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【Ref: Cohen-Inbar O, et al. J Neurosurg. 2016 Sep 30:1-10. [Epub ahead of print]】 腦動靜脈畸形（AVM）是一類先天性血管畸形，在人群中的年發(fā)病率為1/10萬。小腦AVM占顱內(nèi)AVM總數(shù)的7%-15%。但是，小腦AVM出血率高達70%-90%，死亡率為60%。目前的研究報道，立體定向放射外科（SRS）治療AVM后的閉塞率是70%-80%，而且不良反應(yīng)少。美國弗吉尼亞公共衛(wèi)生大學(xué)神經(jīng)外科和伽馬刀中心的Or Cohen-Inbar等分析1988年至2015年期間8個醫(yī)學(xué)中心收治的162例伽瑪?shù)吨委煹腁VM患者臨床資料，評估伽瑪?shù)吨委熜∧XAVM的效果。文章發(fā)表于2016年9月《J Neurosurg》在線上。
162例患者的年齡6-99歲，平均44歲。AVM血管團體積0.1-22ml，中位數(shù)2ml。Spetzler-Martin II級的AVM占48.8%，60.5%有深靜脈引流。作者將體積<2ml、無出血史和不在語言功能區(qū)的AVM歸屬于弗吉尼亞放射外科AVM分級評分（Virginia Radiosurgery AVM Scale，VRAS）1分，占162例的38.3%，2分占32.7%，3分占14.2%。在SRS前，65.4%有出血史；19.8%伴有動脈瘤，9.9%有手術(shù)切除史，9.9%有放療史，22.8%有介入栓塞史；60.5%患者以SRS為首次治療。AVM在SRS治療后獲得滿意的閉塞，而且治療后沒有出血或永久性放射損傷為最佳的治療結(jié)果。SRS治療后隨訪7-325月，平均60月；作臨床和影像學(xué)評估。
統(tǒng)計學(xué)分析方法方面，采用方差分析和Fisher精確檢測評估分類變量，均數(shù)統(tǒng)計采用非配對t檢驗，危險生存分析計算采用Kaplan-Meier法和Gray’s法，預(yù)后相關(guān)危險因素采用改良多中心Cox回歸分析，常用評分分級采用ROC曲線下面積計算，視p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果顯示，最后一次MRI掃描和DSA隨訪證實，AVM閉塞率68.2%（表1），Kaplan-Meier計算的SRS后3年、5年、7年和10年閉塞率分別為38.3%、74.2%、81.4%和86.1%。伽瑪?shù)吨委煹倪吘壏派鋭┝吭礁撸珹VM閉塞率也越高；其中放射劑量≥18Gy，閉塞率明顯高于<18Gy的閉塞率（表2）。單因素分析示，無血管內(nèi)栓塞史、小病灶和高放射劑量是與病灶早期閉塞相關(guān)的預(yù)測因素；多因素分析示，病灶顯微手術(shù)部分切除、無血管內(nèi)栓塞史、小病灶和高放射劑量是與病灶早期閉塞相關(guān)的預(yù)測因素（表3）。 表1. 小腦AVM行SRS治療的結(jié)果。
表2. 不同放射劑量放療的小腦AVM閉塞率、不良預(yù)后和放射性損傷。
表3. 對小腦AVM行SRS治療效果的影響因素。 綜上所述，大多數(shù)小腦AVM患者在伽瑪?shù)吨委熀蠖伎梢赃_到完全閉塞的效果，但需要采用高于18Gy的放射劑量。同時，作者建議采用弗吉尼亞放射外科AVM分級評分（VRAS）和基于放射外科的AVM分級評分（Radiosurgery-Based AVM Scale，RBAS）評估AVM的伽瑪?shù)吨委熜Ч?/p> （浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院沈醉編譯，《神外資訊》主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授審校） 相關(guān)回顧 |
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