘤剔除術(shù)不會(huì)影響卵巢的功能，而UAE治療如果在術(shù)中操作不當(dāng)，對(duì)栓塞劑不能進(jìn)行有效的控制和管理可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的損傷或卵巢的損傷，雖然損傷率較低。因此，在有生育要求的子宮肌瘤患者我們一般不主張UAE治療；UAE治療的圍手術(shù)期管理較為簡(jiǎn)單，一般術(shù)后6h即可離床活動(dòng)，如果使用血管閉合器術(shù)后2h即可下地活動(dòng)。但術(shù)后的隨訪和處理，UAE治療較子宮肌瘤剔除術(shù)更為詳細(xì)一些。例如為了促進(jìn)壞死肌瘤的吸收，術(shù)后3個(gè)月一般建議間斷服用中藥，主要是化瘀排毒的中藥。子宮肌瘤UAE治療后臨床癥狀的改善有其固有的規(guī)律。據(jù)我們16年的療效觀察發(fā)現(xiàn)：UAE治療子宮肌瘤具有較好療效，療效的評(píng)估主要包括臨床癥狀的改善及肌瘤體積的縮小兩方面，臨床癥狀的療效包括月經(jīng)增多、月經(jīng)不調(diào)、壓迫癥狀等的總體情況，臨床有效率在UAE術(shù)后3個(gè)月為84.67%，到術(shù)后1年達(dá)到最高點(diǎn)，為90%；后逐步下降；術(shù)后5年降至78.81%；呈先上升后下降趨勢(shì)。而臨床癥狀的復(fù)發(fā)率隨術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)呈逐步上升趨勢(shì)，術(shù)后5年升至6.62%。從肌瘤體積變化來(lái)看，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)子宮肌瘤體積下降最明顯，腫瘤縮小率為54.92%，最高可縮小70%，稱為快速縮小期；術(shù)后＞6～12個(gè)月肌瘤體積仍有縮小，但較之前縮小速度略有減慢，約縮小30%，稱為緩慢縮小期；術(shù)后＞1～3年肌瘤體積縮小率維持50%左右略有上升或無(wú)明顯變化，稱為平臺(tái)期；術(shù)后＞3～5年，肌瘤體積無(wú)繼續(xù)縮小，有部分患者發(fā)現(xiàn)新肌瘤或原肌瘤體積增大，術(shù)后5年縮小率為40.01%，將此階段稱為復(fù)發(fā)期。

子宮肌瘤的治療方法較多，如子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切術(shù)、子宮全切術(shù)等。這些方法深入人心、醫(yī)患雙方廣為接受。因此，UAE治療子宮肌瘤在婦產(chǎn)科醫(yī)生中接受度較低，這是一個(gè)非常大的遺憾。但我們也必須強(qiáng)調(diào)和明白的是UAE治療只是其中的一種方法，其主要優(yōu)勢(shì)在于保留子宮、避免外科治療所導(dǎo)致的創(chuàng)傷，不能過(guò)于強(qiáng)調(diào)它的優(yōu)勢(shì)和擴(kuò)大其適應(yīng)證。

