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再次感謝 @中醫(yī)夏豪天 的仔細翻譯。夏醫(yī)生也是北中醫(yī)系，現(xiàn)工作于蘇州中醫(yī)醫(yī)院脾胃病外治中心。專于脾胃，擅用經(jīng)方，尤精腹診。 麻黃附子細辛湯是用于“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者”（《傷寒論》）的處方。但是本來應(yīng)該僅僅只有惡寒，由于病情初起，常反而出現(xiàn)熱象，表現(xiàn)為發(fā)熱。但是因為還是少陰病，所以脈象應(yīng)該還是沉（當然是沉而弱）。在這樣的場合下，就意味著可以用麻黃附子細辛湯來治療。不過實際情況，有時候脈象反而會有浮象。藤平健博士曾對此做過論述——（《漢方的臨床》十八卷6·7合并號） 適合本方的患者在多數(shù)情況下，平素的體質(zhì)就比較虛弱，給人的印象完完全全就是那種陰證的表現(xiàn)。但患者有時發(fā)熱的時候也會出現(xiàn)面色紅赤，惡寒與熱感同時出現(xiàn)的情況。這種情況從表面上看是太陽病，用香蘇散應(yīng)該有效。但是實際上卻沒有效果，這是因為病屬少陰，應(yīng)該用麻黃附子細辛湯較好。這種情況臨床上常可以見到，有時候會給醫(yī)生帶來迷惑。 此外，適用于香蘇散的初期感冒的病人，隨著病情的遷延，一般情況下用參蘇飲較好，但是有時候也會碰到用參蘇飲完全無效的情況。這時候，用麻黃附子細辛湯或桂姜棗草黃辛附湯更好（我更常用后者）。以上，是在伴有發(fā)熱的疾病（傷寒方面）本方的概略。 雜病中的應(yīng)用——此為秘中之秘 麻黃附子細辛湯，我在不伴有發(fā)熱的慢性?。s?。┲幸喑?yīng)用。對此，我先是在《日本東洋醫(yī)學(xué)會志》（25卷4號）上做過發(fā)表。之后，又在《漢方的臨床》（25卷11·12合并號）上刊登過相關(guān)的經(jīng)驗。但是，由于是在學(xué)會志上的發(fā)表，難以用淺顯的語言進行論述。這邊我就將對此“秘中之秘”進行披露： 1、 頭痛及顏面痛 大塚敬節(jié)先生對于頭部怕冷，脈象沉細，足冷，伴有頭痛的病人，用麻黃附子細辛湯進行治療。我對于三叉神經(jīng)痛、顳頜關(guān)節(jié)痛等面色蒼白，手足怕冷的冷證患者用本方治療，取得良好的效果。不過，如果手足并沒有那么冷，面色也不是那么不好的話，還是用葛根湯治療比較好。也就是說，本方是可以看做葛根湯證的對側(cè)之證。 2、 四肢痛和腰痛 坐骨神經(jīng)痛等，腰腳牽引疼痛時如伴有冷感，一般來說可以用芍甘黃辛附湯。但是對于虛癥的患者不適宜使用大黃，可以用麻黃來代替大黃，這樣就成了芍甘湯和麻黃附子細辛湯的合方。 肩、上肢疼痛，伴有手足怕冷之人可以用桂姜棗草黃辛附湯，此方與桂枝加術(shù)附湯虛實陰陽皆相近。有時難以區(qū)別，但對于兼有腰痛，惡寒較明顯者，用桂姜棗草黃辛附湯更好。 3、 流清涕、鼻塞 寒癥之人鼻塞、流清涕時，仿大塚敬節(jié)先生用桂姜棗草黃辛附湯較好。如果是陽證的話，會表現(xiàn)出適合用小青龍湯的癥狀，陰證的話還是本方較好。寒癥，以月經(jīng)不調(diào)為主，伴有鼻部癥狀時，當歸芍藥散與麻黃附子細辛湯合方為其治療手段之一。 4、其他 對于哮喘，有時用桂姜棗草黃辛附湯或麻黃附子細辛湯較好。