急性白血病的中醫(yī)治療

學(xué)中醫(yī)書館 2013-12-26

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急性白血病的中醫(yī)治療急性白血病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，在疾病的演變過程中，由于患者年齡大小，病程長短，兼證有無等不同，常常是因病致虛，虛實夾雜，所以治療上應(yīng)分清虛實主次，實證以祛邪為主，虛證以扶正為主，佐以祛邪，目前大多數(shù)單位采用中西醫(yī)結(jié)合治療，化療時注意保護胃氣，化療間歇期注意扶正祛邪，化療后骨髓抑制，注意扶正，緩解后應(yīng)用中藥調(diào)解陰陽，以進一步鞏固療效。一是辨證治療臨床辨治白血病時，首先要依其證候辨清虛實、輕重、緩急，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則施治，常采用益氣養(yǎng)陰以扶正補虛，活血解毒以驅(qū)邪，標(biāo)本兼治可獲良效。 1.氣陰兩虛主證：乏力氣短，腰酸膝軟，自汗盜汗，反復(fù)低熱，食少納呆，皮膚時有紫癜。脈細數(shù)，舌淡少苔。治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。方藥：參芪殺白湯加減。黃芪10—15g，黨參10—15g，天門冬10—15g，沙參10—15g，生地黃10—15g，地骨皮10—12g，黃芩10g，甘草6g，半枝蓮10—15g，白花蛇舌草30g。每日1劑，水煎服。方解：此型多由于正氣不足，易致毒邪內(nèi)侵傷及營陰，而致氣陰不足，應(yīng)以益氣陰養(yǎng)為主，清熱解毒為輔。方用黃芪、黨參以補氣，天門冬、沙參、生地黃、地骨皮以養(yǎng)陰清熱，半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、甘草清解熱毒。加減：納呆食少，加用炒白術(shù)12g、焦檳榔10g，健脾消食。紫癜，加茜草15g、仙鶴草30g，涼血止血。 2.熱毒熾盛主證：壯熱口渴，皮膚紫癜，齒鼻衄血，血色鮮紅，黑便。舌質(zhì)紅苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯加味。羚羊角粉1g，赤芍藥12g，生地黃30g，牡丹皮10—15g，龍葵15g，生石膏30g，玄參15g，茜草15g，黃芩10g，白花蛇舌草30g，大青葉30g，白茅根30g，梔子10g，半枝蓮30g。每日1 劑，水煎服。方解：此型以邪實為主，為熱毒熾盛，內(nèi)陷營血所致。多見于本病的初期或復(fù)發(fā) 時，故選用犀角地黃湯為主方。方中犀角清熱涼血止血力專，但因犀牛為國家保護動物，故目前多以羚羊角粉代犀角。生地黃、玄參協(xié)同羚羊角解除血分熱毒，加強止血功能，芍藥清營涼血，牡丹皮清熱涼血散瘀，同時加用生石膏、大青葉、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、梔子、黃芩等以加強清熱解毒涼血止血功效。本方應(yīng)用咸寒入營，涼血苦降，能使熱挫而血止、毒清而陰復(fù)。加減：舌苔黃膩者，可加用滑石30g，薏苡仁30g 清熱利濕。高熱神昏者，加紫雪散清熱開竅醒神。熱毒重出血明顯者，加青黛15—20g(包煎)清熱解毒。 3.瘀毒內(nèi)蘊主證：形體消瘦，面色黯滯，頸有瘰疬，脅下痞塊，按之堅硬，時有脹痛，低熱盜汗。舌質(zhì)黯紫，或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈細澀而數(shù)。治法：活血化瘀，軟堅散結(jié)。方藥：桃紅四物湯合鱉甲煎丸加減。桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍藥12g，丹參15g，鱉甲15g，大黃6g，牡蠣30g，熟地黃20g，荔枝核20g，蛇六谷15g。每日1 劑，水煎服。方解：本證因毒邪積留成痰，內(nèi)積臟腑，外阻經(jīng)脈所致。故以活血化瘀為主，方中桃仁、紅花活血化瘀，川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、熟地黃、丹參養(yǎng)血活血，配合桃仁、紅花活血而不傷正，鱉甲、牡蠣、大黃軟堅散結(jié)。加減：氣虛加黨參30g，黃芪30g 益氣；血瘀痞塊較大可重用桃仁20g，紅花15g，丹參30g，三棱10g，莪術(shù)10g 活血化瘀。二是其他治療使用中成藥和醫(yī)院制劑等 1.抗白丹：每次4—8 丸，每日3 次。適用于痰瘀互結(jié)型急性非淋巴細胞白血病。 2.復(fù)方青黛片：每次5—10 片，每日3 次。適用于熱毒型急性早幼粒細胞白血病。 3.六神丸：每次10—30 粒，每日3 次。適用于瘀毒內(nèi)結(jié)型急性非淋巴細胞白血病。 4.貞芪扶正劑：每次1—2 小包，日3 次。益氣養(yǎng)陰。適用于急性白血病化療后骨髓抑制，表現(xiàn)為氣陰兩虛者。 5.健脾益腎沖劑：每次1—2 小包，日3 次。具有健脾益腎扶正功能。用于急性白血病化療后骨髓抑制，表現(xiàn)為脾腎兩虛者。 6.犀角地黃丸(蜜丸)：每次1—2 丸，日3 次。具有清熱解毒，涼血止血，利咽消腫功效。用于急性白血病熱毒熾盛伴出血者。 7.清開靈口服液：每次10—20ml，日3 次。具有清熱解毒，開竅醒神之功效。用于急性白血病熱毒熾盛神昏者。 8.參芪殺白散(內(nèi)含人參、黃芪、半枝蓮、白花蛇舌草等)沖服，1—2 小包/次，日3 次。用于各型白血病的初期及鞏固治療證屬熱毒熾盛伴氣虛者。 9.參麥二陳沖劑(內(nèi)含黨參、麥門冬、五味子、法半夏等)沖服，1—2 小包/次，日3 次。用于化療引起的嘔吐，有健胃止嘔之功效。三是選用單方驗方 1.蟾蜍酒：蟾蜍1 只(每只重125g)，黃酒1500ml。