2.2 子宮腺肌病介入治療的療效和存在的問(wèn)題 

子宮腺肌病是子宮體的良性病變，其臨床癥狀主要為進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)量過(guò)多，在臨床上處理極為棘手，傳統(tǒng)的治療方法效果欠佳，尤其對(duì)進(jìn)行性痛經(jīng)在保守治療的方法上沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)。UAE治療作為一種新的治療方法經(jīng)過(guò)近16年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)具有一定的效果。文獻(xiàn)報(bào)道，UAE治療子宮腺肌病痛經(jīng)療效的有效率在術(shù)后6個(gè)月達(dá)到最高點(diǎn)，為79.58%，而后呈逐漸下降趨勢(shì)，術(shù)后3年有效率下降至27.6%，術(shù)后3～5年處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，5年總有效率為51.61%。而痛經(jīng)癥狀的復(fù)發(fā)率隨術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)呈逐步上升趨勢(shì)，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為5.07%，術(shù)后3年復(fù)發(fā)率27.68%，術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率為33.33%。根據(jù)療效趨勢(shì)特點(diǎn)將其分為3期：術(shù)后1年內(nèi)有效率穩(wěn)定在較高水平，復(fù)發(fā)率低，稱為有效期；術(shù)后1～3年有效率下降，復(fù)發(fā)率升高，稱為復(fù)發(fā)期；術(shù)后＞3～5年有效率及復(fù)發(fā)率均處于穩(wěn)定水平，稱為平臺(tái)期。對(duì)于月經(jīng)量過(guò)多的患者，UAE治療具有極好的療效：UAE術(shù)后3個(gè)月患者月經(jīng)量過(guò)多有效率即達(dá)到80.43%，之后逐漸升高至術(shù)后5年有效率達(dá)94.87%；UAE術(shù)后患者月經(jīng)量過(guò)多復(fù)發(fā)率一直處于較低水平，術(shù)后5年僅2.56%。但UAE治療后，子宮體積的縮小率沒(méi)有子宮肌瘤那么明顯：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)子宮體積下降最明顯，縮小率為21.09%，占總體縮小率的63.20%，稱之為快速縮小期；術(shù)后3～12個(gè)月子宮體積縮小速度略為緩慢，約為總體縮小率的21.33%，稱為緩慢縮小期；術(shù)后＞1～3年子宮體積無(wú)繼續(xù)縮小，有部分患者發(fā)現(xiàn)子宮體積增大，稱為復(fù)發(fā)期；術(shù)后＞3～5年，子宮體積總縮小率維持33.37%左右略有上升或無(wú)明顯變化，將此階段稱為平臺(tái)期。

綜上所述，UAE治療子宮腺肌病雖然尚未達(dá)到非常理想的效果，但目前仍無(wú)一種保守治療的方法能夠達(dá)到此效果。因此，UAE是目前子宮腺肌病最好的保守治療方法，存在的問(wèn)題是如何進(jìn)一步提高療效。

2.3 產(chǎn)后出血介入治療的療效和存在的問(wèn)題 

產(chǎn)后出血介入治療的主要術(shù)式為UAE，但有時(shí)也行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，個(gè)別患者實(shí)施子宮動(dòng)脈下行支栓塞術(shù)。因此，我們還是以介入治療這個(gè)名詞進(jìn)行描述比較好。毫無(wú)疑問(wèn)，介入治療最早獲得婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)可的是其在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，這一點(diǎn)已被公認(rèn)。介入治療一方面挽救了孕婦的生命，同時(shí)也保住了子宮，另一方面為產(chǎn)科醫(yī)生解除了后顧之憂。但產(chǎn)后出血的介入治療也存在一些問(wèn)題。首先，臨床療效參差不齊。在不同的醫(yī)院產(chǎn)后出血介入治療的成功率不一，導(dǎo)致這個(gè)問(wèn)題的主要原因是婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)介入治療的過(guò)程不了解，而介入科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生的病因不清，婦產(chǎn)科醫(yī)生和介入科醫(yī)生之間出現(xiàn)脫節(jié)；婦產(chǎn)科醫(yī)生將孕婦交給介入科醫(yī)生后不再進(jìn)行術(shù)中的跟蹤和指導(dǎo)，而介入科醫(yī)生僅當(dāng)成一個(gè)手術(shù)來(lái)做，沒(méi)有根據(jù)不同孕婦個(gè)體、不同產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行有針對(duì)性的栓塞治療，而是千篇一律的一個(gè)模式的栓塞。其次，術(shù)中用藥的問(wèn)題。在全國(guó)范圍內(nèi)介入科醫(yī)生實(shí)施的栓塞僅是單純的栓塞，術(shù)中沒(méi)有根據(jù)產(chǎn)后出血的原因加入相應(yīng)的藥物，舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子在術(shù)中沒(méi)有使用抗生素；我們知道子宮是一個(gè)半開(kāi)放的器官，子宮腔經(jīng)陰道與外界相通，在正常生理情況下由于宮頸口的閉合（宮頸內(nèi)有粘液栓）阻斷了外界與宮腔的聯(lián)系，但在產(chǎn)后，由于宮頸未恢復(fù)到生理狀態(tài)，使宮腔與外界相通，存在宮腔感染或亞臨床感染，再加上產(chǎn)后出血的孕婦體質(zhì)虛弱、處于貧血和免疫力低下?tīng)顟B(tài)，使感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高；這時(shí)如果單純栓塞，栓塞后壞死的組織可進(jìn)一步加重感染，而感染的存在是介入治療產(chǎn)后出血效果不佳或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的原因之一。因此，在介入栓塞時(shí)應(yīng)該在動(dòng)脈里灌注強(qiáng)效抗生素，具體的做法是一半劑量的抗生素用于灌注，一半放在栓塞劑中緩釋；而僅在術(shù)后應(yīng)用抗生素由于子宮供血?jiǎng)用}被栓塞，使藥物無(wú)法有效的進(jìn)入靶器官而影響療效。再次，術(shù)后管理的問(wèn)題。產(chǎn)后出血介入治療手術(shù)完成后，并不代表治療的結(jié)束，術(shù)后的管理非常重要，這也是部分病例介入治療效果不佳的原因。主要有以下幾點(diǎn)：（1）介入治療后沒(méi)有及時(shí)清除宮腔內(nèi)的積血而影響子宮收縮。

