柴桂溫膽定志湯是由柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志小丸、四逆散等合方化裁而成，有溫補心陽、疏解肝郁、豁痰開竅、養(yǎng)腦醒神的功效。

案例一：劉某某，男性，60歲，住院號6894，于2010年6月22日就診。患者于2009年患腦梗死致言謇、右半身不遂伴煩躁不安，經(jīng)多方治療癥狀未有明顯緩解，故就診并收住院治療?；颊呒韧哐獕?、抑郁癥史。入院時情況：神清，言謇，右半身不遂，煩躁不安，納呆，寐差，入睡困難，多夢，二便可，舌暗紅苔白膩，脈細。中醫(yī)：缺血性中風。西醫(yī)：腦梗死。高血壓抑郁癥。該患者以右半身不遂，煩躁不安等為主癥，依據(jù)舌脈辨證，證屬膽郁痰擾，法當化痰通絡、養(yǎng)血柔肝、清心安神。中藥以柴桂溫膽定志湯為主加活血通絡之品，處方如下：柴胡15g，半夏10g，黨參10g，炙甘草10 g，桂枝15g，白芍15g，枳實15g，竹茹15g，陳皮15g，茯苓20g，菖蒲30g，遠志30g，酸棗仁30g，夜交藤30g，桃仁19g，紅花10g，地龍10g，川芎15g，雞血藤30g，上方藥服用14付后，煩躁不安較前緩解，入睡較前加快，做夢減少。予前方繼續(xù)治療，又14付之后患者煩躁不安基本消失，睡眠也明顯好轉。

按）：患者既往抑郁癥史，腦梗死后進一步導致煩躁不安，夜寐差，其抑郁癥狀加重，郝萬山教授認為抑郁癥的病機是心膽陽虛，腦神失養(yǎng)，肝虛氣郁，神竅痰蒙，本例患者亦因肝郁日久，致心膽陽虛，痰濁內生，蒙蔽腦竅，而出現(xiàn)煩躁不安，寐差之癥，故采用溫補心膽陽氣，益肝兼助疏泄，養(yǎng)腦滌痰醒神之法。中藥予柴桂溫膽定志湯加減治療，其中定志丸中人參可益氣安神，茯苓祛濕導濁，菖蒲、遠志豁痰開竅、振心陽、醒腦神，但其力不足。加小柴胡湯疏達郁結、振奮肝膽脾胃，桂枝湯則溫補心膽之陽，滋養(yǎng)肝心之體，溫膽湯滌痰醒神，上述諸方中柴胡、枳殼、芍藥、甘草即四逆散，為舒陽郁、暢氣機之祖方。諸方相合，攻補同施，寒溫并用，共

成溫補心膽、疏肝解郁、豁痰開竅、養(yǎng)腦醒神之劑。

案例二：李某某，女性，76歲。主因失語，情緒煩躁一個半月加重一天于2010年3月2號就診?；颊哂?010年1月9日與家人爭吵后出現(xiàn)神識不清，對答不切題，就診于天津市第一中心醫(yī)院，查頭顱CT示：右顳頂基底節(jié)丘腦大面積梗塞，予活血、改善腦代謝治療，2天后出現(xiàn)煩躁、打人而渾然不覺，行為失控，請精神科專家會診，予抗狂躁等藥物治療半個月后癥狀減輕。近1日上述癥狀復現(xiàn)，為求中西醫(yī)結合治療入院。神清，精神可，反應遲鈍，感覺性失語，時有煩躁，對答時有切題，感覺行為異常，打人而渾然不覺，行為失控，四肢活動欠靈活，可有配合，納可，寐尚可，大便2日一行，小便調，舌淡苔薄白，脈沉細。既往高血壓病史。入院診斷：中醫(yī)：缺血性中風癡呆病西醫(yī)：腦梗死急性期血管性癡呆3級高血壓病。診療過程：患者以煩躁不安為主癥，屬中

醫(yī)郁證范疇，依據(jù)舌脈辨證，證屬膽郁痰擾，法當疏肝解郁，化痰通絡，清心安神。入院后予柴桂溫膽定志湯加減以祛濕化痰通絡，

養(yǎng)血柔肝，清心安神，處方如下：柴胡15g，半夏10g，黨參10g，炙甘草10g，黃芩10g，桂枝15g，赤白芍各15g，枳實15g，竹茹15g，陳皮15g，茯苓20g，菖蒲30g，遠志30g，桃仁19g，紅花10g，水蛭粉5g沖服。14劑，水煎服，每日1 劑，早晚溫服。

2010年4月22日擬柴桂溫膽定志湯合杏仁茯苓甘草湯以宣肺，安神定志，處方如下：柴胡15g，半夏10g，黨參10g，炙甘草10 g，黃芩10g，桂枝15g，赤白芍各15g，枳

實15g，竹茹15g，陳皮15g，茯苓30g，菖蒲30g，遠志30g，桃仁15g，紅花15g，水蛭粉5g（沖），生龍牡各30g，杏仁15g，淡豆豉15g，梔子15g。服14劑后煩躁、感覺行為異常、行為失控較前好轉，繼續(xù)前方治療，兩月后煩躁基本消失，行為可以很好的控制。

按）：患者以煩躁、打人而渾然不覺、行為失控為主癥，屬情志障礙，結合患者癥舌脈，乃為肝失疏泄而致膽郁痰擾心神，予

柴桂溫膽定志湯治療，而《素問· 六節(jié)藏象論》日：“ 肺者，氣之本，魄之處也。” 《類經(jīng)》日“ 魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也，”魄為神之一，其性屬陰，大凡耳目心識手足動作皆為魄之主，故一些與生俱來的本能性的感覺和動作均屬魄范疇，均可從肺論治，中藥合用杏仁茯苓甘草湯以宣肺養(yǎng)魄。

案例三：韓某，女性，52歲，因夜寐驚呼1月，于2010年6月13日就診?；颊哂?月前驚嚇后出現(xiàn)夜間入睡后不自主驚呼，經(jīng)多方治療后癥狀未見緩解。癥見：神清，精神略差，夜間入睡后不自主驚呼，飲食二便可，舌紅苔薄黃脈弦細。肝在聲為呼，患者夜寐驚呼需從肝論治。且結合患者癥舌脈，證屬肝郁痰擾，予柴桂溫膽定志湯。處方如下：柴胡15g，半夏10g，黨參10g，炙甘草10g，黃芩10g，桂枝15g，赤白芍各15g，枳實15g，竹茹15g，陳皮15g，茯苓30g，菖蒲30g，遠志30g，生龍牡各30g（先煎）。以上方藥服用14付后癥狀消失。

按）：《內經(jīng)》日“ 肝在聲為呼” 。且其舌紅苔薄黃脈弦細，亦為肝郁化熱之征象，故當從肝論治，以柴桂溫膽定志湯和樞機、解郁結、暢三焦，以平肝豁痰安神而收效。