將蟾蜍剖腹去內(nèi)臟洗凈，與黃酒放入瓷罐中封閉，置入鋁鍋內(nèi)加水蒸2 小時，將藥液過濾即可。每天服3 次，成人每次服15—30ml，兒童酌減，飯后服。一般服藥15 天，間隔15 天。連續(xù)用藥直至癥狀完全緩解，其后維持緩解治療。在治療過程中不用其它抗白血病藥，但需配合抗感染、輸血、補液、糾正電解質(zhì)紊亂等支持療法。解毒散結(jié)。適用于急性淋巴細胞白血病瘀毒結(jié)聚型。 2.壁虎：壁虎適量。焙干研末為散。每服2—3 只，日分3 次服，開水送服。解毒散結(jié)。適用于急性淋巴細胞白血病瘀毒互結(jié)型。 3.黃魚白：黃魚白(即黃花魚肚里的白)適量。將黃魚白焙干，研成細末內(nèi)服，每次3g，每日3 次。大補元氣，調(diào)理氣血。適用于急性粒細胞白血病氣血兩虛型。 4.歸芪三七湯：當(dāng)歸3g，黃芪15g，三七3g，桑葉、白茅根各6g。每日1 劑，水煎，分2 次服。益氣補血，活血化瘀。主治急性粒細胞白血病氣血兩虛伴血瘀。 5.羊蹄根湯：羊蹄根60g，苦參60g。水煎開后入藥煎15—20 分鐘，煎2 汁，煎成200ml 內(nèi)服，每日1 劑，分2 次服。扶正抗癌，利濕解毒。主治急性白血病濕熱內(nèi)蘊型。 6.犀角地黃湯：犀角1.5g(水牛角30g 代)，生地黃30g，芍藥12g，牡丹皮9g。水煎，犀角磨汁沖服(若無犀角，可用水牛角30g 代)。每日1 劑，分2 次服。涼血止血。主治急性白血病證見高熱、吐衄、便血、昏譫煩躁等熱入營血型。 7.豬脾百合丸：豬脾(烤干研末)1.5g，野百合粉1.5g。上藥末混合裝入膠囊內(nèi) 備用。每日服3 次，每次2—3 粒。養(yǎng)陰扶正抗癌。主治急性白血病氣陰兩虛型。 8.三草丸：馬鞭草30g，白花蛇舌草30g，葵樹子30g，夏枯草15g。上藥共煎煮濃縮成膏，制成小丸備用。每日服3 次，每次6 丸。清熱解毒，消腫抗癌。主治急性白血病熱毒熾盛型。 (二)慢性白血病的中醫(yī)治療一是辨證治療辨虛實：慢粒的發(fā)展分初、中、末三個階段。不同的疾病階段正邪力量對比不同，對不同階段中虛實情況判斷的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到治療的成敗。故辨虛實，對本病頗為重要。一般來說，著眼于病史的新、久，著眼于初、中、末三個階段的病理變化，便可對虛實狀態(tài)作出大致的判斷。初期正氣一般尚未大虛，邪氣雖實而不甚，表現(xiàn)為積塊瘰疬增大，質(zhì)地較硬，兼見倦怠乏力，低熱多汗，發(fā)斑衄血，形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實甚，二者形成惡性循環(huán)，表現(xiàn)為積塊較大，面色萎黃，形體消瘦，或肢體疼痛，高熱或出血等。辨標(biāo)本緩急：發(fā)病過程，由于病情發(fā)展?？刹l(fā)各種急癥、重癥，呈現(xiàn)出標(biāo)病甚急，標(biāo)病上升為主要矛盾的病理變化，此時宜“急則治標(biāo)”、或標(biāo)本兼顧。如正氣虛弱復(fù)感外邪而見高熱；血熱妄行氣不攝血的吐血、便血、尿血；瘀血阻絡(luò)所致肢體劇烈疼痛等。以上標(biāo)急之象，多見于慢性白血病急變時。 1.氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻主證：身疲乏力、心悸氣短，納呆，自汗盜汗，手足心熱，腹內(nèi)痞塊，或頸項腋下瘰疬痰核，唇甲無華。舌淡晦黯，苔薄白或薄黃，脈細或細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)。方藥：四君子湯合麥味地黃湯合化積丸加減。太子參30g，白茯苓15g，白術(shù)15g，生黃芪30g，麥門冬15g，生地黃12g，山茱萸12g，當(dāng)歸10g，三棱10g，莪術(shù)10g，瓦楞子15g，海浮石g，甘草6g。每日1 劑，水煎服。方解：方中太子參、茯苓、白術(shù)、生黃芪健脾益氣；麥門冬、生地黃、當(dāng)歸、山茱萸滋陰養(yǎng)血；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；三棱、莪術(shù)、瓦楞子、海浮石活血化瘀，清痰軟堅；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合成益氣養(yǎng)陰，化瘀消積，散結(jié)軟堅之方。加減：虛熱明顯者，加玄參30g、青蒿10g，以養(yǎng)陰清熱。食少納呆者，加山楂、神曲、麥芽各10g、白扁豆10g，以健脾開胃消食。 2.氣血兩虛主證：面色蒼白，倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，唇甲色淡無華，腹脹納呆，腹中痞塊大且硬。舌淡或有瘀斑、苔薄白、脈細弱。治法：益氣養(yǎng)血，兼以化瘀消積。方藥：八珍湯合膈下逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g，川芎9g，白芍15g，熟地黃15g，黨參30g，白術(shù)15g，茯苓10g，生黃芪30g，阿膠10g(烊化)，丹參30g，紅花10g，生牡蠣30g。每日1 劑，水煎服。方解：本方黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪健脾益氣；當(dāng)歸、白芍、熟地黃、阿膠養(yǎng)陰補血；川芎、丹參、紅花行氣活血祛瘀；生牡蠣軟堅散結(jié)。加減：心悸不寧者，加遠志6g、石菖蒲9g，以寧心安神。腹脹納呆便溏者，加焦三仙各10g、陳皮10g、蒼術(shù)10g，以健脾燥濕，行氣消食。出血明顯者，加仙鶴草30g、艾葉10g，以止血。 3.肝腎陰虛主證：頭暈眼花，兩眼干澀，口干心煩，心悸失眠，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，遺精，月經(jīng)量少，脅下痞塊，五心煩熱，盜汗。