（2）沒(méi)有及時(shí)檢查軟產(chǎn)道，遺漏了軟產(chǎn)道損傷所致的產(chǎn)后出血。

（3）沒(méi)有及時(shí)糾正貧血，導(dǎo)致免疫力持續(xù)低下。以上種種問(wèn)題的存在，導(dǎo)致產(chǎn)后出血介入治療的療效不能達(dá)到理想的狀態(tài)。

2.4 婦科惡性腫瘤介入治療的療效和存在的問(wèn)題 

在婦科惡性腫瘤中，介入治療（動(dòng)脈化療）應(yīng)用最早和最多的是局部晚期的子宮頸癌和滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。20年前，宮頸癌的靜脈化療不被認(rèn)可，其主要原因是沒(méi)有有效的化療藥物。這時(shí)介入治療因?yàn)橥瑫r(shí)具有灌注化療藥物和栓塞動(dòng)脈血管的功能而對(duì)宮頸癌具有一定的效果。文獻(xiàn)報(bào)道約50%的Ⅱb和Ⅲb的宮頸癌患者獲得手術(shù)的機(jī)會(huì)，這在當(dāng)時(shí)受到了一定的質(zhì)疑，但不可否認(rèn)的是通過(guò)動(dòng)脈化療使我們認(rèn)識(shí)到化療對(duì)宮頸癌有效，只是我們沒(méi)有找到合適的藥物和合適的途徑。此后隨著有效化療藥物的出現(xiàn)，證實(shí)了上述的觀點(diǎn)。近年來(lái)實(shí)踐證明應(yīng)用TP方案靜脈化療具有較好的作用，從而使介入治療受到冷落。但我們最近將兩者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理發(fā)現(xiàn)，在相同效果的前提下動(dòng)脈化療所用療程、費(fèi)用、治療的時(shí)間均少于靜脈化療，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。動(dòng)脈化療具有優(yōu)勢(shì)的原因在于在相同的化療藥物劑量下，癌組織內(nèi)的抗癌藥物濃度高于靜脈數(shù)倍，另一方面其具有栓塞功能，這是靜脈化療所不具備的。存在的問(wèn)題是同所有治療方法一樣，介入治療也有一部分患者效果欠佳，需要我們尋找原因并予以解決；動(dòng)脈化療的抗癌藥物劑量仍在沿用靜脈化療的劑量，能否減少抗癌藥物的劑量而不降低療效是我們需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。

▲婦產(chǎn)科介入治療存在問(wèn)題的解決方法和未來(lái)

