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（1）股外側皮神經炎 黃 芪 30 g ， 葛根 30 g ，雞血藤 30 g ， 桂 枝 10 g， 桃仁 10 g ， 紅花 10 g ，白芍 1 5 g ， 全蝎 3g，土鱉蟲 9 g ， 生姜 6 g ， 大棗 5 枚 。 疼痛 明顯者 ， 加徐長卿 15 g， 木瓜 l 5 g ；麻木 者 ， 加威靈仙 15 g， 蜈蚣 2 g ；肢體無力者 ， 加桑寄生 30 g ， 川 牛 膝 20 g。 （2）慢性心力衰竭肢體酸痛 黃芪、黨參、丹參各15g，桂枝、甘草、茯苓、白芍、當歸、白術、生姜、大棗各10g （3）黃芪桂枝五物湯合參附湯擴張型心肌病 醫(yī)辨證屬心氣、 陽兩虛證 ， 臨床表現： 心慌氣短、 動則加劇 ， 夜間不能平臥， 下肢浮腫， 倦怠乏力 ， 小便短少， 口唇青紫， 畏寒肢冷， 咳吐稀白痰， 舌質暗淡， 脈細數。 黃芪 30 g， 芍藥12 g， 桂枝9 g，生姜18 g， 人參15 g， 炮附子(去皮)9 g， 丹參15 g， 澤瀉15 g， 大棗12g 擴張 性心肌病屬中醫(yī)學“心悸” 、 “浮腫 ” 、 “喘證 ”等范疇， 辨證為心氣心陽兩虛， 由多種致病因素引起， 心所主司的精神意識思維活動， 均有賴于心氣、心陽的鼓動和振奮。 若久病體虛， 勞神過度， 暴病損傷正氣， 稟賦不足或老年臟氣虧虛 ， 使心氣、 心陽不足以鼓動和振奮心臟功能， 則心神失養(yǎng)， 血脈運行不暢， 故出現心氣心陽兩虛。 黃芪桂枝五物湯合參附湯中黃芪桂枝五物湯，取“振奮陽氣， 溫運血行”之功， 出自《 金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》 。 方中黃芪補氣通痹； 桂枝溫經通陽， 振奮心陽； 白芍調血養(yǎng)營； 生姜宣發(fā)其氣， 氣行則血行， 大棗合生姜甘溫補中為溫陽行痹之助； 參附湯中人參大補元氣， 扶正祛邪； 附子可回陽救逆， 加之黃芪三藥均增強心臟舒縮功能； 澤瀉利水消腫、 通小便， 減輕心臟的負擔； 現代藥理研究表明， 丹參活血通絡藥物可以擴張血管， 改善心臟的血液供應， 減輕周圍血管阻力； 黃芪、 桂枝可有效改善心肌缺血， 保護和修復心肌損傷； 改善左室收縮及舒張功能， 抑制血小板聚集， 防止血栓形成 。 （4）黃芪桂枝五物湯肢體經絡病 肢 體 經 絡 病 是 由 于 外 感 或 內 傷 等 因 素 ， 導 致 機 體 病變 ， 出 現 肢 體 經 絡 相 關 癥 狀 ， 甚 或 肢 體 功 能 障 礙 、 結 構失 常 的 一 類 疾 病 。 肢 體 即 四 肢 和 外 在 的 軀 體 ， 與 經 絡 相連 ， 具 有 防 御 外 邪 ， 保 護 內 在 臟 腑 組 織 的 作 用 ， 在 生 理上 以 通 利 為 順 ， 在 病 理 上 因 瘀 滯 或 失 養(yǎng) 而 為 病 。 經 絡 是經 脈 和 絡 脈 的 總 稱 。 經 脈 縱 行 人 體 上 下 ， 溝 通 臟 腑 表 里 ；絡 脈 橫 行 經 脈 之 間 ， 交 錯 分 布 在 全 身 各 處 。