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治法：滋補肝腎，兼以祛瘀消積。方藥：知柏地黃丸合沙參麥冬湯加減。黃柏10g，知母6g，生地黃30g，山茱萸15g，枸杞子15g，牡丹皮10g，沙參 30g，麥門冬30g，鱉甲15g，夏枯草15g，赤芍12g，紅花10g。每日1 劑，水煎服。方解：方中生地黃、山茱萸、枸杞子、鱉甲滋補肝腎之陰；沙參、麥門冬益脾陰，以收“金水相生”之功；黃柏、知母、牡丹皮清虛熱，赤芍、紅花、夏枯草活血化瘀，散結(jié)軟堅。諸藥合為清熱養(yǎng)陰，活血化瘀，軟堅散結(jié)之劑。加減：虛熱明顯者，加白薇30g、青蒿10g，以清虛熱。虛火迫血妄行者，加旱蓮草30g、側(cè)柏葉15g，以涼血止血。 4.熱毒熾盛主證：壯熱口渴，咽喉腫痛，口腔糜爛，衄血發(fā)斑或便血、尿血、脅下痞塊甚大，或見脅下疼痛，或全身肢體劇痛，腹脹便秘，納呆，形體消瘦，兼見神疲乏力，氣短懶言。舌質(zhì)紫黯、苔黃，脈洪大或細數(shù)。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯加減。犀角易以水牛角30g，生地黃30g，玄參30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，大青葉15g，金銀花15g，連翹15g，紫草15g，牡丹皮15g，小薊15g，西洋參10g。每日1 劑，水煎服。方解：方中水牛角、紫草、牡丹皮、小薊清熱涼血止血；玄參、生地黃養(yǎng)陰清熱；白花蛇舌草、蒲公英、大青葉、金銀花、連翹清熱解毒；西洋參益氣養(yǎng)陰以扶正培本。諸藥合成清熱解毒、涼血止血，益氣養(yǎng)陰之方。本方標(biāo)本兼顧，攻補兼施，但以攻為主。加減：大便干秘者，加生大黃10g、枳殼6g，以通腑泄熱；正虛明顯者，加太子參30g、沙參30g、黃芪30g，以益氣扶正；肢體疼痛明顯者，加紅滕30g、五靈脂10g，以活血止痛。咽痛明顯者，加板藍根15g、山豆根10g，以益其清熱解毒之功。針對慢性淋巴細胞白血病可按以下三型辨治： 1.痰火郁結(jié) 主證：痰核瘰疬，皮色不變，按之結(jié)實，倦怠乏力，頭暈心悸，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細或弦滑。治法：疏肝解郁，通絡(luò)化痰。方藥：延胡四逆散加減。柴胡12g，枳實12g，赤芍15g，枳殼10g，延胡索10g，丹參10g，膽南星10g，山慈菇10g，生牡蠣25g，生鱉甲20g，甘草10g。每日1 劑，水煎服。方解：方中柴胡疏肝解郁，枳實、枳殼、延胡索等行氣通絡(luò)，丹參、赤芍活血化瘀，膽南星、山慈菇化痰解毒，生牡蠣、生鱉甲軟堅散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。上述主藥共奏疏肝解郁，通絡(luò)化痰之功效。加減：常加黃藥子9g 增軟堅解毒功效。若見乏力頭暈明顯者，加太子參30g、黃芪30g、天門冬15g 以益氣養(yǎng)陰。若痞塊明顯者加三棱10g、莪術(shù)20g 等破血軟堅。便秘者加用當(dāng)歸蘆薈丸以清熱通便。 2.積聚虛損主證：痰核瘰疬益見串生，積聚痞塊，腹部作脹，形體消瘦，面色少華，低熱盜汗，或潮熱起伏，舌質(zhì)淡，苔白膩或厚膩，脈細數(shù)，或弦滑數(shù)，尺部重按之力。治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)。方藥：養(yǎng)正消瘤湯加減。黨參15g，黃芪15g，柴胡10g，升麻10g，當(dāng)歸12g，生地黃15g，熟地黃15g，玄參 12g，天門冬15g，十大功勞葉15g，山豆根15g，山慈菇12g，黃精15g，山茱萸12g，菟絲子15g，鱉甲25g，龜甲25g。每日1 劑，水煎服。方解：因正氣虧虛，邪毒侵入，氣滯血瘀，痰凝毒結(jié)致瘰疬、痞塊結(jié)于頸部、肋下等處，方中以黨參、黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，玄參、天門冬、黃精、山茱萸、菟絲子、二地等滋陰補腎，共奏扶正補虛之效，以扶正祛邪；柴胡、升麻解郁理氣，鱉甲、龜甲滋陰斂汗，軟堅散結(jié)，山豆根、山慈菇、十大功勞葉等清熱解毒。加減：若腹部痞塊明顯者，加三棱10g、莪術(shù)20g 以破血散結(jié)，軟堅消痞。形寒肢冷、小便清長、便溏者加用補骨脂30g、淫羊藿12g 或金匱腎氣丸溫腎益氣。 3.痰瘀濕熱主證：痰核瘰疬，積聚痞塊，兼見黃疸，唇甲蒼白，面色萎黃，尿黃或有皮膚紫癜，或有皮膚皰疹。舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈細稍數(shù)。治法：清熱利濕，化痰軟堅。方藥：茵陳四苓散加味白術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉15g，豬苓10g，三棱9g，莪術(shù)9g，貝母15g，昆布10g，夏枯草6g，黃藥子10g，茵陳蒿16g，陳皮10g。每日1 劑，水煎服。方解：脾虛生濕，毒蘊血瘀，日久則滋生濕熱，濕熱郁于肝膽，使肝膽失于疏泄，膽汁溢于肌膚、滲注下焦，則見肌膚黃疸，尿黃等癥狀。方中以白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、陳皮、茵陳蒿等健脾滲濕、利膽退黃，三棱、莪術(shù)破血軟堅，貝母、昆布、夏枯草軟堅散結(jié)，黃藥子解毒散結(jié)。全方共奏清熱利濕，軟堅散結(jié)功效。加減：若濕熱留滯肌膚，伴發(fā)帶狀皰疹者，加地膚子12g、黃柏18g 或加味龍膽瀉肝湯以清熱利濕。二是其他治療使用中成藥和醫(yī)院制劑等 1.