目前，由于產(chǎn)后出血介入治療效果的立竿見(jiàn)影，挽救了患者的生命，為產(chǎn)科醫(yī)生解除了后顧之憂。因此，獲得產(chǎn)科醫(yī)生的認(rèn)可和支持，成為介入治療在婦產(chǎn)科中應(yīng)用的典范。另外。根據(jù)我們多年的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道介入治療在多種婦產(chǎn)科疾病中獲得良好的效果，如前面講過(guò)的局部晚期子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮腺肌病、產(chǎn)后出血等，實(shí)際上與妊娠有關(guān)的其他疾病如滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、疤痕妊娠、宮頸妊娠、輸卵管妊娠等也有非常好的效果；此外，胎盤植入、危急型前置胎盤等疾病也有非常好的效果。但由于介入治療在實(shí)施的過(guò)程中，出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)介入治療產(chǎn)生了疑問(wèn)或誤解。實(shí)際上，這不是技術(shù)的問(wèn)題，而是溝通的問(wèn)題，是對(duì)該技術(shù)了解不夠的問(wèn)題，更重要的是婦產(chǎn)科醫(yī)生的參與度和重視度不夠，使得介入治療這一先進(jìn)的技術(shù)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用不能獲得更好、更廣泛的應(yīng)用，十分遺憾。我們還有許多的工作需要做，介入治療的未來(lái)無(wú)疑是光明的。

3.1 婦產(chǎn)科介入治療存在問(wèn)題的解決方法 

婦產(chǎn)科介入治療要想得以健康發(fā)展，需要解決的問(wèn)題較多，主要在以下幾點(diǎn)。

3.1.1 婦產(chǎn)科醫(yī)生的治療觀念需要更新

婦產(chǎn)科醫(yī)生尤其是婦科醫(yī)生在某種意義上就是外科醫(yī)生，外科醫(yī)生的特點(diǎn)是治療以手術(shù)為主。隨著日益增多的新技術(shù)、新觀念為患者帶來(lái)福音，但新技術(shù)、新方法、新觀念的實(shí)施需要婦產(chǎn)科醫(yī)生的理解和掌握。始于1976年的介入治療技術(shù)為醫(yī)學(xué)界帶來(lái)了革命性的變革，使原來(lái)需要復(fù)雜外科手術(shù)才能解決的疾病通過(guò)介入治療這一操作相對(duì)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的方法獲得解決，改變了醫(yī)療的格局，一些跟上時(shí)代發(fā)展的科室獲得了飛躍式的發(fā)展，而保守的一方出現(xiàn)學(xué)科的退步。例如心臟冠狀動(dòng)脈梗阻既往的治療方法除了常規(guī)的藥物治療外，血管搭橋術(shù)是解決這個(gè)問(wèn)題最有效的方法，這一手術(shù)由心外科或胸外科實(shí)施，手術(shù)難度大、技術(shù)要求高、創(chuàng)傷也大，僅有少數(shù)大醫(yī)院才能完成。在1980年前后，冠脈造影術(shù)、擴(kuò)張術(shù)、旋磨術(shù)、支架植入術(shù)等一系列介入技術(shù)的實(shí)施使冠脈梗阻這一世界性的醫(yī)學(xué)難題通過(guò)創(chuàng)傷更小、效果更好的介入技術(shù)獲得解決，造福了患者。在這個(gè)過(guò)程中，心外科學(xué)界和心內(nèi)科學(xué)界對(duì)該技術(shù)的看法完全不同，心內(nèi)科醫(yī)生積極接受并在實(shí)際應(yīng)用中探討、改良介入治療技術(shù)，最終形成一套完整的治療體系，將介入治療技術(shù)在心內(nèi)科學(xué)界發(fā)揚(yáng)光大、生根發(fā)芽，隨之而來(lái)的是心內(nèi)科的飛躍式發(fā)展；與之相反的是，心外科醫(yī)生對(duì)介入治療技術(shù)采取無(wú)視、否定的態(tài)度，最終患者的決定導(dǎo)致心外科的萎縮。這是一個(gè)真實(shí)、而且非常殘酷的現(xiàn)實(shí)。古人云：一人興邦，得一人而得天下；今云：新技術(shù)興科，得一新技術(shù)而得發(fā)展；古人誠(chéng)不欺我。

