| 脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) ⑴皮膚切口，顯露肌層，切開(kāi)脛前肌起始部 ⑵拉開(kāi)脛前肌，顯露外側(cè)平臺(tái)骨折 ⑶重建關(guān)節(jié)面，螺栓內(nèi)固定（插圖示關(guān)節(jié)面下大塊植骨） 圖1 右脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) [適應(yīng)證]脛骨平臺(tái)骨折常有一塊大骨折塊從脛骨平臺(tái)分離出來(lái)，并有不同程度的移位，如治療不當(dāng)，常引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和膝內(nèi)外翻。一般，脛骨平臺(tái)骨折多數(shù)可用手法復(fù)位或撬撥復(fù)位，然后用管形石膏固定。如復(fù)位失敗，則須行切開(kāi)復(fù)位。[術(shù)前準(zhǔn)備]除與切開(kāi)復(fù)位術(shù)和內(nèi)固術(shù)相同外，還應(yīng)注意：1.脛骨平臺(tái)骨折常合并有膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、交叉韌帶和半月板的破裂，要在術(shù)前作必要的檢查，并準(zhǔn)備應(yīng)用的器械。2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)的骨折情況常較術(shù)前X線(xiàn)顯示的重，要有足夠估計(jì)。3.骨折有關(guān)節(jié)面壓縮凹陷改變者，抬起關(guān)節(jié)面后多有骨質(zhì)缺損，要準(zhǔn)備植骨。[麻醉]腰麻。[手術(shù)步驟]以脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折為例。1.體位 仰臥位。2.切口 用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口（內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口），下端適當(dāng)延長(zhǎng)[圖1 ⑴]。 3.顯露外側(cè)平臺(tái) 形切開(kāi)脛前肌起始部［圖1 ⑴]，切口外端不可過(guò)長(zhǎng)，以免損傷腓總神經(jīng)。脛前肌與骨折塊相連處不要分離，以保證骨折塊的血運(yùn)。向外拉開(kāi)脛前肌瓣，即可全部顯露外側(cè)平臺(tái)骨折的前部情況[圖47-57 ⑵]。 4.探查、清理關(guān)節(jié)腔 沿髕骨外緣切開(kāi)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行探查，清除血腫及碎骨屑，如有破裂的半月板，應(yīng)予切除，并仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)面的情況。如果半月板未破裂，可以切開(kāi)其前側(cè)及周?chē)能浗M織，拉開(kāi)檢查脛骨關(guān)節(jié)面的骨折情況。骨折可以是單塊，但多是粉碎骨折，凡帶有軟骨面的骨折塊都要保留。 5.重建關(guān)節(jié)面 先由助手向下?tīng)恳?nèi)收小腿，使外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)，并將一塊大的外側(cè)骨折塊連同附于其上的肌肉一起向外側(cè)拉開(kāi)，顯露深部骨折。術(shù)者用骨膜剝離器細(xì)心抬起塌陷的關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)面對(duì)合復(fù)位。再將向外側(cè)拉開(kāi)的大骨折塊復(fù)位。然后，用鉆自外髁骨折塊在水平位向內(nèi)側(cè)鉆孔，貫穿脛骨內(nèi)髁。將螺栓穿過(guò)隧道，在內(nèi)髁處皮膚上作一小切口，顯露螺栓釘，加螺帽固定。將脛骨關(guān)節(jié)面骨折塊復(fù)位后，其下面少量的骨質(zhì)破損區(qū)可取脛骨的皮質(zhì)骨及股骨髁的松質(zhì)骨充填；大塊骨缺損者宜取髂骨骨塊移植，以免術(shù)后關(guān)節(jié)面再度塌陷[圖1 ⑶]。內(nèi)固定、植骨穩(wěn)妥后，沖洗和吸盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周?chē)呀?jīng)切開(kāi)，宜仔細(xì)縫合。然后，按層縫合脛前肌起始部、皮下組織及皮膚。 [術(shù)中注意事項(xiàng)] 1.恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)位和平臺(tái)高度極為重要，關(guān)系到今后的關(guān)節(jié)功能及損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。如塌陷較重，必須將關(guān)節(jié)面抬起，然后以皮質(zhì)骨與松骨充填，才能避免再塌陷。 2.顯露外髁?xí)r，注意不要傷及腓總神經(jīng)深支及脛前動(dòng)脈。 [術(shù)后處理] 術(shù)后用管形石膏固定于功能位，手術(shù)反應(yīng)消失后，即可鍛煉股四頭肌的舒縮活動(dòng)。1月后可以持雙拐下地行走，但傷肢不負(fù)重。3～4月后，X線(xiàn)證實(shí)骨折愈合，傷肢始可持重。 ]] |
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