【概述】

慢性闌尾炎是一種常見(jiàn)病，以臨床表現(xiàn)多，無(wú)典型體征，大部以右下腹痛、不適及食欲不振為特征，常與其它臟器的慢性炎癥相混淆。

【病因病理】

大多數(shù)慢性闌尾炎是急性闌尾炎消退后遺留下來(lái)的病變。少數(shù)慢性闌尾炎是由闌尾腔內(nèi)有糞石、谷粒、蟲(chóng)卵等異物刺激所致；或先天性扭曲、粘連、淋巴濾泡過(guò)度增生，致使管腔變窄所致。在急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，如當(dāng)時(shí)炎癥較輕，癥狀可很快消失，但數(shù)周后闌尾的炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。慢性闌尾炎中，闌尾粘膜和粘膜下層可見(jiàn)以淋巴細(xì)胞和嗜伊紅細(xì)胞為主的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，闌尾管壁中有巨噬細(xì)胞。此外，闌尾因纖維組織增生，脂肪增加，管壁變厚，甚至管腔狹窄或閉塞，而妨礙了闌尾排空，壓迫闌尾壁內(nèi)神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛等癥狀。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性發(fā)作的患者，大多是由于飲食不節(jié)造成闌尾局部的疲勞性損傷，各種病菌、毒素造成的侵害性損傷使闌尾局部的軟組織急性損傷。因失治、誤治，數(shù)周后在人體自我修復(fù)過(guò)程中，該處產(chǎn)生了慢性軟組織損傷的病理改變，局部電生理線路電流量減弱。那些無(wú)急性發(fā)作史的患者，則由于疲勞性損傷、不良體位、急慢性外傷、隱蔽性損傷導(dǎo)致脊柱區(qū)帶慢性軟組織損傷。骨關(guān)節(jié)移位，多在胸10~11脊髓段，軟組織損傷及骨關(guān)節(jié)移位對(duì)途經(jīng)此處的交感神經(jīng)產(chǎn)生牽拉刺激或卡壓，導(dǎo)致交感神經(jīng)電生理線路的電流量下降，使闌尾粘膜上皮細(xì)胞分泌的粘液和免疫球蛋白減少，失去保護(hù)作用。

【臨床表現(xiàn)】

常具有典型的急性闌尾炎發(fā)作史，右下腹又經(jīng)常疼痛，有的病人僅有隱痛或不適感，劇烈活動(dòng)或飲食不節(jié)可誘發(fā)急性發(fā)作。有的表現(xiàn)很似消化性潰瘍，有胃腸道功能紊亂或大便習(xí)慣改變等癥狀。

闌尾部位有局限性壓痛。X線鋇餐檢查可見(jiàn)，闌尾不充盈或鋇劑排出緩慢，充盈的闌尾位置不易移動(dòng)等。

【診斷依據(jù)】

診斷可參考以下幾點(diǎn)：

一、癥狀：

(一)病人有不同程度的右下腹部疼痛史，并可因勞累和飲食不節(jié)誘發(fā)。

(二)明確的急性發(fā)作史有助于診斷。

二、體征：

(一)直腸指診右側(cè)觸痛的陽(yáng)性率不高，陽(yáng)性有助于闌尾炎的確診。

(二)局限的右下腹壓痛。

(三)胸10~11脊柱區(qū)帶范圍內(nèi)有壓痛、或結(jié)節(jié)、或條索狀物、或椎體的偏移。

三、輔助檢查

以胸11~12為中心的攝X光片。

【治療】

一、針刀治療

(一) 屬于第11~12胸椎骨關(guān)節(jié)移位的情況

根據(jù)X光片，用針刀醫(yī)學(xué)原理影象學(xué)讀片方法確定移位的椎體及方向，并在確定的椎體的棘突與上、下相鄰的椎體棘突連線的中點(diǎn)各定一點(diǎn)，在其左右旁開(kāi)2~2.5cm，各定四點(diǎn)，中間的兩針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，針體與背部平面垂直刺入，深達(dá)椎管外3mm，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，切開(kāi)剝離2~3下，旁邊的四個(gè)點(diǎn)，刀口線與脊柱縱軸平行，針體與背平面垂直刺入，深達(dá)肋橫突關(guān)節(jié)囊，微微調(diào)轉(zhuǎn)刀口線，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)2~3刀。如還同時(shí)合并有與其相鄰的上、下椎體位置改變，可按此方法定點(diǎn)一并治療。