當(dāng)歸龍薈丸：先每次6g，每日2 次，以后再逐漸增至30g/日，副作用為腹痛、腹瀉。具有清熱通便，解毒散結(jié)的功效。 2.六神丸：每次30 粒，每日3 次溫開水送服。解毒化瘀散結(jié)。 3.梅花點舌丹：每日30 粒，分3 次溫開水送服?；鲕泩陨⒔Y(jié)。 4.牛黃解毒片：每日3—4 片，日服2 次。清熱解毒，化瘀散結(jié)。 5.大黃庶蟲丸：每次1 丸，日2—3 次，口服?；鲕泩陨⒔Y(jié)。以上中成藥均用于慢粒白血病的治療。 6.西黃丸：每次3g，日2 次，以開水或黃酒溫服，治療慢淋白血病的治療。解毒化瘀散結(jié)。 7.小金丹：每次1 丸，日2 次，早、晚以小半杯黃酒送服，用于慢淋白血病的治療?；鲕泩越饨Y(jié)。三是選用單方驗方 1.龍葵苡仁湯：龍葵6g、生薏苡仁30g、黃藥子8g、烏樟6g、白花蛇舌草30g、生甘草6g。每日1 劑，水煎服。功用清熱解毒。適宜于CML 急性變熱毒熾盛的治療。 2.青黃散：由青黛、雄黃組成，劑量按9：1。研細末服。誘導(dǎo)緩解劑量為每日14g，分3 次飯后服。維持緩解劑量為每日3—6g，分2—3 次飯后服。消腫散瘀，涼血解毒。適宜于慢性白血病慢性期瘀血熱毒內(nèi)結(jié)者。 3.青麝散：青黛30g，麝香0.3g，雄黃15g，乳香15g。共研細末，每日3 次，每次0.1—1g，口服。功用活血通絡(luò)，主治慢性粒細胞白血病瘀毒阻絡(luò)。 (三)白血病中醫(yī)防治黃氏“辨證八法”和“四四原則”: 山東淄博中醫(yī)藥研究院黃衍強在接診大量白血病患者的實踐中，總結(jié)歸納了通俗易懂、易學(xué)易記，行之有效的防治白血病的黃氏“辨證八法”和“四四原則” 第一：辨證八法白血病是一種由熱毒引起的造血系統(tǒng)疾病，可通過中醫(yī)的辨證施治，調(diào)整改善臟腑功能，并配以飲食、體育鍛煉等方法，使白血病患者獲得新生，我院治療白血病機理概括有二：一是增強體內(nèi)自身免疫力，通過補腎益氣養(yǎng)陰使正常細胞活躍，抑制白血病細胞；二是平衡血象，通過清利濕熱、解毒等方法凈化血液，使血象、髓象趨于正常。一般急性粒細胞性白血病以解毒為主，急性淋巴細胞性白血病以散結(jié)為主，慢性粒細胞性白血病以散結(jié)解毒并用，慢性淋巴細胞性白血病宜散結(jié) 加益氣養(yǎng)血。我們臨床發(fā)現(xiàn)白血病患者一般具有以下特征：如貧血、出血、痘疹、斑痧、骨痛發(fā)熱、淋巴結(jié)或肝脾腫大、潰瘍等，我們以中醫(yī)的理法方藥、四診八綱、辨證施治，總結(jié)出白血病中醫(yī)治療八法：①補腎法，②解毒法，③活血法，④養(yǎng)陰法，⑤散結(jié)法，⑥利濕法，⑦益氣法，⑧調(diào)理陰陽法。是針對白血病的不同病癥，對癥下藥，從而達到理想的治療效果。中醫(yī)治療白血病的根本原則就是補其不足，損其有余，也就是扶正祛邪，扶正包括補腎、益氣、養(yǎng)陰；祛邪包括清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)、利濕等。以調(diào)整陰陽為要，實際上是恢復(fù)人體自身的動態(tài)平衡。這種療法不像化療那樣副作用嚴(yán)重，且費用少，效果好，頗受患者歡迎。第二：四四原則 1 貫穿四早：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。 2 四療并用：即藥療、心療、食療、體療相互配合。 ①藥療：辨證施治、及時調(diào)理、堅持用藥。 ②心療：建立信心、心態(tài)平和、心情放松。 ③食療：營養(yǎng)平衡、禁忌煙酒、辛辣油膩。 ④體療：適度鍛煉，練習(xí)郭林氣功、太極拳法為佳。 3 四忌四防：忌勞累、感冒、氣怒、暴食： ①勞累：會造成人體免疫力下降。 ②感冒：易發(fā)燒發(fā)熱引起血象、髓象波動。 ③氣怒：易引起氣血功能紊亂。 ④暴食：易引起脾胃功能紊亂。 4 觀念辨證：對待疾病力求全面，避免形而上學(xué)。 ①療效辨證：理化指標(biāo)、自覺癥狀互為參考，免疫力蓄存為根本，體征狀態(tài)改善為很重要指標(biāo)。 ②指標(biāo)辨證：白細胞高低、幼稚細胞多少，不能做為病情惟一標(biāo)準(zhǔn)，不必為其升降過份憂慮，要與精力體力狀況綜合考慮。 ③自療辨證：病急不得已而求醫(yī)，病緩則以自我治療為主，通過食療、體療、心理治療、自覺調(diào)理用藥的自我療法增強體能，達到康復(fù)之目的。 ④心態(tài)辨證：悲觀樂觀辨證統(tǒng)一，病急不必悲觀，相信醫(yī)學(xué)的進步，一定會得到有效治療；病緩不可大意，忘乎所以，行為放縱、停止服藥、不做檢查、致使急變、復(fù)發(fā)，后悔莫及中醫(yī)藥治療急性白血病的進展周紅關(guān)鍵詞急性白血病中醫(yī)藥療法綜述 80 年代以來，在治療急性白血病方面，國內(nèi)外一些研究者以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，使用某些中藥提取物、中成藥、辨證分型或配合化療、骨髓移植(BMT)治療急性白血病(AL)取得了很好的臨床療效，中醫(yī)藥治療已經(jīng)成為抗白血病的重要方法之一。 1 單用中藥治療 1.1 單用中藥誘導(dǎo)緩解治療：大量臨床經(jīng)驗和體外實驗證實，許多中藥具有直接殺傷白血病細胞和分化誘導(dǎo)白血病細胞成熟的作用。張亭棟等〔1〕用癌靈Ⅰ號注射液肌注或靜滴，配合清熱解毒、清利濕熱中藥治療急性粒細胞白血病 81 例，完全緩解22 例，其中以急性早幼粒細胞白血病(APL)效果最為顯著。王來慈〔2〕用苦參注射液靜滴，治療老年急性髓細胞白血病(AML)26 例，完全緩解4 例，部分緩解 8 例，無效 14 例，總有效率為 46.15%；與小劑量阿糖胞苷(Ara-C)治療組對比，無顯著性差異。