柳鵬 北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師 高血脂即高脂血癥,是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高,包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥以及混合型高脂血癥。高血脂的營養(yǎng)治療,強調(diào)的是調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),重點關(guān)注以下幾點: 控制總能量 總能量過剩是導(dǎo)致體重超重、肥胖的根本原因,也是高血脂的主要危險因素之一。高血脂患者應(yīng)該控制一天食物總量的攝入,以避免能量過剩,尤其是主食、動物性食物、水果、堅果等含能量高的食物要根據(jù)個人實際情況進(jìn)行控制。 低脂飲食 低脂飲食,實質(zhì)包括兩層含義:一是限制脂肪的數(shù)量,即每日脂肪總量不超過50克;二是考慮脂肪的質(zhì)量,即保證飽和脂肪酸在合理范圍、反式脂肪酸不超標(biāo)。 脂肪酸是脂肪的基本構(gòu)成單位,按飽和程度分為飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。如果飽和脂肪酸攝入過多,往往伴有膽固醇過量,會增加罹患動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的風(fēng)險。飽和脂肪酸含量較高的食物包括肥肉、葷油、椰子油、棕櫚油、油炸食品等,要減少此類食物的攝入。 脂肪酸按空間結(jié)構(gòu)分為順式脂肪酸和反式脂肪酸,如果反式脂肪酸攝入過多,可能升高LDL(即低密度脂蛋白膽固醇,其水平升高可增加動脈粥樣硬化的危險),降低HDL(即高密度脂蛋白膽固醇,其水平升高可降低動脈粥樣硬化的危險),因而也會增加患冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險性。 反式脂肪酸已廣泛存在于我們的日常食物中,如酥脆餅干、曲奇、蛋撻、派、起酥面包、洋蔥圈、巧克力布丁、巧克力糖、巧克力熱飲、巧克力醬、花生醬、沙拉醬、冰激凌、奶茶、咖啡伴侶、奶油糖果以及各種休閑點心、酥香面點、煎炸食品等。而且,反式脂肪酸在食物配料表中的標(biāo)注極其混亂,經(jīng)常會以不同身份出現(xiàn)。如果您見到氫化植物油、植物起酥油、精煉植物油、高檔奶油、黃奶油、蛋糕油、酥皮油、酥油、麥淇淋、代可可脂等標(biāo)注,可千萬不要被它們蒙混過去。 膽固醇可以直接參與動脈粥樣硬化的形成,可導(dǎo)致冠心病、腦卒中。不過,膽固醇也有“好”“壞”之分?!昂谩蹦懝檀迹锤呙芏戎鞍啄懝檀迹┛蓪⒍嘤嗟哪懝檀紡膭用}中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、腦卒中等事件發(fā)生;“壞”膽固醇(即低密度脂蛋白膽固醇)含量過多時會鉆入動脈壁,沉積成斑塊,阻塞血管,引起冠心病、腦卒中等事件。因此,我們要限制含膽固醇較高的食物攝入,如動物腦、動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽等。大豆、堅果含磷脂豐富,有助于提高高密度脂蛋白膽固醇水平,橄欖油、菜籽油中的單不飽和脂肪酸以及海魚(三文魚、金槍魚等)中的多不飽和脂肪酸有助于降低低密度脂蛋白膽固醇水平。這幾種食物可以適當(dāng)選用,但也不要吃的過多。 低鹽飲食 食鹽的化學(xué)成分是氯化鈉,從營養(yǎng)學(xué)角度講,低鹽的實質(zhì)是要限鈉。低鹽確切地講應(yīng)該是指每天鈉攝入量不超過2克,把它全部換算成食鹽攝入量為不超過5克,這比正常成年人要求的6克食鹽要少1克。其次,我們知道了低鹽是指限鈉,因此就不該僅僅限制鹽的攝入,而是應(yīng)對含鈉高的食物,如各種醬菜、醬豆腐、黃醬、泡菜、榨菜、松花蛋、海米、蝦皮、咸面包、掛面、膨化食品、腌制食品、味精、醬油等均要注意,否則將失去限鹽的意義。 首先我們每天針對食鹽攝入應(yīng)采取總量控制,用量具量出,每餐按量添加。如果增加了含鈉豐富的食物,就應(yīng)該相應(yīng)減少食鹽的攝入。比如10毫升醬油中含鈉量約相當(dāng)于1.5克食鹽,10克黃醬約相當(dāng)于1克食鹽,10克腐乳約相當(dāng)于0.6克食鹽。 在烹制菜肴時加少許醋,有助于提高菜肴的鮮香味,可減少食鹽的用量。 人的味覺是有誤差的,如糖會掩蓋咸味,所以不能僅憑品嘗來判斷食鹽是否過量,使用量具更為準(zhǔn)確。 高膳食纖維飲食 膳食纖維有助于延緩餐后甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的吸收,其中可溶性纖維比不溶性纖維的作用更強,從而對高脂血癥的患者有益。燕麥、蕎麥、水果、大豆、蔬菜等食物含膳食纖維較豐富,推薦每天適量食用。 減少甜點含糖飲料的攝入 過多的進(jìn)食甜點或含糖飲料容易使總能量超標(biāo),進(jìn)而引起甘油三酯水平升高。所以在控制每日總能量的前提下,尤其要注意甜點、精制糖果、含糖飲料的攝入量。 ![]() 限制飲酒 ![]() 限制飲酒是控制高甘油三脂血癥的首要治療措施。無論是白酒、啤酒還是紅酒,都有可能引起甘油三酯水平的升高,要引起注意。 ![]() 改善烹調(diào)方法 ![]() 高血脂患者的烹調(diào)方式建議以蒸、煮、燉、涼拌為主,盡量少用煎、炸,有助于控制血脂水平。 當(dāng)然,個性化的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)治療只是控制高血脂的有效手段之一,有些患者如有嚴(yán)重的代謝紊亂則需要先解決代謝的問題。 ![]() |
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