鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指引（草案）(2010版）
中國鼻咽癌臨床分期工作委員會
執(zhí)筆：福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，福建省腫瘤醫(yī)院：潘建基、張瑜、林少俊
[前言] IMRT1995年始于美國，2001年起我國中科院腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等放射治療中心率先開展鼻咽癌IMRT技術(shù)，之后全國各大放療中心陸續(xù)開展該技術(shù)。與經(jīng)典的常規(guī)放療和適形放療相比，經(jīng)多年的臨床實(shí)踐和隨訪的數(shù)據(jù)已證實(shí)了IMRT技術(shù)給鼻咽癌患者帶來了可喜的結(jié)果，不僅提高了局部控制率和遠(yuǎn)期療效，而且顯示了可改善鼻咽癌患者治療后生活質(zhì)量的潛在的作用。但是，從鼻咽癌IMRT技術(shù)臨床應(yīng)用以來，至今臨床放射治療醫(yī)師在其靶區(qū)定義、處方劑量要求、放療計(jì)劃評估等方面理解和實(shí)施的仍存在著差異。
中國鼻咽癌臨床分期工作委員會的專家們經(jīng)過充分的醞釀后，認(rèn)為隨著我國鼻咽癌IMRT技術(shù)在各個中心臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的日趨成熟，有必要制定我國的鼻咽癌IMRT臨床實(shí)踐指引，以便更好規(guī)范和推廣鼻咽癌IMRT技術(shù)，提高我國鼻咽癌IMRT的整體水平，使鼻咽癌患者得到最佳的治療。
本指引由放療前準(zhǔn)備、靶區(qū)命名及設(shè)置、處方劑量、危及器官劑量限定四部分組成，詳組定義如下：
1．放療前準(zhǔn)備
1.1影像檢查
1.1.1 MRI
鼻咽癌2008分期以MRI作為鼻咽癌分期的基本手段和依據(jù)，為確保MRI掃描質(zhì)量，制定具體掃描規(guī)范如下：
掃描序列：軸位：T1、T1增強(qiáng)、T2/PD；
矢狀位：T1；
冠狀位：STIR、T1增強(qiáng)。
掃描范圍：至少有2個以上序列覆蓋范圍從顳葉中部到胸廓入口；
建議采用：(1)Coronal STIR； (2)Axial PD fs或Axial T2 fs； (3)Coronal T1FSEfs+Gd。
掃描平面：軸位與第三頸椎垂直，冠狀位與第三頸椎平行。
1.1.2 PET/CT
PET/CT是診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的較好方法，但考慮到我國目前社會經(jīng)濟(jì)水平，PET-CT尚不能普遍用于治療前M分期。故PET-CT為非強(qiáng)制性的，不可替代治療前及隨訪時的頭頸部MRI。
1.2 固定裝置
單獨(dú)的頭部熱塑面膜不足以固定頸部，必須采用頭頸肩熱塑面膜固定