于家明等〔3〕用蟾蜍酒治療以AML，急性淋巴細胞白血病(ALL)為主的各型白血病共 32 例，完全緩解率(CR)25%，總緩解率 88.8%，認(rèn) 為蟾蜍有直接殺滅白血病細胞，抑制白血病細胞呼吸作用。黃世林等〔4〕在臨床上應(yīng)用復(fù)方青黛片為主治療 APL60 例，CR98.3%，無明顯骨髓抑制，無彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)發(fā)生；經(jīng)實驗證實該藥除具殺傷白血病細胞作用外，尚有使HL-60 細胞分化及抑制其增殖作用。周靄祥等〔5〕用青黃散誘導(dǎo)緩解每日 8～18g，維持緩解每日 4～6g，配合殺癌七號方治療 AML6 例，完全緩解 3 例，其中 2 例已存活4 年以上。藥物生化研究表明：青黃散對C615 和S180 細胞DNA 及RNA 均有不同程度抑制作用，且抑制隨藥量的增強而增強，與化療相比，有殺滅白血病細胞的作用而不損傷正常造血功能。 1.2 中藥鞏固緩解治療：唐由君等〔6〕對六神丸抗AL 復(fù)發(fā)進行了觀察。方法是對白血病完全緩解后患者 275 例給予六神丸或加服益氣養(yǎng)陰解毒或健脾補腎方藥，經(jīng)3 年的觀察，結(jié)果顯示抗AL 復(fù)發(fā)的1、2、3 年生存率在86.31%～61.38%之間，兩組療效無顯著差異?；艨∶鞯?〔7〕觀察到AL 完全緩解后長期服用人參黃芪片可降低復(fù)發(fā)率。 2 中西醫(yī)結(jié)合誘導(dǎo)緩解治療目前，聯(lián)合化療被公認(rèn)為是治療 AL 最有效方法之一。許多臨床和實驗研究證實，化療結(jié)合中藥祛除毒邪，扶助正氣，可以提高機體抵抗力，保護骨髓造血功能，能更有效地控制白血病細胞的增殖和促進分化，有利于提高CR 和5 年生存率。朱海洪〔8〕用復(fù)方丹參注射液20ml 靜滴，同時服用中藥益氣養(yǎng)陰湯劑，配合化療治療復(fù)發(fā)性難治性AL9 例，與單純化療組12 例作對照。結(jié)果治療組完全緩解5 例，部分緩解3 例，無效1 例，總有效率為88.8%；對照組完全緩解2 例，部分緩解3 例，無效7 例，總有效率為41.6%。兩組比較有顯著性差異?？追彩?等〔9〕用復(fù)方青黛片配合強的松治療12 例難治性APL，結(jié)果完全緩解11 例(91.7%)，部分緩解1 例(8.3%)，完全緩解時間為34～54 天，平均46.3 天。治療中無明顯骨髓抑制和嚴(yán)重的出血及感染，無1 例發(fā)生DIC，無明顯肝腎毒副作用。霍俊明等〔7〕以HOAP 方案治療AML146 例，中醫(yī)辨證屬溫毒濕熱型給予抗白解毒湯；陰虛內(nèi)熱型給予石膏地黃湯；氣血兩虛型給予人參黃芪湯。結(jié)果 CR75 例(51.4%)；PR28 例(19.2%)。CR＋PR70.6%。丘和明等〔10〕采用自擬白血病系列Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ方，結(jié)合西藥化療的中西醫(yī)結(jié)合方法，治療AML23 例。結(jié)果CR71.4%，PR和無效28.6%。臨床顯示，這種將辨證與辨病相結(jié)合，根據(jù)化療不同階段有機地配合中藥的方法，CR 較高，毒副作用較少，骨髓抑制較輕，并能在短期內(nèi)得到恢復(fù)，為下一次化療創(chuàng)造條件。西藥化療藥以細胞毒型藥物為主，以殺傷癌細胞為基礎(chǔ)，最大缺陷是對正常細胞的破壞作用。中藥抗癌藥以免疫型藥物為主，其殺傷癌細胞的作用較弱。因此，用化學(xué)抗白血病藥物與扶正中藥相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合療法效果顯著，有利于提高存活率，降低復(fù)發(fā)率。陳兆孝〔11〕用活血化瘀藥加抗癌藥治療 AL，總有效率達 87.5%，比單用西藥高出 27.5%，且毒副作用更小。在實驗研究中，有人發(fā)現(xiàn) 冬凌草、茯苓與抗癌藥合用對白血病病株有協(xié)同增效作用，人參與環(huán)磷酰胺合用也有類似協(xié)同作用。國外有人將人參皂甙、三尖杉酯堿等聯(lián)合研制成新型抗腫瘤制劑。 3 中醫(yī)藥治療急性白血病并發(fā)癥化療后許多患者外周血粒細胞缺乏，機體免疫功能低下，極易并發(fā)感染，雖多數(shù)患者用抗生素可以控制，但對難以控制的感染，加用中藥治療后多數(shù)取得良好療效。劉建宏等〔12〕報道，用清熱涼血、瀉火解毒中藥及抗生素治療白血病化療期感染患者28 例。單用抗生素組14 例，中西醫(yī)結(jié)合組14 例。結(jié)果：患者平均最高體溫持續(xù)時間及平均發(fā)熱天數(shù)中西結(jié)合組均明顯低于單用西藥組(P＜0.01)，且中藥無加重骨髓抑制作用。化療時及化療后患者會有不同程度的消化道副作用及其他不適。大多數(shù)患者服用中藥后療效顯著，舌象由異常轉(zhuǎn)為正常，調(diào)治的結(jié)果使患者體質(zhì)增強，起到了扶正作用。單麗娟〔13〕認(rèn)為，在白血病化療過程中，應(yīng)用健脾和胃藥，可以減輕化療所致的胃腸道反應(yīng)，同時亦對造血器官及全身臟器有保護作用。孫玉桃〔14〕應(yīng)用VDCP 化療方案并用中藥治療ALL14 例。對化療中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者，給予健脾和胃之生脈二陳湯；出現(xiàn)骨髓抑制者，給予補氣扶正之人參養(yǎng)榮湯。結(jié)果完全緩解11 例，認(rèn)為化療期間并用中藥，確能減輕毒副作用，提高緩解率。 4 中醫(yī)藥與骨髓移植骨髓移植(BMT)是指患者經(jīng)強烈化療或放療后，輸入異體或自體骨髓，使造血功能、免疫功能重建的一種治療方法，是目前國內(nèi)外治療 AL 的最有效方法。