聽說過因為害怕癌癥，不肯檢查的人嗎？有，有時候我勸周圍的認識或不認識的人去體檢，多數(shù)會明白其中的利弊。但有一部分人會呵呵的說：不去，萬一查出是癌癥，反正也治不好。

今天老楊就看了一位反復咳嗽伴喘息一年的小伙子。小伙子一開始喘憋的時候，覺得可能是抽煙抽得，咳嗽的厲害了隨便吃了些藥，一直斷斷續(xù)續(xù)時好時壞。別人勸說去醫(yī)院檢查，總是回答：“萬一是肺癌呢，還不如不查”。

最近這段時間咳嗽加重，吃藥不管用了，今天終于在家里老人的督促下過來掛號做了個胸部CT。

剛掃完肺窗，老楊就發(fā)現(xiàn)了指套征，他的支氣管擴張并且稍迂曲，密度增高，就像手指套一樣，這是粘液栓填充與擴張的支氣管內(nèi)形成的。

左圖中紅箭為擴張的支氣管，粘液嵌塞形成的指套征。黃箭為正常的支氣管。

這個征象是變態(tài)反應性支氣管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)的一個典型表現(xiàn)。是機體對寄生于支氣管內(nèi)曲霉菌(主要是煙曲霉菌)產(chǎn)生的變態(tài)反應性炎癥。1952年由英國學者Hinson等首先在哮喘患者中發(fā)現(xiàn)的。過去認為ABPA是一種少見病，近年來由于血清學和影像學診斷方法的進展，ABPA的診斷率明顯提高。關于ABPA的發(fā)病率文獻報道各異，在慢性持續(xù)性哮喘患者中發(fā)病率為1～2％，囊性纖維化患者中為2～15％。一些學者認為可將ABPA看作是哮喘的并發(fā)癥。

迄今為止，ABPA的發(fā)病機制尚不完全清楚。健康人由于有支氣管粘膜－上皮屏障功能、粘液纖毛清除功能和肺泡巨噬細胞的吞噬作用，曲霉孢子經(jīng)呼吸道吸入后即被清除，不會引起ABPA。僅特異體質(zhì)者吸入曲霉孢子后才會導致ABPA。ABPA的病理改變早期主要表現(xiàn)為支氣管壁大量單核細胞和嗜酸性細胞浸潤，但不發(fā)生組織侵襲。以后出現(xiàn)黏液嵌塞、中心性支氣管擴張和嗜酸細胞性肺炎，進一步發(fā)展為慢性細支氣管炎和非干酪性支氣管肉芽腫，晚期則出現(xiàn)廣泛肺纖維化。

ABPA以兒童與青年人多發(fā)，患者常有哮喘或其他過敏性疾病史，最常見癥狀為喘息，急性發(fā)作時可有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適、咳白色或粘液泡沫痰，可有金棕色或墨綠色膠胨樣痰栓，部分患者出現(xiàn)咳血。

在影像學上，有游走性的肺部浸潤影、均勻?qū)嵶冇啊⒅夤鼙谠龊?、局限肺不張及中心型支氣管擴張等。近端支氣管呈柱狀或囊性擴張，遠端支氣管可無病變?yōu)橹行男椭夤軘U張的特征性表現(xiàn)。中央型支氣管擴張是ABPA的重要特征，表現(xiàn)為擴張的支氣管內(nèi)充滿牙膏樣、指套樣、樹芽樣的黏液栓，特別是褐色痰栓可作為ABPA次要診斷標準。約25％的ABPA病例, 其黏液栓的密度較軟組織高；這些栓子可以十分稠密。

肺病多種多樣，千萬別咳嗽就往肺癌想，也別因為害怕肺癌不去檢查，這事弄反了，應該早點檢查。在這里老楊呼吁大家，保持健康的生活節(jié)奏，合理膳食，適量運動，不熬夜，不任性，每個人身后都有需要甜蜜的負擔，保護好自己才能更好地照顧家人，擁抱未來！