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【概述】 眼眶骨折可單獨發(fā)生，或與其他頜面骨骨折同是雪生，如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。臨床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上緣骨折、眶頂骨折和眶內(nèi)、外側壁骨折等，其中眶底骨折在診斷和治療方面有某些特點。 【診斷】 1.病史 具有比眼眶大的鈍器撞擊眼部或引起面中部多發(fā)骨折的外傷史者，應注意有無眶底骨折。 2.面中部骨折傷員合并眼球陷沒及復視者。 3.下直肌牽拉試驗陽性 有地卡因麻醉結膜后，用眼科有齒鑷，通過結膜夾住下直肌腱，作牽拉試驗，如眼球上轉受限，則為陽性，表明下直肌有下陷。
牽拉試驗，用鑷子夾住下直肌 4.X線攝片檢查 可選攝華氏位或斷層片，觀察眶腔、眶底及上頜竇情況。 【治療措施】 應及時手術治療。手術時期以傷后1周左右為宜，因過早手術時傷區(qū)組織腫脹未消，過晚則傷部已錯位愈合或形成瘢痕，均難以達到滿意效果。 手術的目的是使嵌頓的眼球肌組織和脂肪復位，恢復眶腔體積和眼球活動，改善眼球陷沒和復視。 手術方法：在下瞼睫毛下方作一橫切口，切開皮膚和眼輪匝肌，勿切開眶隔，沿眶的表面向下分離，至眶緣，在雅眶緣的下方，橫行切開骨膜，沿骨面剝離眶底的骨膜，顯露眶底骨折處。注意保護眶下神經(jīng)。細心、充分地進行分離，將下直肌、眶內(nèi)農(nóng)作物從嵌頓處解脫出來，使之納回眶內(nèi)。用牽拉試驗進行檢查，直至眼球運動不受限。有眶下緣骨折者應予復位，作骨間結扎固定?？舻子泄琴|缺損者，可植入骨片或代用品，以重建眶底。 【病因學】 眶底骨折薄弱，主要由上頜骨眶突即上頜竇上壁構成，外側為顫骨眶突。眶底呈一向后上延伸的傾斜平面，其后部為薄弱區(qū)，有眶下管及眶下裂通過。該區(qū)和篩骨紙板相連，構成眶底的內(nèi)下壁，其薄如紙(圖2)。當面中部受外力撞擊發(fā)生骨折時，眶底沖擊，使眶內(nèi)壓劇增，可造成眶底骨折(fracture of orbital floor)，這種骨折又稱暴裂骨折(blowout fracture)，由于眶底下方為上頜竇，眶底骨折常使眶內(nèi)容疝入上凳竇內(nèi)(圖3)。 眼眶的解剖關系 【臨床表現(xiàn)】 1.眶周瘀血、腫脹 可用眶周皮下及結膜下出血。如眶內(nèi)出血多，可使眼球突出?？粝戮壧幊？捎|及臺階，有壓痛。 2.眼球陷沒 是眶底骨折的重要體征。造成眼陷沒的主要原因是：①因眶底骨折，眶內(nèi)容連同眼球向下移位或疝入上頜竇腔內(nèi)；②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶內(nèi)脂肪支持眼球的量不足(圖4)所致。
爆裂骨折時眼球陷沒的原因 3.復視 暴裂骨折時，眶內(nèi)窩包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出現(xiàn)垂直方向運動受限而產(chǎn)生復視。如動眼神經(jīng)受損傷，也可引起復視。 4.眶下區(qū)麻木 眶底骨折的骨折片常傷及或壓迫眶下神經(jīng)，引起該神經(jīng)支配區(qū)麻木。 |
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