作者〔15〕在 1 例急性單核細胞白血病(AML-M5)進行自體骨髓移植(ABMT)過程中應(yīng) 用了滋陰潛陽、調(diào)和肝脾的中藥湯劑，改善了患者肝陽亢盛癥狀。在移植后第9天合并敗血癥時，用大劑量羚羊角粉與抗生素同用，很快控制了感染。提示中醫(yī) 藥可以糾正患者陰陽失衡，臟腑失和，增強對BMT 預(yù)處理耐受性，減輕合并癥，提高免疫功能。丁宗鐵〔16〕在 1 例 BMT 過程中根據(jù)患者不同情況，先后投予十六味流氣飲、加味歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯，使預(yù)處理后出現(xiàn)的粘膜損傷極輕且呈一過性，腹瀉、脫發(fā)、惡心也較輕。5 個月后出現(xiàn)肝功能損傷、體重下降、口腔粘膜糜爛等疑為GVHD 時投與類固醇制劑并易方為柴胡四物湯獲效。 5 中醫(yī)藥介導(dǎo)白血病生物學(xué)治療應(yīng)用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRM)治療白血病是近十年發(fā)展較快的一項新型抗白血病治療方法，特別是聯(lián)合化療，BMT 的綜合治療，對清除微量殘留白血病細胞 (MRLC)及造血細胞免疫功能重建，對提高AL 療效有一定的作用。黃海茵等〔17〕發(fā) 現(xiàn)人參、黃芪、冬蟲夏草、枸杞子、黨參、三七參、刺五加等補益中藥煎劑或其有效成份，均有良好促進IL-2 產(chǎn)生，提高NKC、LAKC 活性，發(fā)揮過繼性抗腫瘤(白血病)作用。趙鐵華等〔18〕用3 H 釋放方法檢測了生脈散加黃芪對LAKC 活性的影響，43 例LAKC 分別對8 例不同型別患者的新鮮 AL 細胞表現(xiàn)了明顯殺傷活性，以最適濃度(100μ g/ml)生脈散加黃芪制劑協(xié)同 IL-2 誘生 LAKC，其活性明顯增強。該研究證實了補益中藥介導(dǎo)白血病生物學(xué)治療的可行性。 6 中醫(yī)藥與抗白血病細胞耐藥性研究 AL 復(fù)發(fā)最主要原因是白血病細胞產(chǎn)生抗藥性，現(xiàn)代醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)耐藥藥物通常選用鈣通道阻滯、鈣調(diào)蛋白拮抗劑類藥物如異博定、環(huán)胞菌素 A(CSA)等，但因毒副作用大，或價格昂貴，不宜長期應(yīng)用以有效地防治白血病細胞耐藥性產(chǎn)生，從而限制了臨床上的廣泛應(yīng)用。某些中藥具有鈣通道阻滯劑、鈣調(diào)蛋白樣作用，可望篩選出有效方藥，以進行抗白血病細胞耐藥性臨床研究。許文林等〔19〕應(yīng)用類鈣通道拮抗劑漢防已甲素(TTD)作為耐藥逆轉(zhuǎn)劑，TTD 能明顯增強柔紅霉素、長春新堿等藥物殺傷白血病細胞的能力。耐藥細胞中 P 170 表達明顯高于敏感細胞，同樣劑量的TTD 促殺傷作用的幅度，耐藥細胞較敏感細胞高2～3 倍。推測TTD 可能是替代異博定逆轉(zhuǎn)白血病細胞耐藥的安全藥物。雷公藤多甙(T11)具有與環(huán)胞菌素A(CSA)類似的作用。除了有免疫介導(dǎo)作用外，還具有鈣調(diào)蛋白拮抗劑樣作用〔20〕。許多中藥如川芎、前胡、丹參、黃芩、赤芍、茵陳、大黃、五味子、當(dāng)歸、澤瀉、桃仁、紅花、補骨脂、金錢草等也具有鈣通道拮抗作用，可使細胞內(nèi)化療藥物濃度增高，致使細胞破壞增加，逆轉(zhuǎn) AL 的多藥抗藥性(MDR)〔21〕。 7 結(jié)語目前，中醫(yī)藥治療 AL 的臨床研究可分為單用中藥和聯(lián)用化療誘導(dǎo)緩解、中醫(yī)藥減輕毒副反應(yīng)、中醫(yī)藥介導(dǎo)生物學(xué)治療等。單用中藥誘導(dǎo)緩解治療近年已取得可喜進展，但此類藥物抗癌作用較弱，單獨使用取得完全緩解比較困難，雖無骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等副作用，然而CR 較低(15.03～50.00%) 〔1～5〕。實踐證明，在AL 聯(lián)合化療中加用中藥確實能起到扶正養(yǎng)胃以資化源，解毒、行痰、消瘀以鞏固抑殺癌細胞的作用，從而提高緩解率和爭取長期生存。因此我們認(rèn)為在AL 治療中將二者相結(jié)合乃是我國白血病治療學(xué)上的優(yōu)勢。在臨床應(yīng)用聯(lián)合化療進行誘導(dǎo)緩解時，辨證地應(yīng)用中藥，側(cè)重于具有誘生IFN、IL 2，提高NKL、LAKC 活性的補益類藥物，協(xié)同化療產(chǎn)生生物學(xué)抗白血病作用。在完全緩解后，長期間斷地服用上述具有BRM 樣作用的中藥進行治療，可增強和鞏固治療效果，防治白血病的復(fù)發(fā)，發(fā)揮良好的抗MRLC 作用。在骨髓移植(BMT)后常見藥物副作用及移植物抗宿主病(GVHD)反應(yīng)。在 BMT過程中合理地使用中藥可及時調(diào)整陰陽、臟腑失和，有利于BMT 順利進行。同時積極尋找對GVHD 具有免疫抑制作用的藥物，值得臨床中深入研究。鈣通道拮抗劑中草藥有一定抗耐藥機制，結(jié)合辨證施治，可望組成抗白血病細胞耐藥性的臨床研究的有效方劑，應(yīng)開展大規(guī)模臨床試驗研究，使其在急性白血病治療領(lǐng)域大放光彩。綜上所述，臨床治療AL 中醫(yī)藥可發(fā)揮良好的效果。在治療AL 過程中既要善于把握攻邪的最佳時機，也要把辨證論治與專方專藥有機結(jié)合，同時始終不忘扶正培本，并正確協(xié)調(diào)中西醫(yī)防治AL 中的各種關(guān)系。試論中西醫(yī)治療白血病之短長來源：中華中西醫(yī)雜志作者： 2006-06-26 出處：巧巧讀書白血病是一組異質(zhì)性的造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，系造血干細胞及祖細胞的惡性變。