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【概述】 脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45%。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，占全身骨折的5.1%，脛骨次之，占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59%。治療雖較容易，且多無明顯的功能障礙，但如果處理不當，者可能出現(xiàn)感染、遲緩愈合或不愈合等并發(fā)癥，甚至有截肢的嚴重后果，因此對脛腓骨骨干骨折應認真處理。 【診斷】 脛骨骨折后小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異常動度； X 線片檢查有助于骨折和骨折類型的診斷；此骨折應注意檢查組織損傷的范圍和程度，以及有無神經、血管損傷、脛骨上段骨折和腓骨頸骨折、應注意腘動脈和腓總神經損傷的可能。 【治療措施】 脛腓骨骨折治療方法應根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復位內固定。 石膏固定 無移位或整復后骨折面接觸穩(wěn)定無側向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復位及長腿石膏外固定。石膏固定時，膝關節(jié)應保持 15 °左右輕度屈曲位。 骨牽引 斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對位?？稍诰致橄滦懈谴┽槧恳?，用螺旋牽引架牽引固定。 開放復位內固定 脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長，長時間的石膏外固定，對膝、踝關節(jié)的功能必然造成影響，目前采用開放復位內固定者日漸增多。 1.螺絲釘內固定 斜行或螺旋形骨折，可采用螺絲釘內固定，于開放復位后，用 1～2 枚螺絲釘在骨折部固定，用以維持骨折對位。 2.鋼板螺絲固定 斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用。由于脛骨前內側皮膚及皮下組織較薄，因此鋼板最好放在脛骨外側、脛前肌的深面。加壓鋼板固定確實，骨折愈合相對增快，膝、踝關節(jié)不受影響。 3.內鎖髓內釘固定 脛骨干的的解剖特點是骨髓腔較寬，上下兩端均為關節(jié)面。內鎖髓釘打入不受到限制，可控制旋轉外力?？梢杂行У乜刂苽认?、旋轉和成角移位，術后不需外固定。膝、踝關節(jié)功能不受影響，骨折愈合期明顯縮短。對多段骨折以髓內釘固定，可防止成角畸形，亦取得較好效果。 4.外固定架 有皮膚嚴重損傷的脛腓骨骨折，外固定架可使骨折得到確實固定，并便于觀察和處理軟組織損傷，另一優(yōu)點是膝、踝關節(jié)運動不受影響，甚至可帶支架起床行走，因此近年來應用較多。 【病因學】 (一)直接暴力 脛腓骨干骨折以重物打擊，踢傷，撞擊傷或車輪碾軋傷等多見，暴力多來自小腿的外前側。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折。因脛骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大，肌肉被挫傷的機會較多。 (二)間接暴力 為由高處墜下、旋轉暴力扭傷或滑倒等所致的骨折，特點是骨折線多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折線較脛骨骨折線高。兒童脛腓骨骨折遭受外力一般較小，加上兒童骨皮質韌性較大，可為青枝骨折。 |
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