在中國(guó)婦產(chǎn)科介入治療的發(fā)展過(guò)程中得益一批婦產(chǎn)科醫(yī)生投入到介入治療的事業(yè)中，使介入技術(shù)在婦產(chǎn)科學(xué)界生根發(fā)芽，但也僅是一批，在我國(guó)大約60人左右，相比于全國(guó)23萬(wàn)婦產(chǎn)科醫(yī)生僅為滄海一粟。絕大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生處于觀望甚至否定的態(tài)度，與心內(nèi)科全員參與完全不同。我們不可能要求婦產(chǎn)科醫(yī)生全部去掌握介入治療技術(shù)，但是加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)與介入科醫(yī)生的溝通十分必要，于患者亦有益。

3.1.2 婦產(chǎn)科疾病介入治療診療規(guī)范的制定 

婦產(chǎn)科疾病介入治療需要解決的第二個(gè)問(wèn)題是盡快制定婦產(chǎn)科介入治療診療規(guī)范。由于介入治療發(fā)展的特殊性，使我們必須重視這個(gè)問(wèn)題。介入治療的特殊性在于介入治療技術(shù)的出現(xiàn)和興起是由放射科醫(yī)生主導(dǎo)，但治療的疾病是在婦產(chǎn)科臨床疾病。放射科醫(yī)生要完成有診斷醫(yī)生到治療醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，這是一個(gè)非常艱難的過(guò)程。因?yàn)榧膊〉闹委熯^(guò)程不僅是一個(gè)或幾個(gè)手術(shù)的問(wèn)題，還涉及非常多的問(wèn)題。這就需要臨床科室的參與或由臨床科室完成手術(shù)及術(shù)后的再治療，當(dāng)然由婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生完成最為理想，但這在婦產(chǎn)科界相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)在婦產(chǎn)科介入治療醫(yī)生對(duì)介入治療適應(yīng)證的認(rèn)識(shí)和掌握與介入科醫(yī)生不完全相同：前者本身是婦產(chǎn)科醫(yī)生，對(duì)婦產(chǎn)科疾病具有深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)又掌握了介入治療技術(shù)，可以將兩者完美的結(jié)合起來(lái)，根據(jù)病情主動(dòng)為病人選擇治療方法；而后者僅是根據(jù)婦產(chǎn)科醫(yī)生的需要來(lái)完成介入手術(shù)，缺乏主動(dòng)選擇治療方案的過(guò)程，因此相對(duì)被動(dòng)。那么我們就需要制定一個(gè)由婦產(chǎn)科醫(yī)生和介入科醫(yī)生共同參與制定、共同遵守的規(guī)范，即婦產(chǎn)科疾病介入治療診療規(guī)范或?qū)＜夜沧R(shí)，才能更好地為病人服務(wù)。當(dāng)然這個(gè)規(guī)范的制定必須在大量病例數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上完成，術(shù)前診斷、術(shù)前評(píng)估、適應(yīng)證的選擇、禁忌證的控制、術(shù)中技術(shù)的操作、質(zhì)量的監(jiān)控、術(shù)后圍手術(shù)期的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和處理、術(shù)后療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以及術(shù)后的再治療等一系列復(fù)雜的問(wèn)題需要解決。醫(yī)生在相同的規(guī)范或?qū)＜夜沧R(shí)下實(shí)施介入治療，才能取得好的臨床效果，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 婦產(chǎn)科介入治療的未來(lái) 

我們?cè)谶@里只在技術(shù)層面討論婦產(chǎn)科介入治療未來(lái)的前景。

3.2.1 婦產(chǎn)科醫(yī)生的認(rèn)可度和參與度決定婦產(chǎn)科介入治療的未來(lái) 

