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由于冠心病現(xiàn)代治療方式，特別是急性心肌梗死發(fā)病早期直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI) 技術(shù)的廣泛開展，近年來冠心病的死亡率呈逐年下降的趨勢(shì)。PCI 不僅能緩解心肌缺血的癥狀，并能降低死亡率改善遠(yuǎn)期預(yù)后。但是，即使全面采用指南建議的二級(jí)預(yù)防措施，最佳藥物治療和完全血運(yùn)重建，仍有不少病人在病程的不同階段可能出現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF) 降低、心衰和室性心律失常。心臟性猝死（SCD）為這類病人的主要死亡方式，而前期往往容易被忽視。因此在冠心病最佳藥物治療和血運(yùn)重建的基礎(chǔ)上，也需要密切留意心功能狀況，預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。
——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 傅國(guó)勝
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有人說最難的事就是了解一個(gè)人的心
其實(shí)懂得心，就能和它對(duì)話
我是心博士，我為心臟代言
讓您的心事不再?gòu)?fù)雜
1
故事背景
心博士今天的心情不太好，因?yàn)槁犝f幾個(gè)月前接診的一位患者王先生，突然在家中猝死離世了，得知這個(gè)消息后，心博士拿著他的病歷搖頭嘆息了許久，連連說太可惜了。
原來這位王先生今年60歲，半年前的某天突發(fā)心肌梗死，熬了一晚實(shí)在難受得忍不了，才讓家人送到醫(yī)院，接診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳搶救期，雖然植入了支架，救回了一條命，但醫(yī)生叮囑術(shù)后不能放松警惕，即使沒有癥狀，也要定期復(fù)查。
小問：
急性心梗最佳的搶救期是多長(zhǎng)時(shí)間以內(nèi)呢？
心博士：
醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，急性心梗的最佳搶救時(shí)間在1小時(shí)內(nèi)，時(shí)間越短，效果越好，因?yàn)樾墓Ｋ斐傻男募p傷是不可逆的，直接影響患者的心功能。
小問：
心肌損傷對(duì)心功能有什么影響？
心博士：
心肌損傷將導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心臟每搏動(dòng)一次的輸出量就會(huì)下降，也就是說心臟的泵血功能下降。
小問：
我記得您之前提到的EF值，
可以反映心功能，對(duì)嗎?
心博士：
是的，心臟的射血分?jǐn)?shù)（EF值）能直接體現(xiàn)心臟泵血能力，因此心梗術(shù)后定期復(fù)查EF值，小于40% 應(yīng)及早采取措施，預(yù)防心臟性猝死，這點(diǎn)非常重要。
王先生沒能按時(shí)復(fù)診，術(shù)后4個(gè)月再次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)EF值只有35%。
醫(yī)生告訴他這樣的情況非常危險(xiǎn)，極易發(fā)生猝死，建議他盡快安裝植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），但王先生最終沒有接受醫(yī)生的建議，幾個(gè)月后，猝死于家中。
2
心梗術(shù)后預(yù)防猝死是關(guān)鍵
急性心?；颊咝g(shù)后，心臟性猝死的預(yù)防最為關(guān)鍵。
臨床研究顯示，急性心梗術(shù)后發(fā)生心臟性猝死的人數(shù)超過其他心臟性死亡人數(shù)的總和，為心肌再梗死的2.47倍。
小問：
什么情況下需要植入ICD呢？
心博士：
如果EF值低于40%，表示心功能嚴(yán)重受到影響，發(fā)生心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況進(jìn)行評(píng)估，可能會(huì)建議您植入ICD。
急性心?；颊咴诔鲈呵皯?yīng)監(jiān)測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)再測(cè)LVEF，評(píng)估心功能和臨床狀況。心臟性猝死高?；颊撸ㄗh植入ICD，目前已經(jīng)達(dá)成專家共識(shí)。
專家簡(jiǎn)介
傅國(guó)勝 教授
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
現(xiàn)任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科主任，浙江大學(xué)心血管研究所副所長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，冠心病介入專業(yè)委員會(huì)副主任委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)候任主任委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)副主任委員，美國(guó)心臟病學(xué)院專家委會(huì)委員，美國(guó)心血管造影與介入學(xué)會(huì)專家委員會(huì)委員，歐洲心臟學(xué)會(huì)專家委員會(huì)委員，《心電和臨床雜志》副主編。
【視覺科普·健康中國(guó)】
心律失常系列之六
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