《靈 樞 · 海論 》： “經 脈 者 ， 內 屬 于 臟 腑 ， 外 絡 于 肢 節(jié) ?！?揭 示 了 經 絡與 人 體 的 有 機 聯(lián) 系 。 《靈 樞 · 本 臟 》： “經 脈 者 ， 可 以 行 氣血 而 營 陰 陽 ， 濡 筋 骨 利 關 節(jié) 者 也 ?！?概 括 了 經 絡 的 功 能 作用 。 經 絡 在 人 體 ， 內 聯(lián) 五 臟 六 腑 ， 外 絡 四 肢 百 骸 ， 是 溝通 內 外 ， 聯(lián) 系 上 下 ， 運 行 氣 血 ， 輸 布 營 養(yǎng) ， 維 持 機 體 生命 活 動 的 網 絡 系 統(tǒng) 。 經 絡 與 臟 腑 ， 骨 骼 、 筋 脈 ， 肌 表 等有 機 相 聯(lián) ， 既 是 軀 體 各 部 的 聯(lián) 絡 系 統(tǒng) ， 運 行 氣 血 的 循 環(huán)系 統(tǒng) ， 主 束 骨 而 利 關 節(jié) 的 運 動 系 統(tǒng) ， 又 是 疾 病 傳 變 的 反應 系 統(tǒng) ， 抗 御 外 邪 的 防 衛(wèi) 系 統(tǒng) 。 在 病 理 狀 態(tài) 下 ， 經 絡 受邪 ， 痹 阻 不 通 ； 臟 腑 戕 傷 ， 脈 絡 受 病 ， 均 可 導 致 疾 病 的發(fā) 生 。 肢 體 經 絡 病 發(fā) 病 多 由 于 邪 犯 經 絡 ， 痹 阻 不 通 ， 氣 血不 暢 ， 故 發(fā) 生 肢 體 關 節(jié) 疼 痛 、 酸 楚 等 癥 ； 經 絡 空 虛 ， 氣血 不 足 ， 肢 體 經 脈 失 養(yǎng) ， 故 肢 體 麻 木 不 仁 ， 綿 綿 而 痛 ；氣 不 固 津 ， 血 不 養(yǎng) 神 ， 故 汗 出 神 疲 ； 陰 血 虧 耗 ， 經 血 筋脈 失 營 失 養(yǎng) ， 血 虛 生 風 ， 故 肢 體 強 急 、 抽 搐 ， 久 之 可 見肌 萎 、 痿 軟 不 用 等 癥 ； 血 瘀 阻 絡 或 外 邪 蘊 結 血 絡 ， 或 外傷 血 絡 瘀 阻 ， 或 情 懷 抑 郁 氣 不 行 血 ， 或 氣 虛 血 滯 ， 亦 可因 痰 濁 阻 滯 經 絡 而 礙 血 行 。 血 瘀 經 絡 ， 氣 血 不 暢 ， 故 肢體 疼 痛 如 刺 ， 固 定 不 移 ； 氣 血 壅 滯 ， 故 局 部 腫 脹 等 ； 瘀血 不 去 則 新 血 不 生 ， 經 脈 失 養(yǎng) ， 則 肢 體 麻 木 、 攣 急 ， 甚則 抽 搐 ， 久 之 可 致 痿 弱 ； 血 虛 筋 急 或 因 稟 賦 不 足 ， 或 因年 邁 ， 肝 腎 日 衰 ， 陰 血 漸 虛 ， 筋 脈 失 養(yǎng) ， 故 拘 急 不 柔 ；血 虛 生 風 ， 肢 體 失 用 ， 故 震 顫 不 能 持 物 ； 血 不 養(yǎng) 神 ， 神機 受 損 ， 故 神 情 呆 滯 ， 行 動 遲 緩 。經 絡 肢 體 病 證 ， 總 以 經 絡 病 變 為 核 心 ， 而 影 響 肌 肉筋 骨 等 ， 故 在 治 療 上 ， 必 以 通 經 活 絡 為 大 法 ， 即 所 謂“通 ” 法 。 