目前，介入治療技術(shù)受到婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)可的主要婦產(chǎn)科疾病是出血性疾病的止血治療，如各種難治性產(chǎn)后出血的止血、疤痕妊娠的治療、宮頸妊娠的治療、婦科惡性腫瘤難治性出血的止血等。子宮肌瘤的介入治療效果實(shí)際上已經(jīng)獲得大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生的認(rèn)可，但由于各種原因婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生不會(huì)也不愿意向病人推薦這種技術(shù)。子宮腺肌病是婦科良性疾病介入治療效果最差的疾病。據(jù)我們觀察和文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病痛經(jīng)緩解率5年可達(dá)51%、月經(jīng)過(guò)多有效率可達(dá)95%、子宮體積縮小率在50%左右，是所有保守治療中最有效的方法，婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生在其他治療方法無(wú)效時(shí)會(huì)推薦介入治療。這就是目前介入治療技術(shù)在婦產(chǎn)科中應(yīng)用的現(xiàn)狀。從中我們可以看出，只要是婦產(chǎn)科醫(yī)生目前所掌握的治療方法有效的疾病，普通婦產(chǎn)科醫(yī)生一般不推薦介入治療這一技術(shù)。究其原因，一方面是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生對(duì)該技術(shù)不了解、不認(rèn)識(shí)，更重要的是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生沒(méi)有掌握這項(xiàng)技術(shù)。據(jù)對(duì)60例掌握了介入治療技術(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，凡是掌握該項(xiàng)技術(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)生都能客觀地評(píng)價(jià)該技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，尤其是在臨床中應(yīng)用一段時(shí)間后。因此，獲得婦產(chǎn)科醫(yī)生的認(rèn)可是婦產(chǎn)科介入治療未來(lái)進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，如果婦產(chǎn)科醫(yī)生能夠參與進(jìn)來(lái)，那將使介入治療技術(shù)在婦產(chǎn)科中獲得極大的發(fā)展。

3.2.2 術(shù)前數(shù)字化評(píng)估是婦產(chǎn)科介入治療發(fā)展的方向 

介入治療同其他所有的治療方法一樣，本身有其缺陷。例如治療費(fèi)用較高，存在一定的嚴(yán)重并發(fā)癥等。如果我們能在術(shù)前即能客觀地預(yù)測(cè)其臨床療效，將極大有利于介入治療在婦產(chǎn)科的發(fā)展。介入治療的原理是通過(guò)將組織器官或腫瘤的供血?jiǎng)用}栓塞而獲得療效，因此組織器官或腫瘤的血管網(wǎng)是治療的基礎(chǔ)，一般來(lái)講，血流豐富的組織器官或腫瘤介入治療的效果比較好，而血流欠豐富的則效果欠佳。應(yīng)用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)：子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸癌等實(shí)體腫瘤介入治療的療效與病灶（腫瘤）的供血?jiǎng)用}、病灶的血管網(wǎng)血管化程度等密切相關(guān)。但在既往，評(píng)估供血?jiǎng)用}、病灶血管化程度只能在介入手術(shù)行DSA造影時(shí)進(jìn)行，這時(shí)評(píng)估已經(jīng)無(wú)預(yù)測(cè)意義。而數(shù)字醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展使上述術(shù)前評(píng)估成為可能，具體做法是依據(jù)患者術(shù)前三維CT血管造影（CT angiography，CTA）和磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）原始數(shù)據(jù)集、應(yīng)用計(jì)數(shù)機(jī)軟件重建患者的在體解剖，包括骨盆、動(dòng)脈系統(tǒng)、靜脈系統(tǒng)、病灶的供血?jiǎng)用}、病灶的血管網(wǎng)等，明確病灶的供血類型、病灶血管化程度等，應(yīng)用前面建立的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測(cè)系統(tǒng)對(duì)各種疾病介入治療療效進(jìn)行預(yù)測(cè)，實(shí)現(xiàn)介入治療術(shù)前數(shù)字化評(píng)估。

婦產(chǎn)科介入治療是將婦產(chǎn)科學(xué)、影像學(xué)及血管介入技術(shù)相結(jié)合，是多學(xué)科結(jié)合的具體體現(xiàn)。本文通過(guò)回顧婦產(chǎn)科介入治療在過(guò)去20余年的發(fā)展歷史，細(xì)數(shù)目前該技術(shù)在婦產(chǎn)科各類疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，并從治療觀念更新的必要性、診療規(guī)范的迫切性、治療效果的預(yù)測(cè)性等方面對(duì)婦產(chǎn)科介入治療的未來(lái)進(jìn)行了展望，以供大家參考討論。