一、指南建議ACS患者長期抗血小板治療

2015 中國STEMI診療指南：

所有STE-ACS患者出院后均應長期服用阿司匹林

二、ESC2015 NSTE-ACS指南口服抗血小板藥物的推薦

* 替格瑞洛禁忌證：有顱內出血史或活動性出血患者

* 普拉格雷禁忌證：有顱內出血史或活動性出血，缺血性卒中或TIA，一般不建議年齡≧75歲或體重<>

三、新指南降低了對GPIIb/IIIa受體抑制劑的推薦

四、ESC2015 NSTE-ACS指南：DAPT治療

五、新指南對雙抗療程的推薦：突破1年限制

六、首次明確推薦CABG術后雙抗治療12個月

七、2016年ACC/AHA：DAPT指南推薦

• 對于PCI術后接受DAPT的急性冠脈綜合征（ACS）患者，P2Y12抑制劑治療應至少持續(xù)12個月（ⅠB）

• 對于置入支架后可耐受DAPT、未發(fā)生出血并發(fā)癥、且無出血高危因素的ACS患者，DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）持續(xù)12個月以上可能是合理的（Ⅱb A）。DAPT研究給出的風險評分可能有助于冠心病患者的DAPT治療決策

• 對于置入支架后接受DAPT的ACS患者以及單純接受藥物治療（無血運重建）的非ST段抬高性ACS（NSTEACS）患者，優(yōu)先選擇替格瑞洛（較氯吡格雷）是合理的（Ⅱa B）；對于無出血高危因素、無卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史的患者，優(yōu)先選擇普拉格雷（較氯吡格雷）是合理的（Ⅱa B）

• 對于正在接受DAPT且擬行冠狀動脈旁路移植術（CABG）的ACS患者，應在CABG術后繼續(xù)接受P2Y12抑制劑治療，確保在發(fā)病后完成12個月的DAPT（Ⅰ C）

• 對于接受聯合纖溶治療與DAPT治療的ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者，P2Y12抑制劑（氯吡格雷）至少持續(xù)14天（ⅠA），理想情況下至少為12個月（ⅠC）

• 支架置入后，置入BMS患者的非心臟手術應推遲30天，置入DES患者則應推遲6個月（ⅠB）。若患者置入支架后必須行外科手術而停用DAPT，應繼續(xù)阿司匹林治療，并在術后盡快恢復P2Y12抑制劑治療（ⅠC）

12個月DAPT是ACS患者

抗血小板治療的基礎

八、DAPT相關研究

• 雙抗療程研究結果不一致，與入選患者的風險水平不一致有關

• 抗療程1年的證據是最充分的

九、您如何更合理決定DAPT時程

• 3-6個月

• 12個月

• >12個月

十、雙抗療程臨床決策，強制使用期后根據臨床情況判斷是否延長使用

十一、延長DAPT療程取決于三個因素（缺血高風險）

1. 患者因素：合并糖尿病，腎功異常，心衰，寄往發(fā)生過支架內血栓或存在外周血管病變，這些患者可以從更長的療程中獲益

2. 冠脈局部解剖因素：長病變，分叉病變，小血管病變，復雜的冠脈病變，也需要更長時間的雙抗治療

3. 就支架本身而言，第一代DES，長支架，多個支架，應該采取更長的療程

十二、如何用好抗血小板藥物這把劍

• 缺血和出血并發(fā)癥均可致命，長期死亡率是二者的“復合”結果

• 減少出血事件成為進一步提高治療結果的主要目標

• 理想的抗血小板治療策略最大化凈獲益

未完待續(xù)

明日預告：如何評估DAPT時程？

PPI與抗血小板藥的配合

作者 | 吳鏡

編輯 | 方露

主任醫(yī)師，醫(yī)學學士。

《心血管病學進展》雜志編委，從事心血管內科專業(yè)20余年，有豐富的臨床經驗，擅長高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭等疑難危重癥診治，成功搶救出色診斷多次榮獲一等獎。作為主研人員申請成都市衛(wèi)生局資助科研課題1項，承擔成都市“十一五”攻關課題1項，發(fā)表論文20余篇。

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