其特征為異常的白細胞及其幼稚細胞（即白血病細胞）在骨髓或其他造血組織中進行性、失控制的異常增生，浸潤各種組織，產(chǎn)生各種癥狀，外周血液白細胞發(fā)生量和質(zhì)的變化，臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、盜汗、出血、肝、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫大、胸骨壓痛等，多見于兒童及青少年，是血液病中來勢急、進展快、病情險惡的惡性疾病，是令患者及家屬感到毛骨悚然、絕望的病癥。如不及時、正確的治療，自然病程僅3～6 個月。然而，近年來，在醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的今天，中西醫(yī)均致力于研究有效治療白血病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療白血病的方案已較成熟，誘導(dǎo)化療后骨髓完全緩解率在不斷提高，以及骨髓移植技術(shù)的日益成熟，使白血病的治愈成為可能。但是，不可否認(rèn)的是，白血病治療費用的巨大，使許多家庭不堪重負(fù)，甚至不能堅持治療，導(dǎo)致前功盡棄，而骨髓移植又受到經(jīng)濟、配型的雙重限制，使其受益者少之又少，相比較而言，祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)藥具有價廉、服用較方便的特點，為廣大病員所接受，故從中醫(yī)藥方面，深入挖掘祖國文化遺產(chǎn)，提高中醫(yī)藥對白血病的認(rèn)識及療效，也是對造福人類做出貢獻。與此同時，中醫(yī)藥作為主攻藥亦取得了突出的成績，近十幾年來，砷劑治療白血病尤以急性早幼粒細胞白血?。ˋPL 即 M3）的療效得到業(yè)內(nèi)人士的公認(rèn)，引起了國內(nèi)外血液病工作者的高度重視。中藥砷劑主要包括砒石、砒霜（由砒石升華而成，化學(xué)成分為三氧化二砷或亞砷酸）和雄黃（化學(xué)成分為硫化砷）。《本草綱目》載“砒乃大熱大毒之藥，而砒霜之毒尤烈?！惫首怨?砒霜極少口服，多用以外用，雄黃一般不入湯劑只用于丸、散、膏、丹劑型。治病機理常用“以毒攻毒”解釋。單純砷制劑，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院始于70 年代，經(jīng)多年實踐，已將砒石及輕粉制劑簡化純化為As2O3（亞砷酸）注射液，已有較多的報道，療效逐年提高并得到廣泛應(yīng)用，近年來對砷劑治療白血病的作用機制方面的研究也達到國際先進水平，以顯示該藥有細胞毒作用、促細胞凋亡作用和誘導(dǎo)分化作用。高濃度砷劑能誘導(dǎo)凋亡，而低濃度砷劑能誘導(dǎo)APL 部分分化，不同濃度的氧化砷皆能降解PML/RARa 融合蛋白。白血病的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法各有自己的優(yōu)勢，但也有各自的局限性和不足之處，西醫(yī)主要采用化療，能夠較快的殺滅白血病細胞，針對性較強，作用明顯，但副作用較大，病人很痛苦。中醫(yī)采用調(diào)整病人的整體功能、改善癥狀、副作用較少，較西醫(yī)價格相對便宜，毒副作用較小。但中醫(yī)藥的缺點是針對性不強，在殺滅白血病細胞方面的作用不顯著。中西醫(yī)藥結(jié)合治療，能取長補短，中藥能彌補西藥化療X 不分你我一味殺死的不足，又能解決一些對化療藥耐藥的問題，同時一些低增生性白血病，本來白細胞、血小板很低，經(jīng)不住強力的化療藥，可用中醫(yī)藥治療，即避免了西藥的毒副作用，又能緩解病情。不可否認(rèn)的是，白細胞的首期治療應(yīng)為正規(guī)誘導(dǎo)化療，在達到骨髓完全緩解后，仍應(yīng)繼續(xù)強化、鞏固治療。但在此基礎(chǔ)上，根據(jù)白血病患者化療前后的臨床表現(xiàn)和化驗結(jié)果以及不同的階段來辨證施治，辨證與辨病相結(jié)合，攻補兼施，以達到扶正祛邪的療效。在減輕化療毒副反應(yīng) 及減少復(fù)發(fā)、延長緩解期、增強調(diào)節(jié)免疫功能方面取得了明顯的療效。故中醫(yī)藥常作為輔助藥更多地與化療合用，或化療間歇期用藥。通過辨證施治，調(diào)整病人的整體功能，改善癥狀。此外，中、西醫(yī)療法在技術(shù)條件、治療費用方面也有差別。可見，西醫(yī)療法的短處正是中醫(yī)療法的優(yōu)點，而西醫(yī)療法的長處，又是中醫(yī)療法所不及的。多年來的臨床經(jīng)驗證明，將中西醫(yī)療法有機地結(jié)合起來運用，取長補短，便能提高白血病的治療效果。中醫(yī)理論認(rèn)為：血，來源于水谷之精微，入心化赤而為血，主于心，統(tǒng)于脾而藏于肝，在氣的統(tǒng)率下，循經(jīng)而行，外養(yǎng)四肢百骸，內(nèi)注五臟六腑，周流不息，奉養(yǎng)全身，既不溢越脈道，也不停蓄瘀塞，即所謂氣血調(diào)和。如果正氣不足，易感受邪毒侵襲，影響氣血的運行，“氣行則血行，氣滯則血瘀”或使氣與血發(fā)生了質(zhì)與量的變化，都會使氣血運行障礙，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“虛勞”、“血證”范疇。其發(fā)生主要由于機體正氣不足，易感受邪毒侵襲，正虛邪實，營血不足，發(fā)為血虛，陰血耗傷，虛火內(nèi)生，迫血妄行，則有肌衄、齒衄、便血、尿血等。邪熱內(nèi) 熾，而生熱象，常表現(xiàn)為外寒而內(nèi)熱。矛盾表現(xiàn)在中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域里，正者，非邪也；邪者，非正也。