臥床休息1~2周后，拍X光片復(fù)查，了解骨關(guān)節(jié)是否徹底復(fù)位，如未徹底復(fù)位，可隔1周或根據(jù)具體情況安排下一次治療。

(二)如屬于胸10~11節(jié)段脊柱區(qū)帶范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)壓痛、結(jié)節(jié)、條索的用以下方法治療:

病人取俯臥位，在疼痛、結(jié)節(jié)、條索點(diǎn)上垂直進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，達(dá)肋橫突關(guān)節(jié)面，如在兩肋之間，也不可超過(guò)肋骨的外側(cè)面。如在棘突之間，深度達(dá)椎管外3mm以上。有壓痛的用縱行剝離法和橫行剝離法即可，有結(jié)節(jié)或條索者，則進(jìn)行縱行切開(kāi)法或疤痕刮除法。在治療期間，一般七天需復(fù)診一次，仔細(xì)檢查,如未徹底消除以上病變，則應(yīng)繼續(xù)治療，方法同前。如復(fù)診又發(fā)現(xiàn)有新的脊柱區(qū)帶出現(xiàn)病變，則用上述方法進(jìn)行治療。

(三) 檢查第10~11胸椎既無(wú)關(guān)節(jié)移位，又無(wú)壓痛、結(jié)節(jié)等病理變化，此為單純的電生理線路障礙所致，選擇以下四點(diǎn)為進(jìn)針刀點(diǎn)，進(jìn)行治療：

1．小腿前側(cè)上部，髕韌帶外側(cè)凹陷處以下5寸，脛骨前緣旁開(kāi)一橫指。

2．小腿前側(cè)上部髕韌帶外側(cè)凹陷處以下3寸，脛骨前緣旁開(kāi)一橫指。

在以上四點(diǎn)處進(jìn)針刀，刀口線與下肢縱軸平行，針體與皮膚平面垂直刺入，縱行剝離2~3下，速度宜慢。

腹部壓痛點(diǎn)上可定一點(diǎn)，刀口線與人體前正中線平行，針體與腹部皮膚垂直刺入0.5~1.5cm（不可過(guò)深）至有堅(jiān)韌感和柔韌感為止?；颊叱霈F(xiàn)脹痛和酸痛感時(shí)，即可作縱行剝離2~3下。出針后，用手指按壓針孔片刻，防止出血。無(wú)菌紗布覆蓋。

二、手法治療

(一)屬于骨關(guān)節(jié)移位的，用胸椎手法，參見(jiàn)第九章“針刀醫(yī)學(xué)手法學(xué)”。

(二)屬于脊椎區(qū)帶軟組織損傷的，用拇指在出針點(diǎn)上按壓20秒鐘，以促進(jìn)微循環(huán)，使電生理線路恢復(fù)。

(三)單純電生理功能紊亂者，無(wú)需手法。

三、藥物治療

銀花10g 公英10g 大黃10g 敗醬草10g

炒苡仁10g 元胡10g 川楝子10g 丹皮10g

桃紅10g 紅花10g 川厚樸10g 炒枳殼10g

水煎服，每日一帖。 有硬結(jié)色塊者加炮甲10g 皂角10g 三棱10g 莪術(shù)10g

四、康復(fù)治療

不得暴飲暴食，勿食辛辣食物。

五、護(hù)理

(一)屬于骨關(guān)節(jié)移位的，治療后在第10~11胸椎處墊一塊毛巾，絕對(duì)臥床一周。

(二)在腹部壓痛點(diǎn)縱行剝離后，及時(shí)檢查針眼有無(wú)滲出、感染，及時(shí)更換敷料對(duì)癥處理。

【注意事項(xiàng)】

從胸椎后方進(jìn)針，針尖切勿超過(guò)肋骨外側(cè)面，以防進(jìn)入胸腔，造成氣胸、血?dú)庑氐葍?nèi)臟損傷。