某個兒科的夜班：

——值班醫(yī)生~~~

——在！

——44床腋溫39度5了去看一下~~

——是！

……我提起聽診器就沖了出去，看看床位上病歪歪的寶寶，照例問過了上一次服退燒藥的時間，寶寶的奶奶和外婆一遍一遍地用溫水擦拭著患兒的身體，小盆友的臉燒得發(fā)紅，臉頰和耳朵都泛著紅暈——耳尖放血，這個詞突然在我的腦海中閃過，請示過上級也和家屬溝通過之后，孩子的家人采取五花大綁之勢按住她的四肢：

——寶寶我用酒精在你耳朵上擦一擦哈~涼涼的，有木有?。ㄆ鋵嵾@會兒針都準備好了）

——（寶寶有氣無力地瞅了我一眼）

——（我和孩子的家屬對了對眼神）

我左手按住孩子的耳廓，右手一擰——說時遲那時快耳朵上的一針就下去了，鮮血流了出來，同步發(fā)生的還有孩子哇哇的哭聲和寶寶的家屬們伸出的凌亂的雙手，以及隔壁病床上孩子投來的幸災樂禍的眼神和隔壁家屬看熱鬧的興致……

半小時后復測體溫：38.5℃，再過半小時復測體溫：39.2℃。

補充病情：主訴“發(fā)熱2天，咳嗽1天”，診斷：支氣管肺炎，還有為何沒有用退燒藥——30min前布洛芬口服退熱無效。

刺血退熱——部位必須是耳尖嗎？

《靈樞·口問》云：“耳為宗脈之所聚”，而患兒耳部發(fā)紅，有少許血管膨出也提示理論潛在的針刺部位，正如內(nèi)經(jīng)所述：“刺絡者，刺小絡之血脈也”，而刺出的血液也應了“菀陳則除之，出惡血也”的說法，從取類比象的樸素思維看，熱為陽邪，陽氣趨上，則宗脈所聚之耳，若要瀉起陽熱，則在其最高處為宜——然而真正如此嗎？

文首的患兒“退熱”效果僅維持了30分鐘，出于這次有限的效果，下一例兒科退熱的刺血治療，我選取了另一組穴位：十宣 四縫。

十宣：手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸，而真實的兒科臨床操作卻并不允許扎10個，首先，小盆友的一只手有留置針，下面還放了隔板，所以不能扎，其次，連續(xù)扎10個手指的出血量也過大了，《急救廣生集》記載：“不知人事者，宜以十宣穴（乃十指頭端穴）出血即醒。”小兒高熱驚厥是一種較為危險的癥狀，而針刺十宣是一種有效的預防措施。

四縫：可能這個選穴有些意外，畢竟教科書更多是這樣記載的：刺四縫療法是小兒針法中常用的一種。四縫位于食指、中指、無名指、小指四指中節(jié)正中點，是手三陰經(jīng)所過之處。針刺四縫有解熱除煩、通暢百脈、調(diào)和臟腑的功效，常用于治療疳證、厭食。操作方法：皮膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針針刺約1分深，刺后用手擠出黃白色粘液少許。

而我的實際操作是：患兒左手四縫點刺出血各2-4滴，右手食指及大拇指十宣位置點刺放血3滴，哦？為什么是食指和大拇指？

《靈樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰、心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端：其支者，從腕后，直出次指內(nèi)廉，出其端?！薄谓?jīng)循行也。

而治療積滯的穴位為何可以退肺熱——肺與大腸相表里也。

這一患者針刺放血后，未出現(xiàn)高熱癥狀，當夜至次日上午均未反復，至少從這一點來看，效果比文首要佳，當然，個體差異、感染因素不同等等都需要反復斟酌。

對刺血操作本身的思考

刺血療法在古埃及、古希臘等國的文獻中均有記載，而歷史上最出名的放血事件之一是美國總統(tǒng)華盛頓之死： 1799年12月，68歲的美國開國總統(tǒng)喬治·華盛頓感到喉嚨疼痛、呼吸困難，并有高熱，（按現(xiàn)在的診斷：氣管炎或者咽喉炎）。兩位名醫(yī)趕到后，半天之內(nèi)先后放了三次血，總計達3.5升，華盛頓卒。

除了殺死美國總統(tǒng)外，查詢文獻看到了放血更多的應用：

但值得反思的是，第一例耳尖放血僅退熱30分鐘，可能的誤區(qū)在哪？

1.放血量不足

無論是砭石還是三棱針，其直徑都遠遠大于目前臨床常用的針刺設備，而第一例患者的耳尖放血采用的某牌針具，直徑0.30mm，即使是反復點刺耳部，出血量不足2滴，也是無法見效的。

2.刺絡之絡何在？

經(jīng)絡的物質(zhì)本質(zhì)至今沒有被找到，但是“絡”的概念，至少在放血療法中，與現(xiàn)代醫(yī)學的血管概念有較多的重合之處，所以點刺的部位與其說是耳尖，不如說是耳部“青筋暴突”之處。

3.為何不用少商、商陽放血？

第一例患者入院時有明確的診斷，為支氣管肺炎，其中醫(yī)診斷是肺炎喘嗽病，從癥狀上看有明顯的咳痰、高熱、咳喘的“肺系”表現(xiàn)，因而取穴籠統(tǒng)地按照耳尖的方向探尋或許沒有體現(xiàn)出“經(jīng)絡診斷”的思路，相比之下，《針灸大成》早已記載：人病膨脹，喘咳，缺盆痛，心煩，掌熱，肩背疼，咽痛喉腫。斯乃以脈循上膈肺中，橫過腋關，穿過尺澤入少商，故邪客于手太陰之絡，而生是病。可刺手太陰肺經(jīng)井穴少商也，手大指側(cè)。刺同身寸之一分，行六陰之數(shù)各一痏，左取右，右取左，如食頃已。而后文中使用的“少商”版十宣正是此意。

總結：

1.中醫(yī)不是慢郎中，尤其針灸，前提是掌握適應癥；

2.雖有“亙古不變”之經(jīng)驗穴，但使用時配合辨病辨證的思考，效果更佳；

3.兒科患者群體特殊，治療前務必征得家屬同意，尤其是夜間針灸，否則，整個病房的麻麻都會討厭你，因為孩子們的哭聲也是“傳染”的。

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