大塚先生對于小青龍湯樣的哮喘，伴有乏力、脈沉弱小、憋悶者，可以使用桂姜棗草黃辛附湯，這在其書中有記載。我本人則對看上去像甘草麻黃湯或麻杏甘石湯證的患者，但有寒癥，惡寒的，有用麻黃附子細辛湯取得良好效果的經(jīng)驗。 其他如膝關(guān)節(jié)腫痛，用防己黃芪湯合麻黃附子湯有時會有較好的效果。 【注意】 本方因含有麻黃，對于胃腸特別虛弱的患者。有可能會產(chǎn)生礙胃、食欲減退、舌生白苔等不良反應(yīng)。在這種情況下，還是考慮改用不含麻黃的其他其他處方為好。 病例 病例一 天某某某，24歲，女性，過敏性鼻炎。 從一年前夏末開始出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞等癥狀。在醫(yī)院進行治療后沒有任何好轉(zhuǎn)。并在一個月前癥狀加重，出現(xiàn)流涕、寒癥，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。 患者中等體型，腹力中至弱。兩腹直肌稍稍攣急。有輕度的右季肋下抵抗，心下部振水音及臍左下壓痛。脈小。 （治療） 1、 予以當歸芍藥散及麻黃細辛附子湯（附子0.5）。服藥兩周，白天基本上不鼻塞，夜間仍有鼻塞。 2、 予以當歸芍藥散合麻黃細辛附子湯加辛夷2.0。服藥三周，鼻部癥狀基本消失，但出現(xiàn)濕疹。 3、 前方加荊芥2.0。服藥兩周，濕疹消失。 4、 去荊芥。出疹后的第二個月，痛經(jīng)就減輕了。第三個月，痛經(jīng)基本消失。之后的兩個月，有輕度的痛經(jīng)。鼻子在天氣不好的日子，仍有少許的癥狀。
病例二 久某某某，45歲，女性。顳頜關(guān)節(jié)炎。 三年前開始出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)炎，顳頜關(guān)節(jié)疼痛，難以說話和進食。只有在偶爾不痛的時候才能夠吃飯。胃腸虛弱，經(jīng)常胃痛。寒癥，手足發(fā)涼。略顯肥胖，腹力中等，下腹部有手術(shù)疤痕，心下痞硬。脈沉遲。 （治療） 1、 予以桂枝加苓術(shù)附湯（附子0.7）及半夏瀉心湯加茯苓，隔日交替服用。服藥兩個月后，顳頜關(guān)節(jié)痛基本能穩(wěn)定住，也不需要再服用治療胃的中成藥了。 2、 四個月后（秋）胃痛變的很少了，但是顳頜關(guān)節(jié)又開始疼起來。改予桂枝加苓術(shù)附湯合麻黃細辛附子湯（附子0.7）。約一個月后就可以咀嚼食物了。 3、 之后又過了約三個月，由于更年期障礙，出現(xiàn)不安癥狀，改用柴胡加龍骨牡蠣湯。約一個月后，癥狀就基本鎮(zhèn)定了下來。 4、 至此，顳頜關(guān)節(jié)痛時有消長。再次予以桂枝加苓術(shù)附湯和麻黃細辛附子湯合方與柴胡加龍骨牡蠣湯隔日交替服用。從最初開始就診兩年半后，顳頜關(guān)節(jié)痛就完全不在發(fā)作了。 5、 患者年輕時因為髖關(guān)節(jié)結(jié)核而導(dǎo)致跛行，此外膝關(guān)節(jié)變形有滲出伴疼痛。因此，給予防己黃芪湯加麻黃2.0。約三個月后疼痛明顯減輕。經(jīng)過三年四個月的治療到現(xiàn)在，雖然胃部仍有疼痛，仍在服用香砂六君湯進行治療觀察。但是顳頜關(guān)節(jié)痛就沒有再發(fā)作過。
