所有銀屑病患者，都可以用激素治療。

但紅皮病型銀屑病患者使用激素時要注意，這類患者差不多80%的皮膚都會出現(xiàn)皮疹，還有全身發(fā)紅、毛細血管擴張等情況，如果大面積用激素會出現(xiàn)全身的不良反應，比如高血壓，所以這類患者不能全身涂抹激素，只能在某一處皮疹特別嚴重的部位使用激素來緩解癥狀。

銀屑病之所以俗稱牛皮癬，就是因為其皮疹非常非常厚。對于這種皮疹很厚的患者，可以采用序貫療法，也就是在剛開始用一種強效的藥物或治療手段，等到病情緩解后，再換成另一種藥物或治療手段。

舉個例子，比如腿上有一塊很厚的皮疹，如果用弱激素，藥物不能滲透到皮疹里，就起不到效果，所以要先用超強激素（比如鹵米松），治療2-4周皮疹變薄或鱗屑蛻掉之后，再換成弱效激素。

如果頭皮的銀屑很厚，單純的涂抹激素，藥效很難滲透進皮疹里，一般需要先去屑?？梢杂靡稽c激素藥水和水楊酸軟膏，搽在鱗屑厚的部位，不用整個頭皮都搽，然后戴浴帽睡覺，第二天早上起來洗頭發(fā)，把藥膏洗掉的同時，也能去掉一些鱗屑。一般連續(xù)洗三到五天，鱗屑可能就都沒有了。

去掉鱗屑以后，只需要在頭皮的皮疹部位搽激素藥膏就可以了，不用再戴浴帽睡覺了。

對于指甲、手掌、足底等部位的角質(zhì)層比較厚，像鎧甲一樣，會阻礙藥物的吸收。這時就要先抹上超強效激素，再裹上保鮮膜，使皮膚的汗液不容易蒸發(fā)，這樣能夠增加角質(zhì)層的水分。充足的水分有利于藥物滲透進皮膚里，才能起到治療作用，這種治療方法叫封包療法。

兒童銀屑病也可以外用一些弱效激素。但要注意：

? 涂抹激素的面積不要超過全身皮膚的10%；

? 使用的時間不能超過7天；

? 不要使用封包療法，因為孩子的皮膚非常嬌嫩，藥物很容易吸收，如果再使用封包療法，會導致激素吸收過多，引起全身的副作用。需要特別注意的是，嬰兒用尿布部位的銀屑病不能使用激素，會形成類似封包療法的效果；

? 兒童的咽喉部感染（比如扁桃體發(fā)炎）容易誘發(fā)銀屑病。如果孩子同時有銀屑病和扁桃體炎，用弱效激素治療銀屑病時，還應該加用抗菌藥物治療感染，減少銀屑病的復發(fā)。

懷孕期間，短時間使用氫化可地松等弱效激素是可以的。一般用藥不超過兩周就不會影響胚胎發(fā)育，對于孕婦和胎兒都是安全的。

對于哺乳期患者，肚子或者腿上的皮疹可以用弱效激素藥膏，但乳房上的皮疹不能用激素，因為小孩在吸奶的時候可能會吃到激素，影響孩子的發(fā)育。乳房上的皮疹可以用保濕霜，或者在哺乳前兩小時用弱效激素，之后要把藥擦干凈才能給孩子喂奶。

陳周醫(yī)生是北京大學人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師。擅長痤瘡、酒渣鼻、黃褐斑、脂溢性皮炎、過敏性皮膚病、皮膚美容激光、銀屑病、老年人常見皮膚病的診斷治療。