蓋 通 之 之 法 ； 各 有 不 同 ， 根 據 虛 實 ， 虛 則 補益 ， 助 之 使 通 。 關 于 本 類 疾 病 的 治 療 ， 中 醫(yī) 學 從 整 體 出發(fā) ， 辨 證 論 治 ， 臨 床 效 果 明 顯 。 １、顱 腦 損 傷 后 遺 癥 王 某 ， 女 ，４２歲 。２０１１年１２月３日 初 診 。４月 前 因 車 禍 致 顱 腦 損 傷（顱 內 出 血 ）， 遺 留左 側 頭 痛 ， 痛 有 定 處 ， 不 時 發(fā) 作 。 近 日 又 感 頭 痛 ， 氣 短乏 力 ， 時 自 汗 出 ， 睡 眠 不 實 ， 舌 有 瘀 斑 ， 苔 薄 白 ， 脈 虛數 。 診 為 外 傷 性 頭 痛（瘀 血 型 ）。 治 宜 益 氣 活 血 止 痛 ， 兼以 養(yǎng) 血 安 神 。 方 選 黃 芪 桂 枝 五 物 湯 加 減 治 療 。 處 方 ： 黃芪１８g， 桂 枝６g， 赤 芍１５g， 川 芎９g， 丹 參２４g， 全 蝎３g， 夜 交 藤３０g， 甘 草６g， 水 煎 服 ， 日１劑 。 上 方 共 服９劑 ， 頭 痛 瘥 ， 睡 眠 好 ， 無 不 適 感 。 （按）：本 患 者 符 合“氣 虛 血 瘀 ， 營 衛(wèi) 不 和 ” 的 病 機 。 在 此以 黃 芪 桂 枝 五 物 湯 通 陽 以 振 奮 陽 氣 ， 并 具 調 和 營 衛(wèi) 之 力 。 2、急 性 脊 髓 炎 馬 某 ， 男 ，３７歲 。２０１０年７月１３ 日 初診 。 患 者 平 素 健 康 ， 曾 全 身 被 冷 水 浸 透 長 達６小 時 之 久 ，次 日 突 發(fā) 高 燒 、 胸 背 痛 、 雙 下 肢 麻 木 乏 力 、 二 便 不 通 ， 在某 院 診 斷 為“下 肢 截 癱 ” （急 性 脊 髓 炎 ）， 經 兩 個 月 治 療 效果 不 佳 ， 特 來 診 。 診 見 下 肢 微 軟 不 用 ， 輕 度 浮 腫 、 感 覺 消失 ， 二 便 失 禁 ， 胸 悶 脘 痞 ， 舌 苔 白 膩 ， 脈 緩 滑 。 治 宜 益 氣溫 經 ， 補 腎 通 絡 。 方 以 黃 芪 桂 枝 五 物 湯 加 減 治 療 ， 處 方 ：黃 芪１００g， 桂 枝２０g， 白 芍２５g， 山 萸 肉３０g， 制 首 烏３５g，生 姜１０g， 大 棗１０枚 ， 當 歸２０g， 雞 血 藤２０g， 牛 膝２０g，水 煎 服 ， 每 日１劑 。 治 療１個 月 后 ， 能 雙 手 扶 墻 走 路 ， 兩個 月 后 能 持 杖 上 、 下 樓 ， 半 年 后 癥 狀 基 本 消 失 ， 活 動 自如 ， 除 肌 肉 有 輕 度 萎 縮 及 左 足 、 右 手 拇 指 感 覺 稍 差 外 ， 其他 均 恢 復 正 常 。 出 院 兩 年 后 隨 訪 ， 病 情 穩(wěn) 定 。 （按）：抓 主 證“下 肢 萎軟 不 用 ”， 并 且 主 要 癥 狀 也 證 明 了 本患 者“氣 虛 血 瘀 ” 的 基 本 病 機 。 在 此 方 證 對 應 ， 緊 扣 病機 ， 靈 活 運 用 黃 芪 桂 枝 五 物 湯 進 行 加 減 治 療 。 |
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