病例三 蛭某某某，49歲，女性，椎間盤突出，變形性膝關(guān)節(jié)病。 兩年前因為搬家等事，過度勞傷后引起腰痛。經(jīng)X線檢查顯示椎間盤突出伴有膝關(guān)節(jié)變形。此后腰痛、膝關(guān)節(jié)痛一直得不到治療。手足怕冷，便秘。稍顯肥胖，腹力中等，腹部軟，脈小。 （治療） 予以防己黃芪湯合麻黃細辛附子湯（附子0.5）加大黃1.0。一個半月后，身體輕快可以上下樓梯。
病例四 石某某某，45歲，女性，坐骨神經(jīng)痛。 數(shù)年前開始臀部及大腿后側(cè)疼痛，以右大腿為甚，考慮坐骨神經(jīng)痛。有先天性的左髖關(guān)節(jié)脫臼。冷癥，嗜睡，月經(jīng)量多。中等體型，腹力弱，腹部軟弱，下腹部左右均有壓痛（瘀血）。脈小。 （治療） 1、 予以芍藥湯合麻黃細辛附子湯（附子0.7）。服藥兩周后，疼痛稍稍減輕。 2、 但是約半個月后，疼痛就基本上沒有什么改善。予以桂枝加術(shù)附湯和麻黃細辛附子湯繼續(xù)治療后治愈 ——以上刊登于《日本東洋醫(yī)學(xué)會志》第25卷4號 病例五、芍甘湯和麻黃附子細辛湯及桂姜棗草黃辛附湯 （其一） 患者是一位膚白貌美的婦人，平素健康，但身體看似纖弱，體重52kg，身高140cm?；颊呷ツ臧嗽轮醒霈F(xiàn)左足關(guān)節(jié)痛，足甲浮腫伴熱感，發(fā)熱38℃。服用桂枝加苓術(shù)附湯三日后，浮腫消失。但一周后，疼痛向腰、右膝關(guān)節(jié)（后面）、左大腿部（后面）轉(zhuǎn)移，并逐漸加重。以至于連薄的毛巾毯都不能蓋在上面。右足間異常的冷（左側(cè)溫暖）。頭以上汗出，口干。像這樣接受了T女士的咨詢后，我給出了“汗出期間予以甘草附子湯，其后，予以芍甘湯合麻黃附子細辛湯”的指導(dǎo)意見。這是因為患者說發(fā)病前數(shù)日，在旅行途中淋了雨，又在出租車和旅館里吹了冷空調(diào)。因此考慮是里寒所引起的疼痛。結(jié)果服用了兩日的甘草附子湯，三日的芍甘湯合麻黃附子細辛湯加防己后，疼痛非常明顯的減輕，并恢復(fù)了健康。 （其二） 今年一月下旬，正值嚴寒?；颊咦蠹?、左手關(guān)節(jié)、腰部再次出現(xiàn)疼痛，同時惡寒并發(fā)熱38℃，但是并沒有熱感，伴有飲食無味。于是，再次讓其服用芍甘湯和麻黃附子細辛湯。結(jié)果，服藥用后患者描述口中像一塊覆蓋著一塊皮那樣的感覺。同時出現(xiàn)了黃苔。于是，再次和我找我咨詢。 從發(fā)熱和惡寒同時存在考慮，可以用桂枝加術(shù)附湯；但是預(yù)料到服藥有可能會傷胃，患者是受寒引起的，寒性體質(zhì)以及以前用麻黃附子細辛湯曾奏效等這些方面，最后指導(dǎo)其服用桂姜棗草黃辛附湯合人參湯。關(guān)于服藥結(jié)果，其反饋如下： “一付后心情舒暢，身體輕快；三付后肩、手關(guān)節(jié)疼痛消失；四付后，腰痛減輕，僅有輕微的痛感。這付藥方吃了很舒服，沒有幾天就恢復(fù)了健康。之后也一直堅持服藥，只在5、6、7月期間停藥。停藥的某天，我感到足尖像冰一樣的冷，伴有疼痛、浮腫（足部），小便頻數(shù)，容易疲勞，難以起床。于是，再次服用相同的方藥。約20天左右，全部癥狀均有好轉(zhuǎn)，并逐漸恢復(fù)了健康，可以外出。真的非常的感謝?！?/p> ——以上刊登于《漢方的臨床》25卷11·12合并號 |
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