縱隔疾病

縱隔（mediastinum）的正常影像解剖前面已敘述?？v隔病變包括起源于縱隔和/或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變。縱隔內(nèi)各組織器官所產(chǎn)生的各種腫瘤、瘤樣病變及先天性異常大多表現(xiàn)為腫塊。臨床表現(xiàn)與腫塊的部位、性質(zhì)和生長速度等有關(guān)，病變較小時可無癥狀。臨床主要表現(xiàn)：①胸痛，多為輕微疼痛，部位不定。②呼吸道癥狀：腫塊若壓迫氣管、肺組織時，表現(xiàn)為咳嗽、氣急，甚至呼吸困難等癥狀。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：癥狀與腫瘤累及的神經(jīng)有關(guān)，如腫塊壓迫交感神經(jīng)鏈產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)同側(cè)上眼瞼下垂，下瞼微升，眼裂狹窄，瞳孔縮小，額部無汗等癥狀；腫瘤如侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲帶麻痹，導致聲音嘶啞等癥狀，位于椎間孔部位的腫瘤可壓迫脊髓而引起下肢麻木或癱瘓。④上腔靜脈壓迫癥狀：表現(xiàn)面部、頸部及上肢水腫。

縱隔病變的定性診斷與其發(fā)生的解剖部位有密切關(guān)系：①前縱隔病變絕大多數(shù)來自胸腺和淋巴組織，以胸腺瘤和生殖細胞瘤多見，少見病變縱隔脂肪沉積和脂肪性腫瘤。②中縱隔病變大多為增大的淋巴結(jié)或胚胎前腸畸形。③后縱隔絕大多數(shù)為神經(jīng)源性腫瘤和胃腸源性囊腫，少見病變還有脊膜膨出、膈疝、髓外造血等。④病原微生物感染縱隔可致縱隔炎、縱隔膿腫，縱隔內(nèi)氣體積聚引起縱隔氣腫。

全身許多臟器的原發(fā)性惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移致縱隔，引起單發(fā)或多發(fā)縱隔淋巴結(jié)腫大。常見為支氣管肺癌，其次為乳腺癌、上消化道、前列腺、骨、腎等部位的原發(fā)惡性腫瘤。多為淋巴道轉(zhuǎn)移，其次為直接侵犯。腫大的淋巴結(jié)順序和淋巴結(jié)的引流途徑相關(guān)?？v隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)呈單發(fā)或多發(fā)的圓形、類圓形軟組織影，直徑常＞2cm，融合成團、邊界清楚。增強掃描可有輕度均勻、不均勻強化或環(huán)狀強化。縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多發(fā)生在中縱隔，以氣管旁、隆突下和氣管分叉區(qū)多見，前縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為乳腺癌、肝癌轉(zhuǎn)移，后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。

前縱隔病變