正邪兩者即斗爭又聯(lián)結(jié)，且都以對方作為自己的生存條件，人體正氣盛則不能病，所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”也；正氣不和則邪氣從而干之，以為人之??；而邪氣為病于人，則總是隨人正氣之出入而出入，隨人正氣之流通而流通，隨人正氣之流止而流止，以致所謂“正邪相搏”或“真邪相搏”也?？傊静〔C復(fù)雜，虛實并存，本虛標(biāo)實，治療當(dāng)辨證論治，攻補兼施。 1 中藥治療的主要作用 1.1 化療及減輕化療的毒副作用包括減輕消化道反應(yīng)（健脾和胃類藥物），保護肝功能及治療肝損害（疏肝清熱除濕類藥物），抗感染（主要用清熱解毒涼血之劑），再根據(jù)不同的病灶選用相應(yīng)針對性藥物，增強和改善體質(zhì)（在骨髓抑制期予益氣養(yǎng)血、調(diào)補扶正之劑）。 1.2 增強化療藥的抗白血病作用有些活血化瘀中藥有增敏、抗耐藥效應(yīng)，有研究顯示部分活血化瘀藥有類似肝素樣作用，可改善血液高凝狀態(tài)，增強化療藥對癌細胞的殺傷力。某些藥具有鈣通道阻滯作用及類鈣蛋白拮抗樣作用，有可能尋找出耐藥逆轉(zhuǎn)的有效方藥。 1.3 改善免疫功能一些扶正中藥（益氣養(yǎng)陰類）可增強機體免疫力，有利于消除微小殘留白血病細胞，延長緩解期，減少復(fù)發(fā)。根據(jù)以上觀點，我們在臨床上，針對患者在不同的治療階段（化療前、化療后或化療中）、屬于高增生或低增生性白血病以及患者的家庭經(jīng)濟狀況，在確診的基礎(chǔ)上，首先進行誘導(dǎo)化療，爭取達到完全緩解后，在鞏固和強化治療的間歇中（或未達到完全緩解者），根據(jù)患者的舌、苔、脈象及癥狀、血象的不同，多采用益氣養(yǎng)血活血、疏肝健脾為治療大法；白血病患者多合并自、盜汗、惡心納差等癥，可佐以滋陰斂汗、消食通便法以助之；化療后白細胞常低下，免疫力減弱易患感冒，配合清熱解毒法以防治感冒；合并口腔潰瘍或肛周痔瘡感染時，外用解毒斂瘡之中藥含漱或坐浴。通過中醫(yī)藥的調(diào)節(jié)和治療，使患者增強化療的耐受力，平安度過密集化療期。隨著治療的進展，化療的間隔期逐漸延長，化療后仍以益氣養(yǎng)血為主，使患者的體力、精神及血象有所恢復(fù)后，再以攻毒抗癌之中藥攻擊白血病細胞，可有效延長化療間隔期，減少化療藥的毒副作用，有效延長完全緩解期，防止復(fù)發(fā)，以達到長期緩解直至治愈的目的。 2 典型病例患者，男，24 歲，于1997 年因“胸痛、氣急3 天”入院，并發(fā)大量血性胸水，當(dāng)時血常規(guī)示： WBC12.2×109/L，N48%，L52%，Hb142g/L，PLT48×109/L，經(jīng)常規(guī)治療無效，請血液科會診，因查脾大、胸骨壓痛及淺表淋巴結(jié)腫大，即行骨穿檢查，確診為急性淋巴細胞性白血病-L1 型，此時，患者已合并心衰、DIC、扁桃體極度腫大幾乎相合，致呼吸極度困難，病情危重，遂行DOLP 方案化療，糾正心衰及 DIC，配合支持，在首次化療達到完全緩解后，予中藥益氣、溫陽、利水劑治療，諸癥明顯緩解，后進行鞏固、強化化療，與中醫(yī)藥治療相交替，化療間隔期逐漸延長，間隔期內(nèi)均應(yīng)用中藥治療，至半年一次化療2 次后于第4 年停止化療，繼續(xù)服用中藥扶正抗癌，調(diào)節(jié)免疫功能1 年后，停藥至今，現(xiàn)已成家，正常生活工作。常有白血病患者家屬得知診斷后，比較絕望，自認(rèn)為化療患者不能承受或無效，或受某些夸大宣傳的影響，拒絕化療而求治于中醫(yī)，常告知其單純用中醫(yī)藥治療存在療效不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā) 的特點，放棄已較成熟的誘導(dǎo)化療是十分可惜的，總是勸其應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，使病人能得到最有效的治療。曾有一例患者，女，12 歲，患急性粒細胞白血病-M2a，2004 年初在蘇北鹽城某醫(yī)院骨穿確診，即從鹽城農(nóng)村來蘇州兒童醫(yī)院血液科治療，經(jīng)2 次誘導(dǎo)化療后骨穿提示仍未緩解，家長不堪經(jīng)濟重負(fù)，在醫(yī)院告知預(yù)后不良的情況下，放棄化療，于 2004 年 3 月 4日來我處治療，予中藥益氣養(yǎng)血滋陰，扶正抗癌劑1 個月的藥帶回老家服用，次月其父來蘇，稱孩子狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，自、盜汗明顯減少，納食增多，要求再配服2 個月的中藥帶回老家服用。2 個月后再來蘇時，稱其女兒已上學(xué)，功課良好，甚為高興，在為其配服中藥的同時，要求其父在下次來蘇時帶其女兒同行，做骨穿檢查。放暑假時，該女孩來蘇州兒童醫(yī)院行骨穿檢查，當(dāng)時血常規(guī)提示：Hb126g/L，WBC4.9×109/L，N61%，L39%，PLT123×109/L，BM結(jié)果居然是 “完全緩解”，高興之余，即勸解其父母立刻為其做鞏固強化治療，但其父母仍為經(jīng)濟所困，拒絕化療，仍要求帶中藥回去治療，堅持?jǐn)?shù)月后于次年春季白血病復(fù)發(fā)，仍未予其化療，再配服中藥后未再來診，十分可惜。 3 中西醫(yī)結(jié)合治療白血病比單純化療或單純中藥治療的優(yōu)點 3.1 鞏固和提高療效對于經(jīng)化學(xué)治療取得完全緩解后的病人，在維持治療階段輔以中藥治療，可延長完全緩解時間，鞏固化療效果。 3.2 兼顧整體和局部既注意到白血病的控制，又強調(diào)病人全身功能的恢復(fù)。通過化療殺滅白血病細胞，使機體恢復(fù)有了可能，而改善機體的全身功能，又有助于消滅殘存的白血病細胞，兩者相輔相成。 3.3 利用中藥的培補扶正的作用，減輕化療所帶來的各種副作用，使病人能耐受治療特別是化