美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì) 2017 年會(huì)（AAOS 2017）于美國時(shí)間 3.14～3.18 在加利福尼亞州第二大城市圣地亞哥會(huì)議中心隆重召開。Foster Chen 等學(xué)者探討了影像學(xué)評(píng)估退變性腰椎滑脫節(jié)段不穩(wěn)的新方法。

X 線上腰椎滑脫節(jié)段不穩(wěn)的精確評(píng)估對(duì)了解和掌握退變性腰椎滑脫的嚴(yán)重性起著重要作用。

目前，站立腰椎過伸過屈位 X 線檢查是評(píng)估腰椎不穩(wěn)的常用方法，可以顯示腰椎滑脫節(jié)段前后移位的情況。理論上，過屈位時(shí)，腰椎滑脫節(jié)段向前滑移程度減小，實(shí)際上，結(jié)果卻相反，往往出現(xiàn)向前明顯的滑移（圖1）。

圖 1

MRI 和 CT 顯示仰臥體位可有效減少腰椎滑脫節(jié)段的前后移位（圖 2）。因此，MRI 和 CT 不能有效評(píng)估腰椎滑脫向前移位的嚴(yán)重性。而作者認(rèn)為這也許是本研究的優(yōu)勢。

圖 2

仰臥體位可以減少重力因素的干擾，也可有效避免椎旁肌收縮和腰椎滑脫節(jié)段的在過屈位向前移位對(duì)研究的影響（圖 3）。

圖 3

那么問題來了

1. 與站立過屈位-過伸位相比，站立過屈位-仰臥側(cè)位時(shí)，腰椎滑脫節(jié)段向前移位是否更加顯著？

2. 仰臥側(cè)位 X 線檢查在評(píng)估腰椎滑脫節(jié)段不穩(wěn)的意義是什么？

回顧性研究方法

回顧性研究 2 個(gè)脊柱門診患者的 X 線檢查和基本信息。

入選標(biāo)準(zhǔn)：

• 單個(gè)脊柱節(jié)段：L3、L4 或 L5

• 滑脫程度：I～I(xiàn)I（<>

• 診斷：退變性腰椎滑脫

排除標(biāo)準(zhǔn)：

• 既往有手術(shù)史者

• 創(chuàng)傷

• 腫瘤

• 強(qiáng)直性脊柱炎

• 多節(jié)段腰椎滑脫

• 椎體向后移位

所有患者均有腰背痛癥狀，有完整的腰椎側(cè)位、過伸過屈位和仰臥位 X 線檢查（圖 4、圖 5）。

圖 4

圖 5

研究結(jié)果

與站立過屈曲位-過伸位相比，站立過屈位-仰臥側(cè)位時(shí)腰椎滑脫不穩(wěn)定的程度更加顯著。與過伸位檢查相比，64% 的患者仰臥位時(shí)滑脫節(jié)段向前移位明顯減少。

過伸位時(shí)患者腰背部疼痛明顯；腰背肌的收縮可能是引起腰椎滑脫節(jié)段向前移位的重要原因。相反，仰臥位檢查具有操作簡單、患者舒適性高和滑脫節(jié)段向前移減少等優(yōu)點(diǎn)。

未來研究重點(diǎn)：采用前瞻性研究的方法評(píng)估仰臥位與腰背部疼痛的關(guān)系、進(jìn)一步探究仰臥位檢查的優(yōu)勢，以便取代過伸位檢查。

要點(diǎn)小結(jié)

傳統(tǒng)的站立腰椎過伸-過屈位 X 線檢查嚴(yán)重低估了腰椎滑脫不穩(wěn)定的程度，而站立腰椎過屈位-仰臥側(cè)位時(shí)，腰椎滑脫不穩(wěn)定的程度更加顯著。

編輯 | 骨哥